陳美娟 徐 佳 董 波 李 麗 曾令忠 沈丹萍

慢性心力衰竭(CHF)是指心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)組織灌注不足及肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，是一種進(jìn)行性加重的臨床綜合征。有文獻(xiàn)表明，心力衰竭患者通過運(yùn)動可獲益，尤其是輕、中度心功能不全的患者，康復(fù)運(yùn)動安全有益［1，2］。那么，6分鐘步行運(yùn)動對老年慢性心力衰竭患者的影響如何?本研究以6分鐘步行運(yùn)動為心臟康復(fù)訓(xùn)練手段，測定老年慢性心力衰竭(CHF)患者試驗(yàn)前后血漿N-末端腦鈉肽(NT-BNP)水平、6分鐘步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，了解試驗(yàn)前后有無差異，并隨訪兩組間需再住院者的發(fā)生率。明確6分鐘步行運(yùn)動對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后有無改善。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)性入選2008年10月至2010年9月在我院住院82例老年Ⅱ～Ⅲ級(NYHA)慢性心力衰竭患者，其中男性65例，女性17例，平均年齡68.07±6.23歲;心功能Ⅱ級者60例，Ⅲ級22例。

1.2 研究方法 隨機(jī)分成6分鐘步行運(yùn)動組(40例)和對照組(42例)，6分鐘步行運(yùn)動組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動治療4個月。運(yùn)動處方:6分鐘步行運(yùn)動，具體運(yùn)動方法是根據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)執(zhí)行，運(yùn)動試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)依美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)指南［3］。試驗(yàn)者在實(shí)驗(yàn)前告知實(shí)驗(yàn)的風(fēng)險性，自愿簽署了參加實(shí)驗(yàn)的同意書。對照組實(shí)行常規(guī)藥物治療。試驗(yàn)前測定血漿 NT-BNP、6分鐘步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 標(biāo)本收集、N-末端腦鈉肽(NT-BNP)水平、6分鐘步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及隨訪 82例CHF患者分別于入院次日清晨及試驗(yàn)4個月后采血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定血漿NT-BNP濃度。6分鐘步行試驗(yàn)［4］在患者進(jìn)食2小時后進(jìn)行。在病房兩邊有扶手的走廊劃出一段長達(dá)30m的直線距離，患者盡最大可能地在走廊里來回行走，在6分鐘內(nèi)走完他能完成的最遠(yuǎn)距離。心臟超聲采用GE vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

76名CHF患者均進(jìn)行住院、門診或電話隨訪1年，6例失訪，其中踏車組2例。觀察患者的心源性死亡及再住院的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，由統(tǒng)計軟件SPSS 16.0完成，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義上的差別。

2.結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性見表1。

2.2 兩組治療前后血漿NT-BNP濃度、6分鐘步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 本研究發(fā)現(xiàn)6分鐘步行運(yùn)動組治療后血漿NT-BNP水平下降;6分鐘步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)提高，見表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組治療前后漿NT－BNP濃度、6分鐘步行距離及LVEF比較

2.3 兩組因心臟死亡及需再住院者的發(fā)生率 6分鐘步行運(yùn)動組和常規(guī)藥物治療組均治療4個月，均隨訪1年(2009年2月至2010年9月)，6分鐘步行運(yùn)動組心源性死亡與常規(guī)藥物治療組無明顯差異。6分鐘步行運(yùn)動組需再住院者更少(P＜0.05)，說明6分鐘步行運(yùn)動對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后有改善。見表3。

表3 兩組治療后因心臟死亡及需再住院者的發(fā)生率

3.討論

有研究證實(shí)［2，5，6］，CHF 患者在運(yùn)動康復(fù)治療后心率、血壓下降，運(yùn)動儲量、生活質(zhì)量及心功能改善。規(guī)范化的運(yùn)動訓(xùn)練及體力活動，已成為改善臨床癥狀的輔助治療手段，選擇老年CHF患者心臟康復(fù)運(yùn)動方式并評價其效果，以及對心臟功能和預(yù)后的影響有著重要的臨床意義。6分鐘步行試驗(yàn)是通過對患者運(yùn)動耐量的檢測，可客觀反映患者的實(shí)際活動能力，已成為一種評價心功能簡單易行的好方法。我們采用6分鐘步行試驗(yàn)作為運(yùn)動的方式，其簡單、易行、經(jīng)濟(jì)、安全和重復(fù)性好，患者易掌握，也接近老年CHF患者的日常生活。本研究以6分鐘步行運(yùn)動作為心臟康復(fù)訓(xùn)練手段，旨在探討6分鐘步行運(yùn)動對老年CHF患者預(yù)后的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年CHF患者6分鐘步行運(yùn)動4個月后與常規(guī)藥物治療組比較，6分鐘步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)提高，血漿NT-BNP水平下降，均隨訪1年，6分鐘步行運(yùn)動組需再住院者較常規(guī)藥物治療組明顯減少(P＜0.05)，與有關(guān)［2，7］研究結(jié)果一致，提示6分鐘步行運(yùn)動能改善老年CHF患者的預(yù)后。故CHF患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療非常重要，且經(jīng)濟(jì)、安全，是CHF患者康復(fù)訓(xùn)練的好手段。其具體作法是根據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)執(zhí)行，即盡患者最大可能地在走廊里來回行走，在6分鐘內(nèi)走完他能完成的最遠(yuǎn)距離。每日一次開始，逐漸增加次數(shù)，最后增至每日3個6分鐘，每周5次。要注意的問題:①最重要的是注意安全，強(qiáng)調(diào)個體化的原則制訂運(yùn)動處方。②運(yùn)動時應(yīng)在有訓(xùn)練的專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

綜上所述，6分鐘步行運(yùn)動是一項(xiàng)安全、有效的運(yùn)動，且對老年CHF患者預(yù)后有明顯改善;說明6分鐘步行運(yùn)動治療是老年CHF患者二級預(yù)防中重要的、更經(jīng)濟(jì)的途徑之一。

1 Bjarnason-Wehrens B，Mayer-Berger W，Meister ER，et al.Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation.Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2004:11(4):352-361.

2 嚴(yán)華，符春暉，鄒恩飛.步行訓(xùn)練對老年慢性心力衰竭患者心臟功能康復(fù)的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010.

3 American College of Sports Medicine.ACSMs Guideline for exercise testing and prescription［M］.6th Ed.Philadelphia:Lippinott Williams＆Wilkions，2000:145-149.

4 Giannuzzi P，Temporelli PL，Corr U，et al.Antiremodeling effect of long-term exercise training in patients with stable chronic heart failure［J］.Circulation，2003:108，554-559.

5 易小林.康復(fù)運(yùn)動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，10.

6 謝巖，齊國先.體外反搏在慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)治療中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011.

7 Nishi I，Noguchi T，Iwanaga Y，et al.Effects of exercise training in patients with chronic heart failure and advanced left ventricular systolic dysfunction receiving β -blockers［J］.Circ J，2011，75(7):1649-1655.