劉玉珍 馬君 張晶晶 孔原 韓冷

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院療養(yǎng)一科，300191)

活絡(luò)通中藥溫泉浸浴治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的臨床研究

劉玉珍 馬君 張晶晶 孔原 韓冷

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院療養(yǎng)一科，300191)

目的 探討活絡(luò)通中藥溫泉浸浴治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的臨床療效。方法 以活絡(luò)通溫泉中藥浴治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷患者140例(治療組)，并與正紅花油加溫泉浸浴治療的患者140例(對(duì)照組)進(jìn)行臨床療效對(duì)比，觀察踝關(guān)節(jié)損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等治療前后的變化，并量化積分。結(jié)果 治療組愈顯率89.29%，總有效率100%；對(duì)照組愈顯率62.85%，總有效率92.14%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在改善臨床癥狀(疼痛、功能障礙)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 活絡(luò)通中藥溫泉浸浴治療急性軟組織損傷療效顯著。

急性軟組織損傷；中藥療法；活絡(luò)通；溫泉療法

活絡(luò)通是筆者根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的治療軟組織損傷的外用中藥散劑(院內(nèi)制劑)。2007年08月以來(lái)，我們使用中藥活絡(luò)通配合溫泉水浸浴治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷患者140例，并與正紅花油加溫泉浸浴治療的140例進(jìn)行了對(duì)比觀察，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2007-08—2011-09來(lái)我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員，將280例患者隨機(jī)分為兩組。治療組(活絡(luò)通溫泉浸浴組)140例，其中男78例，女62例；年齡18～80歲，平均(53.08±5.13)歲。對(duì)照組(正紅花油加溫泉浸浴組)140例，其中男74例，女66例；年齡20～78歲，平均(55.12±6.78)歲。兩組病例性別、年齡、病情及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：①有明顯外傷史，病程在3 d內(nèi)。②局部疼痛、腫脹、肢體活動(dòng)功能障礙，傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)皮下青紫瘀斑或皮下血腫。③X線檢查無(wú)骨折、脫位及骨病。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷史，病程不超過(guò)3 d。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有骨折或肌腱、韌帶完全斷裂者和局部皮膚破損者。②外傷后進(jìn)行其他相關(guān)治療或服用有關(guān)藥物者。③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。④哺乳期、妊娠期婦女。⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全，影響療效或安全性判斷者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷確診后應(yīng)立即冷敷，減少活動(dòng)，24 h后進(jìn)行活絡(luò)通中藥溫泉浸浴治療，活絡(luò)通藥物組成：透骨草30 g、生川烏20 g、生草烏20 g、蘇木30 g、威靈仙30 g、木瓜20 g、五加皮30 g、海桐皮30 g、制乳香15 g、制沒(méi)藥15 g。以上原藥混合碾碎，裝入藥袋封口，50 g/袋，1袋/次，由本院制劑室提供。使用前先用約50℃溫泉水將活絡(luò)通浸泡20 min后倒入木制足浴盆，調(diào)整溫泉水溫度為38～41℃浸浴患足，水平面高于踝關(guān)節(jié)，每次浸泡20～30 min，2次/d，7 d為一療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法，即急性期(24 h內(nèi))抬高受傷肢體、冷敷，減少活動(dòng)，24 h后進(jìn)行熱敷，然后涂抹正紅花油。熱敷采用溫泉水浸浴，水平面高于踝關(guān)節(jié)，保持水溫38～41℃，每次浸泡20～30 min，擦干患足后在患處涂抹正紅花油，2次/d，7 d為一療程。

1.2.3 功能康復(fù)鍛煉 兩組功能康復(fù)鍛煉均在局部腫脹明顯好轉(zhuǎn)、皮下血腫減輕，傷后3 d進(jìn)行，做足伸、屈、外旋、內(nèi)旋的動(dòng)作，循序漸進(jìn)加強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前后對(duì)受試者血、尿常規(guī)及肝、腎功能進(jìn)行觀察。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)損傷局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙等治療前后的變化 ①疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue sca1e，VAS)[2]評(píng)定。②壓痛[3]：0分重壓或做最大活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛；1分重壓時(shí)病人稱有疼痛，但被動(dòng)活動(dòng)不受限；2分重壓時(shí)病人稱有疼痛，且皺眉表示不適，活動(dòng)輕度受限；3分重壓時(shí)病人稱有疼痛且退縮，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。③腫脹：0分正常；1分輕度，關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)的骨標(biāo)志仍明顯；2分中度，關(guān)節(jié)中度腫脹，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯；3分重度，關(guān)節(jié)重度腫脹、皮膚緊、骨標(biāo)志消失。④瘀斑[4]：0分無(wú)瘀斑；1分輕度，瘀斑淡紫色，面積小于3 cm×3 cm；2分中度，瘀斑紫色，面積3 cm×3 cm以上；3分重度，瘀斑深紫色，面積5 cm×5 cm以上。⑤功能障礙：0分無(wú)障礙；1分輕度，活動(dòng)范圍減少，＜1/3；2分中度，1/3＜活動(dòng)范圍≤2/3；3分重度，活動(dòng)范圍減少，＞2/3。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄有無(wú)皮膚刺激及其他癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。臨床痊愈：疼痛腫脹消失，功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛、壓痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善明顯，治療后總計(jì)分下降，≥70%；有效：疼痛、壓痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善，治療后總計(jì)分下降，≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，治療后總計(jì)分下降，＜30%。總計(jì)分下降幅度=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組間臨床療效比較用卡方檢驗(yàn)，臨床癥狀積分比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組140例，臨床痊愈79例(56.43%)，顯效46例(32.86%)，有效15例(10.71%)，無(wú)效0例(0%)，愈顯率89.29%，總有效率100%；對(duì)照組140例，臨床痊愈35例(25.00%)，顯效53例(37.86%)，有效41例(29.29%)，無(wú)效11例(7.86%)，愈顯率62.85%，總有效率92.14%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后癥狀積分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組在改善疼痛和功能障礙方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 兩組病人治療后血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。在藥物不良反應(yīng)方面，治療組未發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)；對(duì)照組有1例皮膚輕度瘙癢，暫時(shí)停藥后反應(yīng)消失，未做特殊處理。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(±s)

