張荷 駱芝英 王薪景

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

療養(yǎng)院護(hù)士掌握急救物品相關(guān)知識及技能的調(diào)查

張荷 駱芝英 王薪景

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

目的 了解護(hù)士急救物品相關(guān)知識的認(rèn)知程度及急救技能的掌握情況，并探討對策，為提高護(hù)士急救水平、護(hù)理人員整體素質(zhì)提供依據(jù)。方法 采用閉卷筆試的方法對某部三所療養(yǎng)院60名護(hù)士進(jìn)行急救箱藥品相關(guān)知識的測試，采用現(xiàn)場考核法分次隨機(jī)考核護(hù)士的急救技能。結(jié)果 急救物品相關(guān)知識得分為(67.95±10.09)分；11名(18.33%)護(hù)士對急救物品相關(guān)知識缺乏，14名(23.33%)護(hù)士對護(hù)理操作不熟練，22名(36.67%)護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案搶救流程和急救物品的位置不熟悉。結(jié)論 為護(hù)士提供有針對性的急救知識與技能培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，熟練操作急救儀器及應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行獎懲措施，進(jìn)而提高危重療養(yǎng)員搶救成功率，全面提高護(hù)士急救素質(zhì)。

護(hù)士素質(zhì)；急救知識；急救技能

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活質(zhì)量的持續(xù)提高，中國已快速進(jìn)入人口老齡化社會。療養(yǎng)員的數(shù)量相應(yīng)增多，且他們的年齡普遍偏大，病種多，病情復(fù)雜，一旦發(fā)病，病情往往較重。因此，快速、準(zhǔn)確、有效地使用急救藥品和急救技能是保證療養(yǎng)員搶救成功的關(guān)鍵[1]。在臨床工作中，護(hù)士是一線救治者，對藥品知識的認(rèn)知程度及急救技能水平高低直接關(guān)系到危重療養(yǎng)員的搶救是否成功。加強(qiáng)護(hù)理人員的急救技能水平是改善服務(wù)質(zhì)量、保證療養(yǎng)員安全的重要手段。本文通過調(diào)查療養(yǎng)院護(hù)士急救物品相關(guān)知識及急救技能的掌握情況，探討如何提高護(hù)士急救技能水平，從而達(dá)到提高搶救成功率的目的。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011-01—06，對某部三所療養(yǎng)院60名護(hù)士進(jìn)行急救物品相關(guān)知識及急救技能掌握情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 閉卷筆試 筆試內(nèi)容由兩部分組成：①一般情況：包括學(xué)歷、職稱、工作年限、是否為急救室責(zé)任人或護(hù)理操作小教員或護(hù)士長、急救技能及急救物品掌握對工作的重要性(重要、不重要)，急救物品相關(guān)知識獲得途徑等。②急救物品相關(guān)知識。包括急救物品管理要求及急救藥品的種類、名稱、別名、劑量、作用、適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。共包括35道單選題和15道多選題，答對1題得2分，滿分100分，及格分為60分。參與測試的護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)獨(dú)立完成答題內(nèi)容，測試卷當(dāng)場收回。發(fā)放測試卷60份，回收60份，有效問卷60份，有效率為100%。

