梁旭梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

應(yīng)用種植機(jī)與渦輪機(jī)拔除下頜阻生智齒的臨床對(duì)比分析

梁旭梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 對(duì)比種植機(jī)與高速渦輪機(jī)拔除下頜阻生智齒的臨床可行性和優(yōu)越性。方法 將臨床就診的148例下頜阻生智齒患者隨機(jī)分兩組，分別采用種植機(jī)和高速渦輪機(jī)拔除阻生智齒，對(duì)比分析拔牙痛苦分級(jí)、手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者76名，拔除阻生智齒107顆；對(duì)照組患者72名，拔除阻生智齒105顆。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)干槽癥2例，發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組出現(xiàn)8例，發(fā)生率為11.1%。結(jié)論 種植機(jī)拔除下頜阻生智齒對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少而易被患者接受。

下頜阻生智齒；種植機(jī)；渦輪機(jī)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-08—2011-08，本院口腔門診接收要求拔除下頜阻生智齒患者148名，共212顆阻生智齒，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者76名，阻生智齒107顆，阻生情況：近中阻生60顆，遠(yuǎn)中阻生2顆，垂直阻生25顆，水平阻生20顆；對(duì)照組患者72名，阻生智齒105顆，阻生情況：近中阻生58顆，遠(yuǎn)中阻生7顆，垂直阻生28顆，水平阻生12顆。

1.2 材料 實(shí)驗(yàn)組使用瑞士“Physio dispensen 5000”種植機(jī)，轉(zhuǎn)速為2 700 r/min；對(duì)照組使用NSK高速渦輪手機(jī)，機(jī)頭轉(zhuǎn)速300 000 r/min，配合專用加長(zhǎng)型車針。

1.3 方法 常規(guī)口外用75%酒精消毒，口內(nèi)用0.5%碘伏消毒，2%利多卡因加少許腎上腺素行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉。實(shí)驗(yàn)組做下頜阻生牙遠(yuǎn)中齦切口，同時(shí)在頰側(cè)向前下做中齦切口，翻瓣后以種植機(jī)沿牙頸部去除頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨阻力，鉗夾取或挺出牙，無(wú)菌生理鹽水沖洗拔牙創(chuàng)，滑行瓣覆蓋拔牙創(chuàng)，用可吸收腸絨線縫合。對(duì)照組在相鄰下頜第二磨牙頰側(cè)至遠(yuǎn)中形成角形切口，翻瓣充分暴露阻生齒及冠部覆蓋骨組織，有骨阻力者先用渦輪手機(jī)去除阻生齒上部骨組織，根據(jù)需要適量去骨，獲得足夠間隙，將剩余牙體挺松后用牙鉗取出。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后均給予抗炎、消腫、止痛藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組資料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，痛苦等級(jí)、干槽癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)中震動(dòng)引起的痛苦分3級(jí)：1級(jí)，局麻后在鑿開(kāi)牙齒及去骨時(shí)無(wú)頭痛等震動(dòng)感；2級(jí)，局麻后在鑿開(kāi)牙齒及去骨時(shí)有頭痛等震動(dòng)感，但可耐受堅(jiān)持手術(shù)；3級(jí)，局麻后在鑿開(kāi)牙齒及去骨時(shí)有頭痛等震動(dòng)感，不可耐受，手術(shù)暫停。

觀察術(shù)后患者痛苦程度分級(jí)，兩組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.1，P＜0.05，表1)。

分析兩組拔牙后干槽癥的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98，P＜0.05，表2)。

表1 術(shù)后兩組痛苦分級(jí)對(duì)比

表2 術(shù)后兩組干槽癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

實(shí)驗(yàn)組以種植機(jī)拔除下頜阻生智齒，術(shù)后僅有2人發(fā)生干槽癥。用種植機(jī)拔除阻生智齒在單獨(dú)的門診手術(shù)室進(jìn)行，空氣細(xì)菌含量低；以種植機(jī)沿著智齒頸部周圍去骨，因其轉(zhuǎn)速低，故去骨量相對(duì)精確，且有生理鹽水冷卻，所以對(duì)骨組織熱創(chuàng)傷小，種植機(jī)可減少錘擊，減少震動(dòng)，可減輕患者尤其是女性患者的恐懼心理[1]；術(shù)后以滑行瓣覆蓋拔牙創(chuàng)并縫合，雖延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了局部創(chuàng)傷，但避免了唾液、食物殘?jiān)M(jìn)入拔牙創(chuàng)污染創(chuàng)口，從而明顯縮短了創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少了出血及干槽癥的發(fā)生。

對(duì)照組采用渦輪機(jī)是高速氣動(dòng)渦輪機(jī)，轉(zhuǎn)速為300 000 r/min，在拔牙過(guò)程中因高速旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)熱造成骨組織哈弗氏管損傷，產(chǎn)生造血障礙，局部牙槽骨壞死，而誘發(fā)感染和干槽癥，增加了繼發(fā)感染的概率[2]。由于渦輪機(jī)是氣動(dòng)，術(shù)中術(shù)后容易導(dǎo)致皮下氣腫；損傷下頜神經(jīng)血管束等并發(fā)癥，同時(shí)因其具有較高的轉(zhuǎn)速，舌體又經(jīng)常出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)，在使用中易損傷頰舌等軟組織[3]。手術(shù)視野小，轉(zhuǎn)速快，還易導(dǎo)致軟組織瓣膜缺損及去骨過(guò)大，造成周圍軟組織醫(yī)源性損傷。另外，渦輪機(jī)本身內(nèi)部循環(huán)水路無(wú)菌化沒(méi)有徹底解決，對(duì)阻生較深的智齒(低位)鉆針無(wú)法到達(dá)，加之口腔內(nèi)唾液、血液及冷卻水的應(yīng)用可使手術(shù)視野不清，給手術(shù)帶來(lái)不便[4]。

綜上所述，種植機(jī)拔除下頜阻生智齒對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少而易被患者接受，故值得推廣應(yīng)用[5]。

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1005-619X(2012)05-0435-02

2012-01-06)