秦 燕，周曉兵，鄭 瑾，高 潔

(中國人民解放軍總醫(yī)院南樓心血管二科，北京 100853)

老年患者便秘的原因很多，如長期臥床、飲水少、飲食不合理、藥物副作用等。筆者分析了醫(yī)院老年干部病房采用乳果糖口服溶液聯(lián)合甘油灌腸劑改善老年臥床患者頑固性便秘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇解放軍總醫(yī)院老年干部病房2010年10月至2011年10月住院臥床患者 50例，其中男 36例(72.00%)，女 14例(28.00%);平均年齡(84±9)歲;患者均不能自行排便。將患者隨機均分成試驗組與對照組。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組予乳果糖口服溶液(荷蘭蘇威制藥公司，規(guī)格為15 mL/袋，批號為887301)15 mL，每日2次，清晨空腹及晚餐后服用;每日16:00給予甘油灌腸劑(保定步長天浩制藥有限公司，規(guī)格為110 mL/支，批號為936538)60 mL納肛。對照組每日16:00給予甘油灌腸劑60 mL納肛。兩組患者生活、飲食習慣均不變，療程9周，對試驗組效果每周評估1次，有效者第4周開始減甘油灌腸劑至30 mL;持續(xù)有效者第7周開始減乳果糖至15 mL，每日清晨空腹服用;維持劑量為乳果糖15 mL加甘油灌腸劑30 mL。

1.3 療效判定標準[1]

排便效果評定標準為:顯效即便秘癥狀明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;有效即排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效即便秘及其他癥狀均無改善?；颊吲疟愫蟾姑浉纳魄闆r評定標準為:顯效即腹部平軟，患者自訴腹脹明顯減輕;有效即腹部較軟，患者自訴腹脹有改善;無效即腹部脹滿，患者自訴腹脹無改變。均以顯效與有效之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS 6.12版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用Wilcoxon等級資料檢驗。

2 結(jié)果

由表1和表2可見，試驗組排便效果總有效率、排便后腹脹改善總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者排便效果比較[例(%)]

表2 兩組患者排便后腹脹緩解療效比較[例(%)]

3 討論

老年臥床患者因長期臥床，腸肌收縮力下降，肛門擴約肌松弛，使糞便在腸腔內(nèi)滯留過久而不易排出。長期便秘會導(dǎo)致大量毒素吸收，易致癌變;用力排便還會誘發(fā)、加重患者心肺功能衰竭，造成猝死，嚴重危害患者健康。因此，為老年臥床患者解決便秘之憂非常重要。

乳果糖系人工合成的不吸收性含酮雙糖，在小腸內(nèi)不吸收，可被結(jié)腸細菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH降至6以下而阻斷氨的吸收，而血中的氨通過腸黏膜不斷擴散入腸腔(酸透析作用)，使靜脈血氨迅速降低，從而減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收[2]。同時，乳果糖通過使腸腔內(nèi)形成滲透梯度而導(dǎo)瀉。作為一種滲透性瀉藥，乳果糖已被美國食品與藥物管理局(FDA)批準用于治療便秘[3]。高齡臥床患者的便秘較頑固，單純使用導(dǎo)瀉藥，還不能立即解決便秘，可輔助使用甘油灌腸劑。本研究結(jié)果顯示，試驗組在改善排便和緩解腹脹癥狀方面均優(yōu)于對照組，提示乳果糖口服溶液口服聯(lián)合甘油灌腸劑納肛改善老年臥床患者頑固性便秘的效果優(yōu)于單用甘油灌腸劑納肛，是一種較好的治療方案。

[1]鐘貴芳，曾智輝，麥家慧.乳果糖口服溶液治療習慣性便秘39例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2010，11(8):9－30.

[2]張良花，葉燕青.乳果糖口服溶液清腸排毒效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(21):2 682－2 683.

[3]Ramkumar D，Rao SS.Efficacyandsafetyoftraditionalmedi－ caltherapies-forchronicconstipation:systematicreview[J].Am JGastr0enterol，2005，100(4):936－971.