李華

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(CAD)是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。CAD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有一個(gè)慢性的發(fā)病過(guò)程。在其發(fā)展過(guò)程中，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血小板和凝血因子的活化、體內(nèi)促凝與抗凝的失衡、高血脂、高血黏度及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素均促進(jìn)粥樣斑塊和血栓形成。近年來(lái)該病在診斷、治療上已取得了很大進(jìn)展，然而對(duì)于其原發(fā)因素和發(fā)病機(jī)制仍不清楚［1］。近年來(lái)，炎癥學(xué)說(shuō)備受重視，越來(lái)越多的證據(jù)表明炎癥在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過(guò)程中起著很重要的作用。多種炎癥因子與冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系是冠心病研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)，揭示炎癥因子與冠心病的關(guān)系有重要的臨床意義。本文就冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變的藥物干預(yù)作用進(jìn)行相關(guān)探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年5月至2010年3月收治的110例冠心病PCI患者隨機(jī)分為觀察組(通心絡(luò)膠囊治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)各55例，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取我院體檢的健康人群60例作為正常對(duì)照組。三組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄冠心病患者介入術(shù)前后肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能及CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子，肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能采用超聲多普勒測(cè)量，探頭頻率選擇50 Hz;CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子采用四川邁克生物有限生產(chǎn)公司生產(chǎn)的檢驗(yàn)試劑盒測(cè)定。肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能(NMD)=(D1-D0)/D0100%。D0=平臥狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)經(jīng);D1=反應(yīng)性充血肱動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.3 治療方法 110例冠心病患者介入術(shù)后均給予常規(guī)治療，包括抗凝、溶栓、β受體拮抗劑等，觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服3次/d，3粒/次。兩組患者均持續(xù)治療8周，8周后比較各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子變化比較 見(jiàn)表1。

由表1可以看出，兩組冠心病患者與健康對(duì)照組血清CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子均有顯著差異(P＜0.01);治療前兩組冠心病患者各項(xiàng)指標(biāo)差異不大(P＞0.05)，但治療后觀察組患者較對(duì)照組改善明顯(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血管內(nèi)皮功能變化比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者與健康對(duì)照組血清CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子變化比較(±s)

表1 兩組患者與健康對(duì)照組血清CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子變化比較(±s)

注:與健康對(duì)照組比較，*P＜0.01;與治療前比較，ΔP＜0.01;與對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) CRP(mg/L)ICAM-1(μg/L)IL-10(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 13.5±4.2* 5.4±1.2Δ＊＊ 226.5±54.2* 152.5±36.8Δ＊＊ 325.5±25.4* 485.2±26.3Δ＊＊對(duì)照組 55 13.6±3.8* 8.9±2.4Δ 228.2±56.3* 187.6±45.2Δ 328.3±23.4* 396.5±24.1Δ健康對(duì)照組60 4.3±1.5 162.5±35.4 276.9±15.4

表2 兩組冠心病患者治療前后血管內(nèi)皮功能變化比較(±s)

表2 兩組冠心病患者治療前后血管內(nèi)皮功能變化比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，ΔP＜0.01

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)內(nèi)徑(mm)NMD(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 4.68±0.86 4.79±0.96 13.2±5.7 23.1±10.2*Δ對(duì)照組 55 4.65±0.91 4.68±0.95 14.1±6.2 16.5±7.4*

由表2可以看出，兩組患者基礎(chǔ)內(nèi)徑治療前后變化不大，但觀察組肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能較治療前及對(duì)照組均有明顯改善(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CAD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，大量人和動(dòng)物的病理生理觀察支持損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化病變始于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和(或)由此引起的內(nèi)皮功能不良。炎癥反應(yīng)作為一種代償性反應(yīng)，最初是一種具有防御意義的保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過(guò)度并逐漸演變?yōu)槁詴r(shí)則形成病理性斑塊［2］。各種促炎和抗炎因子如 TNF、IL-6、IL-8、IL-10、黏附分子(IVCAM-1)等所形成的炎性因子調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)在CAD的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可能起主要作用?，F(xiàn)代臨床治療冠心病多采用PCI手術(shù)治療，雖然可以顯著改善生活質(zhì)量及臨床癥狀，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后冠心病患者的炎癥介子水平仍然較高，并不能從根本上糾正冠脈硬化的病理發(fā)展基礎(chǔ)。本研究觀察組患者采用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行術(shù)后干預(yù)性治療，經(jīng)過(guò)8周的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平及血管內(nèi)皮功能均較對(duì)照組明顯改善，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊能夠有效的降低冠心病患者炎癥因子水平、改善血管內(nèi)皮功能狀態(tài)、糾正病理性機(jī)體功能，從而有效的降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。

［1］韓明磊.急性心肌梗死患者血漿TNF-α與hsCRP的變化及意義.河南科技大學(xué)，2010，26(3):524-526.

［2］耿海華.冠狀動(dòng)脈介入治療前后血sCD40L、sP-sel和hs-CRP水平的變化及其意義.山東大學(xué)，2011，14(4):147-148.

［3］張娟娟.急性心肌梗死介入圍手術(shù)期應(yīng)用替羅非班對(duì)sCD40L的影響及意義.昆明醫(yī)學(xué)院，2010，21(33):65-68.