王東耀 李小東 張玉環(huán) 劉濟(jì)華

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心，116017；2.沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院心理科，116013；3.沈陽(yáng)軍區(qū)65735部隊(duì)，118003)

一例癔癥病人的心理治療

王東耀1李小東2張玉環(huán)1劉濟(jì)華3

(1.沈陽(yáng)軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心，116017；2.沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院心理科，116013；3.沈陽(yáng)軍區(qū)65735部隊(duì)，118003)

癔癥；心理；治療

1 一般資料

某部某列兵，江蘇人，18周歲，獨(dú)生子，初中畢業(yè)，農(nóng)村戶口，父親漁民，母親無業(yè)，本人智力發(fā)育正常，性格偏外向，較為健談，喜歡交流，感情表達(dá)豐富，興趣較少，臨床診斷為癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙和癔癥性感覺障礙。

2 發(fā)病過程

新兵入伍2個(gè)月后因跑步時(shí)踩到冰面上而摔倒，自述頸部疼痛，由連隊(duì)干部帶領(lǐng)到部隊(duì)醫(yī)院檢查，后轉(zhuǎn)入部隊(duì)某醫(yī)院骨科進(jìn)行住院治療。經(jīng)住院各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變與損傷，住院3周后出院回連隊(duì)休養(yǎng)。

距上次摔傷半個(gè)月后因上廁所不小心再次摔倒，自述又一次造成頸部損傷。連隊(duì)干部又立即將其送往部隊(duì)某醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查。診斷無異常后，繼續(xù)回連休養(yǎng)。次日早上患者發(fā)覺左手指出現(xiàn)麻木感，且握拳無力，于是再次去部隊(duì)某醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查，診斷均無異常。在摔倒第3天后患者左臂運(yùn)動(dòng)受限且喪失知覺，再次入部隊(duì)某醫(yī)院骨科住院進(jìn)行治療。通過核磁共振及肌電圖等醫(yī)學(xué)檢查，顯示其機(jī)體正常，醫(yī)生要求其出院，回連隊(duì)休養(yǎng)。兩次住院期間，始終有部隊(duì)人員陪護(hù)，并經(jīng)常購(gòu)買水果及日常用品到醫(yī)院進(jìn)行探望。其主治醫(yī)生也多次打電話詢問，關(guān)心其康復(fù)情況。

由于患者左臂運(yùn)動(dòng)功能喪失且失去知覺，1個(gè)月后再次到部隊(duì)某醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查，在無法確定病因的情況下，轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。在上一級(jí)醫(yī)院骨科通過肌電圖檢查均無異常的情況下，轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科檢查仍未見異常，要求回本部隊(duì)進(jìn)行暗示治療?；貋砗笃洳∏槭冀K不見好轉(zhuǎn)，又3次到部隊(duì)某醫(yī)院檢查，均查不出原因。此時(shí)患者右手也逐漸開始麻木無力，前胸后背均無知覺。發(fā)病一個(gè)半月后再次轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科通過核磁共振及肌電圖檢查均未見異常，后轉(zhuǎn)診心理科。心理科通過心理測(cè)試，發(fā)現(xiàn)其多項(xiàng)指標(biāo)偏高異常，診斷為運(yùn)動(dòng)性分離障礙，并對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)的心理治療和藥物治療。回到本部隊(duì)2 d后，患者右手也完全失去知覺、無法運(yùn)動(dòng)。到我們接觸該患者時(shí)，患者左手失去感覺和運(yùn)功功能2月個(gè)余，右手失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能半個(gè)月余，雙上肢不能自主運(yùn)動(dòng)，無感覺，但沒有肌肉萎縮等現(xiàn)象，生活起居等均由戰(zhàn)友照料。

3 資料收集與心理分析

3.1 心理檢查 對(duì)該患者進(jìn)行詳細(xì)心理檢查，發(fā)現(xiàn)該患者性格外向，表情豐富，雖雙手喪失感覺和運(yùn)動(dòng)功能，但對(duì)生活樂觀，情緒高亢，無抑郁、焦慮等情緒表現(xiàn)，思路清晰，智力正常。對(duì)其進(jìn)行人格測(cè)試和精神癥狀自評(píng)測(cè)試，結(jié)果(應(yīng)用心理測(cè)試電腦操作系統(tǒng)，因本人無法用手操作，由主試讀題，被試選擇，主試代為操作，表1～2)。