1.2.2 現(xiàn)場考核 內(nèi)容為現(xiàn)場考核護(hù)理操作及應(yīng)急預(yù)案，每月隨機(jī)各考核1項(xiàng)內(nèi)容，包括氧氣吸入、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈輸液、除顫儀的使用、心電圖機(jī)的使用、急性心肌梗死處理、心跳驟停處理、糖尿病酮癥酸中毒處理等。參照南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)[2]及本院護(hù)理部制定的應(yīng)急預(yù)案流程規(guī)范考核評分，采用百分制，85分為及格。對現(xiàn)場拿取搶救器材和藥品，以秒表計時間來評價護(hù)士了解急救物品的定位情況。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 共60名護(hù)士，均為女性，其中管理者8人，占13.3%，非管理者52人，占86.7%；學(xué)歷：中專11人，大專39人，本科及以上10人；職稱：護(hù)士20人，護(hù)師31人，主管護(hù)師及以上9人；工作年限：1～3年11人，4～6年25人，7～10年17人，10年以上7人；46人(76.67%)直接從學(xué)校畢業(yè)到療養(yǎng)院工作，12人(20.00%)曾在臨床醫(yī)院工作后轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院，2人(3.33%)中途停止護(hù)理工作；急救知識及技能獲得的途徑：50人(83.33%)在學(xué)校課程中，50人(83.33%)通過醫(yī)學(xué)書籍，36人(60.00%)在工作中，25人(41.67%)在繼續(xù)教育中；57人(95.00%)認(rèn)為護(hù)理操作技能在急救工作中非常重要，其中50人(83.33%)認(rèn)為使用率不高。

3.2 急救物品相關(guān)知識得分情況 不同學(xué)歷、職稱、工作年限護(hù)士急救相關(guān)知識得分(表1)。60名護(hù)士平均得分為(67.95±10.09)分，及格率為81.67%。由表1可知，不同學(xué)歷、職稱、工作年限的護(hù)士對急救相關(guān)知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 60名護(hù)士急救藥相關(guān)知識筆試得分情況

3.3 護(hù)士對急救物品管理知識及技能掌握情況(表2) 60名護(hù)士現(xiàn)場護(hù)理操作考核與護(hù)士對5種急救儀器和5類藥品放置位置的熟悉情況，拿取藥品時間為52.63 s，拿取器材時間為67.71 s。

表2 60名護(hù)士護(hù)理操作與應(yīng)急預(yù)案考核情況

4 討論

4.1 思想上主觀不重視 調(diào)查顯示，護(hù)士對急救室物品相關(guān)知識得分為(67.95±10.09)分，及格率為81.67%，但是平均分只有67.95分，總體上來講，急救物品知識缺乏。具體項(xiàng)目中負(fù)壓吸引器吸痰時使用的負(fù)壓值，心肺復(fù)蘇吹氣時間、吹氣量，對呼吸興奮劑、心血管藥的正確使用得分較低，說明多數(shù)護(hù)士急救相關(guān)知識缺乏。調(diào)查中83.33%的護(hù)士認(rèn)為急救技能及急救物品使用率不高，認(rèn)為藥物知識是醫(yī)生和藥房的事，護(hù)士只需執(zhí)行醫(yī)囑，對急救藥品的劑量、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)簡單了解就可以，不需要掌握那么多知識；有些護(hù)士則認(rèn)為護(hù)士只要注重護(hù)理操作就行，放松了急救藥品知識的學(xué)習(xí)。療養(yǎng)院接收的是病情相對穩(wěn)定的常見慢性病患者，往往使人以為只要有一般知識、技術(shù)就行了，至于各種各樣的高新技術(shù)、危重癥的急救似乎更是與療養(yǎng)院關(guān)系不大，對急救知識的掌握與更新有明顯的滯后性，是影響危重病人搶救護(hù)理質(zhì)量的主要因素。

4.2 護(hù)士對急救室物品管理意識不足 調(diào)查顯示，23.33%的護(hù)士不熟悉護(hù)理操作，36.67%的護(hù)士不熟悉應(yīng)急預(yù)案和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。目前，在急救室管理中強(qiáng)調(diào)物品整齊統(tǒng)一，造成科室出現(xiàn)應(yīng)付檢查的情況。現(xiàn)行的評價內(nèi)容中缺少護(hù)士掌握急救室物品管理要求的指標(biāo)，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為只要責(zé)任人熟悉儀器并規(guī)范放置即可，使護(hù)士對急救室的管理要求認(rèn)知不足及管理意識淡漠。

