任建剛

腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指突然發(fā)生的腦血管疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種［1］。隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)。腦卒中急性期患者常有意識(shí)障礙表現(xiàn)，輕者嗜睡重者昏迷。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療腦卒中急性期昏迷，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我院共收治急性腦卒中昏迷患者106例，其中男64例，女42例，患者年齡58～85歲，平均66.2歲。入院時(shí)間為發(fā)病后2 h～1 d，平均10.5 h;臨床均表現(xiàn)為昏迷，偏癱，口眼歪斜;經(jīng)顱腦CT檢查確診為出血性腦卒中者35例，缺血性腦卒中者62例，另有9例患者為腦出血并梗死。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組有患者53例，對(duì)照組有患者50例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病后入院時(shí)間及腦卒中類型方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注，2次/d，連用7 d;胞二磷膽堿0.5 g加入250 ml葡萄糖中靜脈滴注，1次/d;出血性腦卒中患者給予止血治療，缺血性腦卒中患者給予溶栓和抗凝治療;所有患者均給予降壓藥物控制血壓水平，并給予維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染等內(nèi)科治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯加減治療(全瓜蔞10 g，膽南星 12 g，石菖蒲 15 g，地龍 l0 g，丹參 15 g，郁金、枳殼、厚樸各10 g，大黃3 g，芒硝6 g)，1 劑/d，早晚分服;清開靈針劑40 ml加入250 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥一周后神志清醒，意識(shí)恢復(fù)正常;有效:用藥一周后，意識(shí)部分恢復(fù)或較用藥前有所改善;無效:用藥一周后意識(shí)障礙無明顯變化或患者死亡［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用百分比表示，率的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為86.7%，對(duì)照組有效率為66.0%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比(例，%)

3 討論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，給患者的生命和健康造成嚴(yán)重威脅，也給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中急性期與風(fēng)火痰瘀關(guān)系密切，《素問·調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為“血之與氣并走于上”為本病的病機(jī)［3］。“上”即指腦，腦為諸陽之會(huì)、神明之主，風(fēng)火痰瘀侵襲腦，導(dǎo)致氣血逆亂，血脈痹阻或血溢于外，元神失用而發(fā)生腦卒中。腦卒中急性期常伴有不同程度的意識(shí)障礙，輕者患者出現(xiàn)嗜睡，重者則表現(xiàn)為昏迷。對(duì)于腦卒中急性期昏迷西醫(yī)缺乏有效的治療措施，臨床常用降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，控制血壓，恢復(fù)腦部血液循環(huán)等治療措施，效果往往不明顯。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦卒中急性期昏迷，取得了較好的效果。本研究中西醫(yī)治療的有效率為66%，中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率為86.7%，明顯高于西醫(yī)治療組。

腦卒中病位在腦，屬于本虛標(biāo)實(shí)，氣血不足為本，風(fēng)火痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。急性期則以標(biāo)實(shí)為主，主要病機(jī)為瘀血痰熱阻塞腦絡(luò)，治療上當(dāng)活血化瘀，清熱祛痰。我院在在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，方選星蔞承氣湯。星蔞承氣湯是中國(guó)工程院院士王永炎教授所創(chuàng)，是治療中風(fēng)病的代表方劑。王永炎教授認(rèn)為急性中風(fēng)后內(nèi)生瘀毒、熱毒、瘀熱，這些毒性病理產(chǎn)物成為重要的致病因素，因此治療上重在“通”和“調(diào)”［4］。星蔞承氣湯有全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝組成，具有化痰通腑的作用，臨床用于改善中風(fēng)患者的意識(shí)狀態(tài)，減輕偏癱癥狀，緩解病情具有顯著效果。本文用星蔞承氣湯加減治療，藥用枳殼、厚樸下氣，調(diào)理氣機(jī);大黃、芒硝能夠通腑泄熱，滌蕩胃腸腑實(shí)，使邪熱不得上擾心神，同時(shí)具有降低顱內(nèi)壓的作用;瓜蔞味甘微苦，性寒，可清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸，與石菖蒲及膽南星同用，可起到清熱化痰，化濁開竅，熄風(fēng)定驚的作用，能夠促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù);丹參、郁金活血化瘀，可促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)的恢復(fù)，改善腦部供血;地龍具有通絡(luò)滌痰的功效，藥理研究證明其還具有抗血小板聚集的作用。諸藥合用共同起到活血化瘀，通絡(luò)開竅的作用，從而促進(jìn)昏迷患者恢復(fù)意識(shí)。

星蔞承氣湯雖然是治療中風(fēng)的有效方劑，但臨床應(yīng)注意辯證使用，若患者屬于痰熱腑實(shí)之證無論病情輕重均可使用。本方總體上屬于承氣湯類方劑，臨床應(yīng)用時(shí)要注意中病即止，不可盡劑，防止矯枉過正?；颊呒毙云谶^后，若意識(shí)清楚，痰熱已去逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)可改用其他方劑標(biāo)本兼治，以治本為主，長(zhǎng)期調(diào)理并輔以語言及肢體康復(fù)訓(xùn)練。

［1］劉亞敏，張賜安，徐秋英，等.芳香開竅法對(duì)急性缺血性中風(fēng)治療作用的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(3):165-168.

［2］周培奇.通竅活血湯加味治療腦卒中急性期意識(shí)障礙33例.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2007，(2):78-79.

［3］陶萍，陶芳，駱駿，等.腦卒中急性期中西醫(yī)的康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)，2008，23(3):200-201.

［4］桑?？?中醫(yī)治療腦卒中急性期66例療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10(8):465-466.