陳 湘

(浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

用藥失誤(medication error，ME)是指在藥物的治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者不適當地使用藥物而造成患者損傷的可預防的事件[1]。近年來，由醫(yī)療差錯引發(fā)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，超過60%的醫(yī)療差錯與用藥失誤有關[2]。據美國的研究報告顯示，每年約有150萬人因此受到傷害，每年用于處理醫(yī)院用藥失誤所花的額外費用高達35億美元，估計這些傷害中至少有1/5是可以避免的[3]。因此，提高合理用藥水平，減少用藥錯誤已成為全球日益關注的問題。我國《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第二十一條指出，醫(yī)療機構應當建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。從2010年開始，我院嘗試開展用藥失誤監(jiān)測。筆者現就收集到的相關數據進行統(tǒng)計和分析，總結出具體原因并提出相應防范對策，旨在提高醫(yī)務人員安全意識，防范各種失誤的發(fā)生。

1 資料與方法

資料來源于我院2010年8月至2011年8月記錄的350例用藥失誤資料。統(tǒng)計350例用藥失誤的類型及其構成比，分析可能導致這些失誤發(fā)生的具體原因，并提出有效的防范措施建議。

2 結果與分析

2.1 統(tǒng)計結果

結果見表1。

表1 用藥失誤對象分析

2.2 分析

我院發(fā)生的用藥失誤中，由醫(yī)生引起的比例最高，包括:劑量不當(35.00%)，即用藥劑量過大或過小，如兒童用藥劑量偏大等;擇藥失誤(18.43%)，存在禁忌證、已知變態(tài)反應而用藥致敏等問題，如糖尿病患者用加替沙星注射液靜脈滴注治療感染(說明書中規(guī)定糖尿病患者禁用此藥)，頭孢類過敏史患者用頭孢克肟顆粒口服等;聯(lián)合用藥不當(15.40%)，存在配伍禁忌的藥物合用，幾種含同一成分的藥物聯(lián)用，抗生素聯(lián)合使用不合理等;給藥頻次不合理(9.37%);給藥途徑不合理(3.23%)。這些失誤所占比例較大，說明醫(yī)生在開處方時存在較多不合理用藥情況。導致這些失誤產生的原因主要包括:醫(yī)生在輸入電子處方時沒有再次仔細審核所開處方;醫(yī)生專業(yè)知識的欠缺，藥物的各種信息不斷發(fā)展、更新，醫(yī)生若不能及時獲取最新藥物信息則會造成用藥差錯;醫(yī)生缺乏合理用藥意識或未權衡利弊的情況下盲目用藥;醫(yī)生在對患者診斷不正確或未綜合考慮患者個體因素導致?lián)袼幉划敗Ｔ谒幬锇l(fā)給患者前以上用藥失誤絕大部分被藥師糾正，未對患者造成傷害，因此往往被醫(yī)院管理人員及醫(yī)務人員所忽視。但這類失誤發(fā)生最多，必須加以重視。

由藥師引起的用藥失誤占8.00%，包括:劑量錯誤，如計算錯誤、搞錯單位，有藥師在把“mg”換算成包時誤將2/3包計算成1/2包，造成幼兒服用超量;品項錯誤:如將2.5 mg非洛地平緩釋片錯給為5 mg非洛地平緩釋片，造成患者用藥失誤。導致這類失誤的原因主要有:藥師缺乏責任心，調配處方時沒有嚴格執(zhí)行“四查十對”;藥品管理制度方面存在缺陷，如對易搞錯的藥品缺少提醒措施，效期管理混亂等;藥師自身專業(yè)知識、能力不足。

護士造成的用藥失誤占7.14%。發(fā)生多的為給藥時間不合理、給藥速度不合理、給藥操作不合理，如我院一護士在給患者輸液時未注意藥物之間配伍禁忌，造成頭孢哌酮針劑和奧硝唑藥液在菲林管中混合變色。發(fā)生這類失誤的原因包括護士管理制度執(zhí)行不規(guī)范、護士醫(yī)藥專業(yè)知識不扎實以及與醫(yī)生、藥師之間缺乏溝通。

由患者引起的用藥失誤所占比例較小，這與不清楚患者是否發(fā)生了用藥失誤、數據不全有關?；颊哂盟幨д`中，以患者未按時用藥、劑量錯誤和用法錯誤較常見。如我院一關節(jié)炎患者，在家中服用通絡開片時未遵醫(yī)囑每日1次、每次3粒服用，而按每日3次、每次3粒服用，造成了毒性成分馬錢子中毒。導致這類失誤的原因主要包括:患者大多缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識及合理用藥意識，特別是門診患者不能及時得到專業(yè)的用藥指導服務;老年患者服藥依從性差，沒有正確指導，容易用錯藥。

3 防范措施

醫(yī)生、藥師、護士和患者都可能引起用藥失誤，因此防范用藥失誤應從診療過程的各個環(huán)節(jié)入手。醫(yī)生應提高自身診療水平，藥師和護士應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程并不斷完善自身專業(yè)知識，同時加強對患者的用藥指導。

加強培訓和宣教:醫(yī)院應結合醫(yī)師的規(guī)范化培訓，加強對診療規(guī)范、藥物應用指南等的培訓;印制處方集、藥訊、藥物手冊等并在院內網上公布合理用藥信息、用藥安全信息等，通過各種渠道更好更快更全面地為臨床和患者提供藥學信息;門診藥房可設立用藥咨詢處，由資深藥師負責咨詢，有利于患者安全有效地使用藥品。

充分應用現代化信息技術:如能借助各種合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(如處方審查系統(tǒng)、藥物相互作用檢測系統(tǒng)、自動輸液系統(tǒng)等)，實現全方位的用藥質量監(jiān)控，將有效減少因醫(yī)生對藥品信息不熟悉和護士在配制藥品時出現的用藥失誤。因此，醫(yī)院需進一步加強對以患者為中心的信息化管理系統(tǒng)的建設投入。

建立臨床藥師制:充分發(fā)揮臨床藥師在防范用藥失誤中的作用，開展處方點評工作，對不合格處方進行公示并對責任人予以處罰;建立藥品動態(tài)監(jiān)測體系，減少藥品濫用，切實規(guī)范醫(yī)生處方行為。

開展用藥失誤監(jiān)測:重視用藥失誤，鼓勵工作人員報告用藥失誤，可借鑒美國、加拿大等國用藥失誤報告系統(tǒng)的經驗，并結合我國實際情況建立用藥失誤報告系統(tǒng)。通過對用藥失誤信息的分析和評價，促進醫(yī)、藥、護協(xié)同工作，對發(fā)生率高的部門作現場調研，總結原因，建立從用藥失誤中學習的機制，防止用藥失誤的重復發(fā)生。

用藥失誤實際上是在重復發(fā)生，防范的唯一途徑是收集用藥失誤事件，找出其原因并制訂相應對策[4]。通過開展用藥失誤監(jiān)測，能客觀反映臨床用藥失誤情況，并針對性地制訂一系列防范措施，可有效防范用藥失誤，保障患者的用藥安全。防范用藥失誤，需要醫(yī)務人員、醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門協(xié)同工作，共同努力。

[1]吳方建.醫(yī)療機構的用藥失誤及防范[J].中國藥師，2007，10(4):333.

[2]劉玉平，張曉峰.用藥失誤的危害及防范[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(20):137.

[3]安 琪.醫(yī)院用藥差錯信息分析及預防措施探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，11(8):26.

[4]明 星，周 立.臨床用藥失誤的國外研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，9(25):49.