4.3 缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn) 因參與急救病例少，使用急救藥品少，急救技能有待進(jìn)一步提高。休養(yǎng)員病情穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)感冒輸液，危重患者相對較少，使用急救藥品及急救操作的機(jī)會相對較少。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場抽考急救技能存在的主要問題是對搶救設(shè)備的位置不熟悉，造成準(zhǔn)備物品時間過長；應(yīng)急預(yù)案流程不熟悉，手忙，順序顛倒；急救操作速度慢、不準(zhǔn)確，缺乏緊迫感。療養(yǎng)院近幾年陸續(xù)招聘了非現(xiàn)役文職人員充實(shí)到臨床各科室，多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，調(diào)查中顯示76.67%的護(hù)士直接從學(xué)校畢業(yè)到療養(yǎng)院工作，缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn)，與郭宏的研究一致[3]。

4.4 科室組織相關(guān)學(xué)習(xí)少，未定期進(jìn)行考核 療養(yǎng)院主管及科室對醫(yī)生的急救技能操作和急救儀器的使用較重視，定期組織培訓(xùn)和考核，但對護(hù)士與醫(yī)生的配合考核沒有，對急救藥品的培訓(xùn)幾乎沒有。

4.5 缺乏獎懲機(jī)制 熟練掌握和不熟練沒有區(qū)別對待，是導(dǎo)致護(hù)士對急救藥品相關(guān)知識掌握不牢固的重要原因。

4.6 護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)素質(zhì)有待提高 調(diào)查顯示，高學(xué)歷及高職稱者對急救藥品相關(guān)知識掌握水平明顯高于低學(xué)歷及低職稱者。一些護(hù)士學(xué)習(xí)方法及理解能力欠缺，對護(hù)理專業(yè)方面的課程掌握有困難；還有一些學(xué)校對學(xué)生要求不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生對急救藥品相關(guān)知識掌握水平低。

5 對策

5.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)思想教育，提高人員素質(zhì) 學(xué)校和療養(yǎng)院都要重視對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)思想教育，強(qiáng)調(diào)急救藥品相關(guān)知識學(xué)習(xí)的重要性，使她們從主觀上提高認(rèn)識，激活學(xué)習(xí)興趣。應(yīng)該鼓勵護(hù)士在條件允許的情況下盡量加強(qiáng)學(xué)歷的再提高，擴(kuò)充專業(yè)知識，培養(yǎng)其?？茦I(yè)務(wù)能力，以適應(yīng)療養(yǎng)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

5.2 重視并制定培訓(xùn)計劃

5.2.1 護(hù)理部定期組織理論學(xué)習(xí) 根據(jù)急救箱內(nèi)藥品的名稱、別名、藥理作用、常用劑量、適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和常見疾病應(yīng)急預(yù)案處理等內(nèi)容編成小冊子，人手一冊。要求對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行集體授課和自學(xué)；請藥房藥劑師進(jìn)行安全用藥的講解；請科室醫(yī)生進(jìn)行熟練掌握急救藥品的重要性及常見疾病搶救流程講座，對急救藥品分3個月進(jìn)行培訓(xùn)，每2周授課一次，將急救藥品相關(guān)知識作為“三基”培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和考試。對考試未達(dá)標(biāo)的護(hù)士和新護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。同時鼓勵護(hù)士自學(xué)，科內(nèi)配置藥理學(xué)有關(guān)書籍供查閱學(xué)習(xí)。

5.2.2 建設(shè)衛(wèi)勤訓(xùn)練操作室 每年01—03月份療養(yǎng)院療養(yǎng)任務(wù)輕，集中對常用的15種操作進(jìn)行訓(xùn)練并考核，15種操作項(xiàng)目分3個月進(jìn)行培訓(xùn)，每個月培訓(xùn)5種操作，先對科室操作小教員進(jìn)行集中訓(xùn)練，由小教員負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的操作練習(xí)，確保人人過關(guān)。組織觀看操作規(guī)范化流程錄像，同時實(shí)戰(zhàn)演練，現(xiàn)場模擬，如在搶救1例心跳驟停療養(yǎng)員時由4位護(hù)士共同搶救，進(jìn)行集體配合，將除顫技術(shù)、靜脈輸液、心電圖機(jī)使用、心肺復(fù)蘇術(shù)一起操作，模擬現(xiàn)場進(jìn)行訓(xùn)練考核[4]，確保急救技術(shù)在搶救患者中起到?jīng)Q定性的作用。