表1 艾森克人格測(cè)驗(yàn)(EPQ)結(jié)果

表2 精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)驗(yàn)結(jié)果

3.2 其他心理資料 通過心理咨詢了解到該患者在父親的家庭暴力下長(zhǎng)大。該患者從小就非常淘氣，學(xué)習(xí)不好，成績(jī)一直屬于中等偏下。從記事時(shí)候起就一直被父母打罵。該患者家庭關(guān)系冷漠，父親對(duì)母親也經(jīng)常實(shí)施家庭暴力，無精神病家族史，但母親亦經(jīng)常有歇斯底里發(fā)作。該患者特別懼怕父親，逃避父親打罵成為當(dāng)兵的重要原因之一。在治療之初否認(rèn)過去曾有癔癥病史，但在治愈后承認(rèn)在家有多次癔癥發(fā)作。最早發(fā)病是在9歲時(shí)一次父親的家庭暴力中。當(dāng)時(shí)父親對(duì)其暴打后，導(dǎo)致其倒地抽搐，口吐白沫，但意識(shí)清晰，現(xiàn)在還能清楚回憶起當(dāng)時(shí)的情形。通過面詢，進(jìn)一步了解到，該患者病后其父母不聞不問，不僅沒來部隊(duì)探望，甚至在部隊(duì)向其通報(bào)病情后，連電話問詢也沒有，表現(xiàn)出家庭關(guān)系非常淡漠。該患者亦表示根本不想家，不想父母。

該患者敘述，來到部隊(duì)后有一種解脫的感覺，終于可以不再受父母的打罵了。在新訓(xùn)期間，該患者感覺新兵班排長(zhǎng)對(duì)自己特別好，一直覺得承受不了，內(nèi)心總有歉疚之感。

通過觀察，該患者智力發(fā)育正常，認(rèn)知良好，語(yǔ)言流暢，表情豐富，動(dòng)作夸張，求治動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，希望盡快恢復(fù)健康。

3.3 心理分析 所謂癔癥，指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)[1]。癔癥通常有人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響[2]，除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外[3]，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延[4]。常見于青春期和更年期[5]。

該患者從小就受父母打罵和家庭暴力，逃避是其最常用的防御方式，而“病”又是逃避打罵和家庭暴力的最好方法。因此，在沒有器質(zhì)性病變的情況下，癔癥就成為一種有效的防御機(jī)制。正如癔癥治療大師弗洛伊德指出的那樣：“十分常見的是兒童時(shí)期某些事件所致的或多或少嚴(yán)重的癥狀在以后數(shù)年中持續(xù)存在”[2]。該患者雖然擺脫了父母的打罵和家庭暴力的困擾，但已經(jīng)形成了“病”的防御機(jī)制，一旦遇到不適應(yīng)情況時(shí)，便表現(xiàn)出“病”的癥狀[6]。

到部隊(duì)后，連隊(duì)干部、骨干對(duì)該患者照顧的非常周到，讓他感受了在家里都體驗(yàn)不到的溫暖，這反而增大了他的心理壓力，一心想用最好的訓(xùn)練成績(jī)來報(bào)答領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友對(duì)他的關(guān)心，但卻有心無力。由于身體素質(zhì)較差，3 000 m跑步經(jīng)常落在最后，其他體能訓(xùn)練科目也很難達(dá)標(biāo)。于是，“病”就是最好的逃避理由和借口。在新兵入伍兩個(gè)月后，左上肢在兩次“偶然”摔倒后失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能。一個(gè)半月后經(jīng)過在某處心理治療，左上肢不僅沒有康復(fù)，反而在治療的第3天右上肢也失去了感覺和運(yùn)動(dòng)功能。據(jù)患者介紹，在右上肢失去功能的前一天晚上做了個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)見右手和右臂都沒有了，結(jié)果早上醒來右上肢完全失去了功能。顯然，患者患有癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙。而右上肢的發(fā)病可認(rèn)為是對(duì)心理治療的一種抵抗。

4 心理治療

4.1 建立治療關(guān)系 我們以全軍心理專家服務(wù)組專家的身份來到部隊(duì)，通過與該戰(zhàn)士的親切交談與面詢，取得了對(duì)方的信任與合作，建立了很好的咨詢和治療關(guān)系，為后續(xù)的心理治療奠定了很好的基礎(chǔ)。

