丁秀華

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 杭州 310009)

小兒肺炎是兒童時(shí)期常見病、多發(fā)病，患兒咳嗽頻繁，痰多不易咳出，肺部體征消失緩慢，單純抗感染和使用一些常用止咳化痰藥物的效果不令人滿意。有人提出加用鹽酸氨溴索(沐舒坦)佐治[1]。我院于2009年1月至2011年4月采用靜脈滴注鹽酸氨溴索輔助治療小兒肺炎，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇160例肺炎患兒，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]。其中男98例，女62例;年齡3個(gè)月～12歲;臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及干濕羅音，胸部X線攝片示肺紋理增粗、可見片狀陰影。將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各80例。兩組患兒的年齡、性別、治療前癥狀與體征、起病時(shí)間相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、退熱、止咳祛痰，必要時(shí)予平喘、吸氧等綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予鹽酸氨溴索注射液(商品名沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)加入5%葡萄糖注射液50～100 mL靜脈滴注，2歲以下兒童7.5 mg/次，2～6 歲患兒 10 mg/次，6～12 歲患兒 15 mg/次，均為 2次 /d。

1.3 療效判斷

顯效:用藥5 d，臨床癥狀、體征消失(熱退、不咳或偶有輕聲咳、無痰、無發(fā)紺、氣喘消失、肺部羅音消失);有效:用藥7 d，臨床癥狀、體征消失;無效:用藥7 d，臨床癥狀、體征減輕，但仍有陣咳，痰不易咳出。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。用藥過程中，兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)，如氣管、支氣管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜下血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)小，肺含氣量不足，氣道易為黏液所阻塞。小兒咳嗽排痰能力、纖毛運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)比成人差，一旦呼吸道分泌物增多，尤其分泌物黏稠時(shí)極易造成氣道阻塞，嚴(yán)重者危及生命。由于祛痰藥能把呼吸道內(nèi)積痰排出，減少呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用，也有利于控制感染，因而應(yīng)用有效的祛痰藥成為肺炎治療的重要措施之一。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組止喘、羅音消失天數(shù)、住院天數(shù)比較

沐舒坦是一種黏液溶解性祛痰劑，具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性。其活性成分是鹽酸氨溴索，對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用機(jī)制是:稀化痰液，降低痰液黏稠性，有利于痰液的排出，同時(shí)促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，降低表面張力;減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺組織的炎癥反應(yīng);松弛氣管和支氣管平滑肌，尤其對(duì)組胺誘發(fā)的平滑肌痙攣有較強(qiáng)的松弛作用，保持呼吸道通暢;與抗生素合用具有協(xié)同作用，可提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管肺泡灌流液及肺組織中的濃度[3]，增強(qiáng)其抗感染能力。

本組資料顯示，治療組在使用沐舒坦治療后療效顯著，咳嗽、氣促、氣喘、肺部羅音消退等方面均明顯較對(duì)照組快，同時(shí)可使住院病程縮短，且用藥安全，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。綜上所述，在治療小兒肺炎時(shí)，常規(guī)治療加用沐舒坦，有良好的輔助治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉美華，江 英.靜脈滴注沐舒坦佐治新生兒重癥肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(1):49－50.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 174.

[3]采科明，季 申，楊 波.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2001，22(1):49.