廖志堅 林澤鵬 陳玲

近來研究發(fā)現(xiàn)，在急性冠狀動脈綜合征早期應(yīng)用他汀類藥物可降低其臨床不良事件的發(fā)生率。穩(wěn)定斑塊和減少炎癥反應(yīng)是他汀類藥物治療動脈粥樣硬化的非降脂作用之一［1，2］。本研究通過阿托伐他汀對60例不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)后對血漿hs-CRP濃度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:①按照美國心臟病學會/美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)診斷標準選擇不穩(wěn)定性心絞痛患者120例，所有患者經(jīng)冠狀動脈造影證實至少1支冠狀動脈狹窄＞50%。②年齡≤75歲。排除標準:感染性疾病或炎癥性疾病，肝、腎功能衰竭、嚴重心功能不全、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。將120例符合入選條件的患者隨機分阿托伐他汀治療組和對照組。阿托伐他汀治療組60例，男38例，女22例，年齡(57.5±11.5)歲;對照組60例，男36例，女24例，年齡(56.3±14.2)歲。

1.2 研究方法 阿托伐他汀治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀(商品名立普妥)20 mg，1次/d，療程為12個月。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上不給予他汀類藥物治療，合并高脂血癥時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并加用煙酸及脂必妥等非他汀類降脂藥，療程為12個月。評價指標:①炎癥因子高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。②代謝指標空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、體重指數(shù)(BMI，kg/m2)。

2 結(jié)果

兩組治療前后臨床參數(shù)的變化，阿托伐他汀對血脂及高敏C-反應(yīng)蛋白的影響:從表1看出，阿托伐他汀治療組患者用阿托伐他汀治療12個月后，血清總膽固醇、LDL膽固醇、高敏C-反應(yīng)蛋白，血清HDL膽固醇及甘油三酯有明顯改善，而其他指標無明顯的變化;對照組患者血脂各指標、其他指標無明顯的變化。

表1 兩組治療前后臨床參數(shù)的變化

3 討論

研究提示，炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，作為炎性反應(yīng)標志因子hs-CRP，被認為與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系，它幾乎貫穿動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展乃至斑塊破裂的全過程，在預(yù)測斑塊穩(wěn)定性上有著較高的敏感性和精確性［3-5］。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛患者12個月后血漿hs-CRP顯著下降，與治療前比較差異有顯著性。提示阿托伐他汀具有調(diào)脂外的減少炎癥反應(yīng)作用。

［1］Dupuis J，Tardif JC，Cernacek P.Cholesterol reduction rapidly improves endothelial function after acute coronary syndromes.The RECIFL trial.Circulation，1999，999(32):3227-3233.

［2］Waters DD，Azar RR.Should intensive cholesterol lowering play a role in management of acute coronary syndromes?Am J Cardiol，2000，86:35-43.

［3］Agaston AS，JanowitsWR，Hildner FJ，Salen P，Giral P.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography.JAm Coll Cardiol，1990，15(8):827-832.

［4］Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW.Markers of inflammation and cardiovascular disease，application to clinical and public health practice:a statement for healthcare professionals from the centers for disease control and prevention and the American Heart Association.Circulation，2003，107(5):499-512.

［5］羅助榮，蓋曉波.不穩(wěn)定性心絞痛患者調(diào)脂干預(yù)對頸動脈粥樣硬化及C反應(yīng)蛋白的影響.中華心血管病雜志，2004，32(11):977-980.