4.2 催眠治療 到達(dá)部隊(duì)的當(dāng)晚，我們即對(duì)該患者進(jìn)行了第一次催眠治療，發(fā)現(xiàn)了該患者的童年經(jīng)歷和心理創(chuàng)傷。在催眠狀態(tài)下提到父親時(shí)該患者不自主全身抽搐，身體僵硬，不能自制。

第2天，該患者癔癥進(jìn)一步發(fā)作，出現(xiàn)癔癥性附體障礙，在癔癥狀態(tài)下自認(rèn)為是70年前冤死在戰(zhàn)場(chǎng)上的老兵，左右上肢均可運(yùn)動(dòng)自如，并有痛感等感覺。此后數(shù)天還多次出現(xiàn)過癔癥性身份識(shí)別障礙、癔癥性附體障礙等，并像狗一樣瘋狂“咬人”。每次短暫發(fā)作后，很快又回到“癔癥性雙上肢癱瘓”狀態(tài)。經(jīng)過后續(xù)幾天的數(shù)次催眠治療，該患者對(duì)父親的恐懼感明顯降低，并開始在心理上接受父親了。

4.3 暗示治療 在接觸患者的第2天，為患者右上肢注射安慰劑，靜推，并告知患者注射后右上肢會(huì)出現(xiàn)灼熱感，手會(huì)逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。30 min后，患者右手指開始有運(yùn)動(dòng)感，并恢復(fù)感覺，次日右上肢功能完全恢復(fù)。

右上肢的功能恢復(fù)給患者以很大信心，但由于該患者左手“患病”時(shí)間較長(zhǎng)，需經(jīng)過一系列準(zhǔn)備和鋪墊。在第6天對(duì)該患者左上肢進(jìn)行治療，方法同上，但左手恢復(fù)較慢，至第7天才出現(xiàn)手指運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。

4.4 其他心理治療 在對(duì)該患者進(jìn)行催眠治療和暗示治療的同時(shí)，配合沖擊治療、完型治療和支持治療等。

4.4.1 沖擊治療 在催眠狀態(tài)下，進(jìn)行沖擊治療，讓患者面對(duì)父親。開始患者非常恐懼，但在后續(xù)的催眠治療中該患者對(duì)父親的恐懼感逐漸減弱，最后慢慢接受了父親。

4.4.2 完型治療 在催眠治療中，進(jìn)行積極的完型治療。在患者被深度催眠狀態(tài)下(催眠可達(dá)六級(jí))，由另一名專家扮演其父親，和藹可親地對(duì)待該患者，消除該患者對(duì)父親的恐懼。經(jīng)過數(shù)次治療，患者在意識(shí)和潛意識(shí)層面都消除了對(duì)父親的恐懼。

4.4.3 支持治療 在與該患者數(shù)次面詢的過程中，運(yùn)用支持療法對(duì)該患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，讓其看到成績(jī)、進(jìn)步和希望，幫助該患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并讓其學(xué)會(huì)面對(duì)困難和挫折的積極應(yīng)對(duì)方式。讓其班排長(zhǎng)對(duì)該患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)和肯定，營(yíng)造良好的適應(yīng)環(huán)境。

5 小結(jié)

經(jīng)過10余天的心理治療，該患者的右上肢完全恢復(fù)了正常，左上肢也在15 d后完全恢復(fù)，并完全恢復(fù)其社會(huì)功能，參加正常的訓(xùn)練和工作，追蹤1年，沒有復(fù)發(fā)。

通過本案例的治療，我們認(rèn)為，對(duì)癔癥病人采取多種治療方法同時(shí)進(jìn)行的措施效果較好，既能解除當(dāng)下的癔癥性障礙，也能從長(zhǎng)遠(yuǎn)上幫助對(duì)方解決潛意識(shí)中的問題，更有利于人格的成長(zhǎng)。

[1]蔡海英.癔癥患者的暗示性心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(7)：1165.

[2]歐陽(yáng)澤華，劉衛(wèi)萍.癔癥臨床特征分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(24)：384.

[3]紀(jì)昕玲，周磊.癔癥性遺忘發(fā)作1例報(bào)告[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，34(2)：213.

[4]王青云.癔癥發(fā)病機(jī)制探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009(1)：62-63.

[5]張守道.癔癥性四肢癱瘓14小時(shí)1例[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(2)：15.

[6]張玲，周剛柱.26例首發(fā)轉(zhuǎn)換性癔癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28)：5027.

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2012-01-30)