5.2.3 注重實(shí)際工作崗位中的應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練 急救技能的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平很大程度上需通過護(hù)理操作和解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn)。此調(diào)查60.00%的護(hù)士認(rèn)為工作經(jīng)驗(yàn)對護(hù)士的知識獲得有重要意義，而單純依靠工作年限增長來提高急救技術(shù)的現(xiàn)狀，已不能適應(yīng)急救護(hù)理的需求，必須把常見急危重病例列舉出，模擬科室現(xiàn)場急救，并提出問題，在解決問題的基礎(chǔ)上實(shí)施技術(shù)操作，通過大量、多病種的模擬搶救訓(xùn)練，提高急救護(hù)士的技術(shù)水平，為其早日承擔(dān)急救護(hù)理工作打下基礎(chǔ)，以全面提高護(hù)士整體的綜合素質(zhì)。同時安排護(hù)士走出療養(yǎng)院去臨床進(jìn)修、學(xué)習(xí)、交流[5]，以幫助護(hù)士進(jìn)行臨床積累；積極有效地進(jìn)行急救護(hù)理繼續(xù)教育活動，以提高急救護(hù)士技術(shù)水平。在訓(xùn)練中，必須熟悉搶救環(huán)境，使護(hù)士熟悉每一個搶救物品的位置，熟記搶救流程是搶救程序暢通的有效保障。訓(xùn)練急、危、重患者急救時，必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”。

5.2.4 成立質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理小組由護(hù)理部助理、護(hù)士長組成，對衛(wèi)勤訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行考核及評價，進(jìn)行定期考核與不定期抽考。質(zhì)控方式包括自我監(jiān)控、科室質(zhì)控、護(hù)理部質(zhì)控。急救室質(zhì)量評價體系和管理方式應(yīng)以療養(yǎng)員為中心，做到一切有利于療養(yǎng)員的搶救，能使護(hù)士的業(yè)務(wù)能力符合工作要求，適應(yīng)療養(yǎng)院的發(fā)展和滿足療養(yǎng)員的需要。

5.3 考核成績與獎懲掛鉤 護(hù)理部把急救箱急救藥品知識作為常規(guī)檢查內(nèi)容，包括擺放位置和相關(guān)藥品知識，把應(yīng)急預(yù)案作為抽查內(nèi)容；每月定期安排急救藥品相關(guān)知識考核，護(hù)士長在晨間交班會上對值班護(hù)士進(jìn)行急救藥品知識的提問，傳達(dá)護(hù)士長會議內(nèi)容時對護(hù)士進(jìn)行急救藥品考核；護(hù)理部在每季度不定期下科室對值班護(hù)士應(yīng)急預(yù)案抽考，并記錄，護(hù)士長會議上討論。制定獎懲條例。將考試成績好、醫(yī)生和護(hù)理同事反映好的護(hù)士優(yōu)先選派到院外參加進(jìn)修、學(xué)習(xí)班，并將護(hù)士表現(xiàn)與獎金和年終考核成績掛鉤。

[1]伍忠梅，劉慶，邵寅.急診科急救藥品管理登記簿的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究：上旬版，2007，21(1A)：70-71.

[2]諸葛海鴻，趙閩，杜益平，等.非臨床科護(hù)理操作技術(shù)考核方法與體會[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(2)：187.

[3]郭宏.療養(yǎng)院開展院前急救技術(shù)培訓(xùn)的現(xiàn)狀及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(7)：669.

[4]諸葛海鴻，劉云，孫琳.等.護(hù)理技術(shù)操作考核方法的改革與效果[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(3)：256-257．

[5]陳英，薛群.急診進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(6)：53.

1005-619X(2012)05-0440-03

2012-02-01)