吳瑋 陳婭蘭

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

健康體檢中非均勻性脂肪肝的超聲特征及臨床價(jià)值

吳瑋 陳婭蘭

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

非均勻性；脂肪肝；超聲

脂肪肝是大家熟知的疾病，近年來(lái)患病率有逐漸上升的趨勢(shì)，2003年海軍報(bào)告為14.8%[1]，2005年民航報(bào)告為17.8%[2]，2006年空軍報(bào)告為14.1%～30.1%[3]。該疾病一般以彌漫浸潤(rùn)多見(jiàn)，也可表現(xiàn)為非均勻性局部浸潤(rùn)。以往，由于超聲技術(shù)及應(yīng)用的局限性，以致對(duì)非均勻性脂肪肝的檢出率很低，如今，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和超聲檢查應(yīng)用的普及，對(duì)非均勻性脂肪肝超聲表現(xiàn)的多樣性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。由于非均勻性脂肪肝可表現(xiàn)為局灶性高或低回聲區(qū)，容易誤診為肝臟腫瘤，所以，如何正確診斷是我們應(yīng)積極探究的問(wèn)題。

1 體檢情況

近年來(lái)，由于人民物質(zhì)生活水平的提高，個(gè)人及社會(huì)團(tuán)體對(duì)自身及員工身體健康狀況的關(guān)注也逐步增強(qiáng)。2008—2011年，我部對(duì)社會(huì)各大型企、事業(yè)單位，國(guó)家政府行政、執(zhí)法單位等，進(jìn)行了約萬(wàn)余人的健康體檢，其脂肪肝的檢出率約15%，其中非均勻性脂肪肝占2%～3%。

2 超聲特征

2.1 二維超聲 表現(xiàn)多樣，歸納起來(lái)可分為3種類(lèi)型的改變。

圖1 彌漫非均勻性浸潤(rùn)改變

2.1.1 彌漫非均勻性浸潤(rùn)改變(圖1) 表現(xiàn)為背景肝呈脂肪肝聲像圖，但與典型的脂肪肝不同的是，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)不均勻，高回聲區(qū)呈云團(tuán)或棉花團(tuán)樣，大小不一，形態(tài)多樣，多呈類(lèi)圓形或不規(guī)則長(zhǎng)條形，一般邊界清晰，無(wú)包膜回聲，內(nèi)部回聲尚均勻。

2.1.2 局灶浸潤(rùn)改變(圖2) 表現(xiàn)為背景肝實(shí)質(zhì)呈正常肝(即相對(duì)較低回聲)聲像圖，肝內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)甚至是沿肝葉、段分布的局灶性致密的高回聲區(qū)，形態(tài)圓形或不規(guī)則，無(wú)球體感及占位效應(yīng)，病灶內(nèi)部及周?chē)茏咝?、分布正常，無(wú)受壓、推移等改變。

2.1.3 局灶浸潤(rùn)缺失改變(圖3) 表現(xiàn)為背景肝呈典型的脂肪肝聲像圖，但肝內(nèi)出現(xiàn)局灶性較低回聲區(qū)(即正常肝島)，好發(fā)于肝左內(nèi)葉及右前葉近膽囊區(qū)。

2.2 彩色多普勒超聲 病變區(qū)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)正常走行的門(mén)靜脈或肝靜脈分支(圖4)，無(wú)明顯異常血流信號(hào)或短條狀門(mén)靜脈血流信號(hào)。

圖2 局灶浸潤(rùn)改變

圖3 局灶浸潤(rùn)缺失改變

圖4 病變區(qū)及周邊正常走行之血管

3 臨床價(jià)值

1)本病是由于脂肪分布不均所致的一種良性假性占位性病變，如能正確與肝臟常見(jiàn)的惡性占位性病變相鑒別，將能極大地減輕患者由于不確診而產(chǎn)生的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，以及后續(xù)一系列進(jìn)一步檢診所需的醫(yī)療費(fèi)用。

2)二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲可以對(duì)大部分非均勻性脂肪肝進(jìn)行診斷及鑒別診斷，減少不必要的活檢[4]。但部分非均勻性脂肪肝有時(shí)與肝臟腫瘤鑒別較為困難，因而可視具體情況，進(jìn)一步選做超聲造影、CT、MRI等檢查。

3)聲像圖呈現(xiàn)彌漫非均勻性浸潤(rùn)改變者，需與彌漫性肝病相鑒別，如慢性肝炎、肝硬化等。其鑒別應(yīng)考慮肝包膜、門(mén)靜脈、脾臟、脾靜脈、腹水等多個(gè)指標(biāo)的聲像圖改變，并結(jié)合臨床病史，實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功、AFP等綜合判斷，則不難鑒別。

4)聲像圖呈局灶浸潤(rùn)及局灶浸潤(rùn)缺失改變者，主要需與肝癌相鑒別。總體來(lái)說(shuō)，本病無(wú)占位效應(yīng)，病變無(wú)球體感，即在兩個(gè)相互垂直的切面測(cè)量病變范圍時(shí)，徑線差別較大，病變靠近肝包膜時(shí)亦無(wú)向肝表面局部膨出的表現(xiàn)；病變區(qū)的血管走行正常，無(wú)移位或變形，內(nèi)部及周邊未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。而肝癌則與之相反。

總之，我們應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到，即使是不太可能發(fā)生肝硬化和肝癌的單純性脂肪肝，亦可通過(guò)促進(jìn)代謝紊亂、增加糖尿病和心腦血管事件的發(fā)生[5]，導(dǎo)致很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展[6]。

[1]姜懿華，陳立，范景霞，等.海軍飛行員脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2003，14(3)：166-169.

[2]孟祥蘭.2001—2005年民航飛行員高脂血癥和脂肪肝的調(diào)查[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17(2)：146-147.

[3]鄒國(guó)輝.空軍不同機(jī)種飛行人員脂肪肝患病率分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17(1)：52-53.

[4]鄧又斌，謝明星，張青萍.中華影像醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：472.

[5]范建高，蔡曉波.非酒精性脂肪性肝病促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2008，1(1)：1-3.

[6]鄭真，潘雪飛，江立紅，等.軍事飛行人員非酒精性脂肪肝影響因素的分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20(3)：187.

1005-619X(2012)05-0437-02

2012-02-07)