注：與治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃ P＜0.05

組別 n 疼痛 腫脹 瘀斑 功能障礙治療組 140 治療前 8.34±1.26 2.47±0.36 2.59±0.40 2.42±0.21治療后 1.72±0.41*＃ 0.68±0.27* 0.00±0.00* 0.32±0.06*＃ 對(duì)照組 140 治療前 8.53±1.39 2.39±0.35 2.48±0.36 2.34±0.35治療后 3.34±0.56* 1.34±0.36* 0.54±0.13* 1.79±0.36*

3 討論

踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，其主要原因?yàn)榧毙缘⒋虻韧鈦?lái)暴力作用而引起的筋肉、脈絡(luò)受損，血溢脈外所致；主要病機(jī)為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢，治療宜活血化瘀，舒筋活絡(luò)，溫經(jīng)除痹，消腫止痛。

中醫(yī)治療軟組織損傷有著悠久的歷史，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效明顯，其中中藥外治獨(dú)具特色，近年來(lái)對(duì)軟組織損傷的中藥外治法報(bào)道更是層出不窮[6-9]。活絡(luò)通是筆者根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的治療軟組織損傷的外用中藥散劑，共由10味中藥組成，方中透骨草祛風(fēng)除濕，活血止痛；蘇木散風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹；乳香氣香竄，味淡，善透竅以理氣，內(nèi)能宣通肝腑，外能達(dá)經(jīng)絡(luò)，功善活血化瘀；沒(méi)藥功近乳香，氣淡薄，味辛而微酸，善化瘀以理血。乳香、沒(méi)藥、蘇木共奏活血祛瘀，消腫止痛之功；生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通陽(yáng)，通利關(guān)節(jié)，消腫止痛；威靈仙、海桐皮、五加皮、木瓜溫通經(jīng)脈，舒筋活絡(luò)，對(duì)筋骨損傷效果最好。諸藥共伍能起到氣血通、疼痛止、腫脹消的治療效果。

溫泉水是在特殊條件下形成的有物理化學(xué)作用的自然水資源，溫泉藥浴即藥物與溫泉水浴的結(jié)合。我院溫泉屬弱堿性水高熱泉，出水溫度50℃，含有硅酸鹽、硼酸鹽、硫酸鹽、氟、氯化鉀以及鈣、鈉等多種微量元素，具有活血化瘀、去腐生肌的作用[10]。溫泉中藥浴的作用：①藥浴物理熱作用使皮膚、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)了血液循環(huán)和新陳代謝，并有降低神經(jīng)末梢興奮、松弛肌肉的作用，起到鎮(zhèn)痛效果。②中藥藥浴有熱、藥雙重效應(yīng)，熱可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于藥物吸收滲透發(fā)揮作用，所用中藥具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、改善微循環(huán)之功效，可促進(jìn)關(guān)節(jié)病變組織的修復(fù)生長(zhǎng)[11]。

溫泉水療法作為一種特殊的康復(fù)治療手段已顯示出它的優(yōu)勢(shì)，配合中藥散劑活絡(luò)通浸浴治療足部傷筋，效果更加理想，說(shuō)明將自然療養(yǎng)因子與人工療養(yǎng)因子有機(jī)結(jié)合，可以擴(kuò)大康復(fù)療養(yǎng)病種范圍，建議在有條件的療養(yǎng)院推廣應(yīng)用。

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Objective To probe into the curative effects of using Huoluotong blood circulation activating medicine hot spring dipping to treat ankle joint acute soft issue injury.Methods 140 patients with ankle joint acute soft issue injury were treated by Huoluotong blood circulation activating medicine hot spring dipping(the treatment group)，while another 140 patients by Safflower Oil hot spring dipping(the control group).The curative effects of the two groups were compared，and the changes of local pain，swelling，ecchymosis and disfunction of the injured ankle joint were observed and quantized.Results The recovery rate of the treatment group was 89.29%and 100 percent effective，while The recovery rate of the control group was 62.85%and 92.14%effective.The curative effect of the treatment group was clearly superior to that of the control group，and the difference between the two groups was of statistic significance(P＜0.05).The clinical symptom improvement(pain，disfunction)of the treatment group was clearly superior to that of the control group(P＜0.05).Conclusion Huoluotong blood circulation activating medicine hot spring dipping can effectively treat acute soft issue injury.

Acute soft issue injury；Chinese medicine therapy；Huoluotong blood circulation activating medicine；Hot spring therapy

1005-619X(2012)05-0391-02

2011-12-28)