曹習(xí)平，劉麗英，云昭慧，孫建云，王 松

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000)

阿糖胞苷為化學(xué)治療藥物，主要用于治療急性白血病。該藥可以皮下注射和靜脈輸入，但靜脈輸入時間持續(xù)4 h左右，患者無法堅持;采用傳統(tǒng)方法皮下注射時注射時間長，患者疼痛難忍，有人形容注射時似“刀割樣”疼痛。為此，我院在普通皮下注射方法的基礎(chǔ)上，加用冰袋冷敷局部皮膚。筆者通過自身對照研究方法，觀察了阿糖胞苷皮下注射時注射時間和患者疼痛情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，其中男12例，女10例;年齡20～61歲，平均(29±8.5)歲。所選患者均診斷為急性白血病，且醫(yī)囑下達(dá)阿糖胞苷治療;患者語言表達(dá)正常，并愿意配合觀察。

1.2 方法

將22例患者按1～22進(jìn)行編號，均予皮下注射注射用鹽酸阿糖胞苷(浙江海正藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支0.1 mg)。采用自身對照法，首次注射采用普通注射法，第2次注射采用改進(jìn)注射法，依此交替進(jìn)行，每天注射兩次，持續(xù)7 d，每種方法各注射7次。注射部位均選用上臂三角肌下緣，由固定的責(zé)任護(hù)士注射操作，由患者選擇疼痛指數(shù)進(jìn)行評分。

普通注射法:即皮下注射常規(guī)方法，將藥品從儲存冰箱拿出，稀釋后直接注射。囑患者端坐或臥位，選取上臂三角肌下緣部位注射。局部皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器食指固定針?biāo)?，針頭斜面朝上與皮膚呈30°～40°迅速刺入針頭的1/2～2/3，松開左手，固定針?biāo)?，抽吸無回血后緩慢注射藥液，邊注射邊與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，注射完畢快速拔針，用干棉簽適度按壓注射處。

改進(jìn)注射法:皮下注射前用自制冰袋(廢棄的軟裝100 mL鹽水)，外包一次性塑料袋和小毛巾，在擬皮下注射處冷敷10 min，常規(guī)消毒后皮下注射藥物，方法同普通皮下注射法，注射完畢后可在注射處周圍再冷敷3 min。冷敷過程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情和冷敷部位皮膚的變化情況，避免發(fā)生皮膚凍傷等意外[1]。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者注射后疼痛發(fā)生情況，疼痛指標(biāo)采用數(shù)字疼痛評分法(numerical pain rating scales，NRS)對疼痛強度評分[2]，數(shù)值范圍為0～10。0分表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用自身配對 t檢驗，由SPSS11.5軟件完成。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢姡谢颊咴谑褂美浞蠓ㄆは伦⑸浜?，疼痛均比使用普通注射法明顯減輕(P＜0.01)。

表1

3 討論

急性白血病治療時間長，普通方法注射疼痛較重且難以忍受。心理因素也會影響患者的疼痛感受，心理狀態(tài)不佳、情緒緊張或低落、恐懼等都會引起局部血管收縮或擴張而影響疼痛的感受度。白血病患者通常都十分擔(dān)憂病情發(fā)展，情緒不佳甚至焦慮、急躁，往往使其在注射藥物時會不自覺地將注意力集中到注射疼痛的感受上，而焦慮、急躁會使疼痛加劇，而疼痛又會增加患者的焦慮、緊張情緒[2]。注射前后冷敷皮下注射處，能有效地降低局部組織對藥物刺激的敏感性，可使皮下血管收縮，血流量減少，抑制組織細(xì)胞代謝和降低神經(jīng)末梢的活動，從而減輕疼痛感覺，起到止痛的作用。本觀察結(jié)果顯示，冷敷法皮下注射阿糖胞苷，可以減輕患者的疼痛，是一種有效、可行、簡便的注射給藥方法。

[1]黃美榮，龔金山.持續(xù)冷敷療法對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國校醫(yī)，2006，20(3):324.

[2]王洪田，惟所強，韓東一，等.不典型Ramsay Hunt綜合征誤診分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2004，3(3):200.