● 陳志強 黃騰蛟▲

近年來，隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)不盡合理，高血壓病、高尿酸血癥均有較大的提高，尤其是高血壓病合并高尿酸血癥，也在逐年上升。高血壓和高尿酸血癥作為代謝綜合征的主要組成，均為心血管疾病的主要危險因素，約30%的高血壓患者合并有高尿酸血癥，高血壓患者合并痛風(fēng)的發(fā)生率是血壓正常者的3倍［1］。近年來，我們采用自擬方治療高血壓病合并高尿酸血癥，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自2005～2009年本院及我區(qū)婦幼保健院門診、病房原發(fā)性高血壓患者，選擇其中60例經(jīng)檢測有血尿酸升高病例;按原發(fā)性高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，1級18例，2級31例，3級11例。應(yīng)用隨機數(shù)字表將病例分為治療組30例，對照組30例。治療組男28例，女2例，年齡33～57歲，平均51.7歲，病程0.5～4年。對照組男26例，女4例，年齡31～58歲，平均50.2歲。兩組病人資料無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時符合《內(nèi)科學(xué)》［3］高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病、肝移植、血液病、糖尿病、高脂血癥等疾病。(2)排除妊娠或哺乳期婦女及惡性腫瘤化、放療后;(3)排除近2個月口服噻嗪類利尿劑等原因所致繼發(fā)性尿酸升高者。

2 治療方法

2組均根據(jù)病情需要選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、非噻嗪類利尿劑等控制血壓，同時進行低嘌呤飲食控制。

2.1 治療組 采用自擬方，清濁湯方藥組成:蒼術(shù)15g、川懷牛膝各15g、黃柏12g、茯苓20g、土茯苓12g、澤瀉12g、萆薢12g、威靈仙15g、地龍10g，制大黃10g。加減:脾虛泄瀉，舌淡胖邊有齒痕者加黨參15g、黃芪20g、淮山15g等;痰濕壅盛加萊菔子12g、半夏10g、膽南星10g等，瘀血內(nèi)停加紅花10g、水蛭3g;陽虛去黃柏，加巴戟天15g、淫羊藿15g、補骨脂15g。療程2月。

2.2 對照組 服用別嘌呤醇50mg tid。療程2月。

2.3 血尿酸測定 治療前后檢測血尿酸，用希森美康(sysmex)生物科技有限公司生產(chǎn)尿酸檢測試劑，采用尿酸酶.過氧化物酶法(尿酸酶－POD法)測定。

3 療效觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療組與對照組治療前后的血尿酸的改變。

4 結(jié)果

治療組治療前后相比，P＜0.01;治療后組間相比，P＜0.01。提示治療組治療前后血尿酸比較有顯著差異，與對照組相比也有顯著差異。但樣本總量偏小，有待于今后工作中進一步完善比較。見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血尿酸比較(±s)

表1 治療組與對照組治療前后血尿酸比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 治療前 治療后治療組 436.31 ±96.24 375.44 ±103.06＊△423.61 ±103.12 416.36 ±102.96對照組

5 討論

隨著經(jīng)濟水平的提高及平均壽命的延長，作為一種慢性嘌呤代謝障礙性疾病的高尿酸血癥，近年來逐漸上升，高血壓常并有高尿酸血癥。Rieder［4］等的研究表明，高血壓既引起大血管的損害，也同樣損害微血管。微血管變異致組織缺氧使腎小管分泌尿酸被抑制，也可使尿酸底物增加。Edward［5］血尿酸增高與高血壓患者血管阻力呈正相關(guān)，也是高血壓患者早期腎臟功能受損的表現(xiàn)。長期高血壓使腎臟灌注不足，促發(fā)腎動脈硬化，隨之α、β微球蛋白增高可使腎小球濾過率下降及出現(xiàn)HUA［6］。部分高血壓患者長期使用能抑制尿酸排泄的抗高血壓藥物(如噻嗪類利尿劑及其復(fù)方制劑)以及造成酸血癥的水楊酸類藥物等。血尿酸升高嚴(yán)重者，可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)無此疾病，常歸于“濕濁”“濁毒”，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸于“痹證”，其病因、病機多為先天稟賦不足，飲食不節(jié)，久坐少動，中土脾胃受礙，脾之運化失常，濕、濁、痰、瘀內(nèi)郁，濁邪不得外泄所致，尤以脾虛痰濕者為多［7］，臨床研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓臨床辨證分型中之痰濕壅盛組血尿酸水平較肝火亢盛及陰虛陽亢組有明顯升高［8］;血尿酸水平與中醫(yī)辨證分型中陰陽兩虛＞痰濕壅盛＞陰虛陽亢＞肝火亢盛［9］。提示在原發(fā)性高血壓及高尿酸患者中，痰、濕常為主要致病因素，日久則易于化熱化瘀。本方以“三妙丸”為基礎(chǔ)，三妙丸出自明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》，功用清熱燥濕，主治濕熱下注。臨床實踐證實治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，是治療因濕熱盛于下焦各種病證的常規(guī)用藥［10］，高尿酸血癥為痛風(fēng)的前期表現(xiàn)，雖無明顯的關(guān)節(jié)癥狀，但其中醫(yī)的病因、病機、治則多與痛風(fēng)相同，故隨證應(yīng)用。威靈仙、地龍祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，《藥品化義》云:“靈仙，性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中。”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為威靈仙能夠顯著降低血尿酸水平，增加尿酸鹽排泄［11］;地龍兼有利水道之效，能夠引濕濁之邪從小便而走;茯苓、土茯苓、澤瀉、萆薢均具利水滲濕之功;《本草衍義》載茯苓“行水之功多，益心脾不可闕也”;土茯苓“健脾胃，強筋骨，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，脾胃健則營衛(wèi)和，風(fēng)濕去則筋骨利”［12］二者為健脾胃要藥;澤瀉清利濕熱，利關(guān)節(jié)，為利水滲濕之上品，萆薢利濕而固下焦，能分清別濁;制大黃能清熱除濕，壅滯之邪從大便而走。臨床所見，本方有燥濕健脾，清利濕濁之功。諸藥合用，扶正則健脾利濕，治標(biāo)則可疏通經(jīng)絡(luò)脈道，祛除濕濁痰瘀等病理產(chǎn)物，有效降低血中尿酸。

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