姜華

糖尿病作為臨床常見慢性疾病之一，目前全球發(fā)病率僅次于心血管疾病及腫瘤［1］;有報(bào)道顯示［2，3］，我國糖尿病發(fā)病率為1%～1.5%;2型糖尿病治療關(guān)鍵是提高胰島素敏感性，減輕胰島β細(xì)胞損傷、緩解功能減退，最終達(dá)到控制血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞等治療目的［4］。二甲雙胍與吡格列酮均是臨床常用口服降糖藥物，能夠通過不同途徑改善胰島素抵抗及糖代謝。筆者選取我院2009年1月至2011年10月收治2型糖尿病患者113例，聯(lián)用二甲雙胍與吡格列酮治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年10月收治2型糖尿病患者227例，均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，同時(shí)排除患有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、酮癥酸中毒者。全部患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(114例)和實(shí)驗(yàn)組(113例);兩組患者在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等一般臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用二甲雙胍口服治療，0.5 g/次，3次/d;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用吡格列酮片口服治療，20 mg/次，1次/d;療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并計(jì)算患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)，空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素(P2 hINS)、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)(HOMA-IR)等胰島素指標(biāo)以及體質(zhì)量(BMI)指數(shù)，同時(shí)注意并記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前FPG、P2 hBG及HbA1 c等血糖指標(biāo)組間比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)較治療前均顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)下降程度明顯高于對(duì)照組，組間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島素指標(biāo)比較 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前FINS、P2 hINS及HOMA-IR指數(shù)等胰島素指標(biāo)組間比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后各項(xiàng)胰島素指標(biāo)較治療前均顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)胰島素指標(biāo)下降程度明顯高于對(duì)照組，組間比較比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較(±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L)P2 hBG(mmol/L)HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 114 9.5±1.8 7.7±1.3 12.5±3.1 9.7±2.8 8.8±1.9 6.6±1.2 7.4±1.4實(shí)驗(yàn)組 113 9.4±1.6 5.4±0.9 12.7±2.7 7.3±2.1 8.7±2.0

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較(±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) FINS(mUl/L)P2 hINS(mU/L)HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 114 17.1±3.4 13.4±2.4 35.3±5.4 30.7±3.8 28.4±3.2 7.2±1.3實(shí)驗(yàn)組 113 16.8±2.6 10.0±1.7 35.8±5.0 25.3±3.1 28.7±2.5 3.6±1.0

2.3 兩組患者治療前后BMI指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前BMI指數(shù)分別為(25.4±2.1)kg/m2、(25.2±1.9)kg/m2;治療后BMI指數(shù)分別為(23.0±1.7)kg/m2、(25.0±1.5)kg/m2;實(shí)驗(yàn)組患者治療前后BMI指數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但對(duì)照組患者治療后BMI指數(shù)較治療前明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)例，其中消化道反應(yīng)4例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中消化道反應(yīng)3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高2例，白細(xì)胞減少1例，水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病是一種以蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物代謝紊亂為特點(diǎn)的慢性代謝性綜合征，其主要發(fā)病機(jī)制為胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足以及外周胰島素抵抗［6，7］;已有研究表明［8，9］，胰島素抵抗先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，且貫穿于整個(gè)疾病過程中;有效改善胰島素抵抗是治療2型糖尿病，減少血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。二甲雙胍作為一類常用胰島素增敏劑，主要通過抑制肝細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶活性［10］，減少肝臟葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，增加外周組織攝取葡萄糖，從而達(dá)到改善糖代謝，降低胰島素抵抗;而吡格列酮作為一種新型噻唑烷二酮類藥物，其作用機(jī)制為高選擇性激活PPAR-γ受體，促進(jìn)胰島素增效特異蛋白質(zhì)合成增加，發(fā)揮增強(qiáng)胰島素敏感性，減輕胰島β細(xì)胞損害等作用［11-12］;同時(shí)其還可以降低血液游離脂肪酸水平，緩解胰島細(xì)胞脂質(zhì)損害，進(jìn)而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用;兩種藥物聯(lián)合使用，通過不同途徑降低胰島素抵抗，協(xié)同作用明顯，同時(shí)二甲雙胍可以抵消或減輕吡格列酮對(duì)于患者體質(zhì)量影響，降低水腫發(fā)生率。本次研究顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前FPG、P2 hBG及HbA1 c等血糖指標(biāo)，F(xiàn)INS、P2 hINS及HOMA-IR指數(shù)等胰島素指標(biāo)組間比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)及胰島素指標(biāo)較治療前均顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)及胰島素指標(biāo)改善程度明顯高于對(duì)照組，組間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療前后BMI指數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但對(duì)照組患者治療后BMI指數(shù)較治療前明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病臨床效果確切，能夠顯著降低血糖水平，改善胰島素抵抗癥狀，同時(shí)對(duì)體質(zhì)量影響較小，不良反應(yīng)少，可作為2型糖尿病治療首選方案。

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