張明軍

（西安體育學院 健康科學系，陜西 西安 710068）

瑜伽運動對女性慢性下背痛康復效果的分析

張明軍

（西安體育學院 健康科學系，陜西 西安 710068）

目的：探討瑜伽運動對慢性下背痛患者的康復效果。方法：30例確診慢性下背痛女性患者隨機分為常規(guī)康復組（n＝15）及瑜伽運動組（n＝15），隨后分別進行12周的常規(guī)康復及瑜伽運動，并對受試對象康復前、康復后12周末進行RDQ問卷評分、VAS疼痛強度評分及腰背功能的測定、評價。結(jié)果：12周后的瑜伽運動組患者的疼痛及壓痛測定、腰背功能測定計分明顯降低。結(jié)論：瑜伽運動對慢性下背痛患者慢性腰背疼痛、功能障礙有明顯的康復效果。關(guān)鍵詞：瑜伽運動；慢性下背痛；康復

瑜伽運動作為將體育鍛煉和精神集中相結(jié)合的一種運動，已日漸成為治療慢性肌肉疼痛性相關(guān)疾病的療法［1］。慢性下背痛（chronic low back pain，CLBP）是指以下背腰骶和臀部疼痛及不適為主要癥狀的綜合癥，是運動醫(yī)學領(lǐng)域常見疾病。盡管多數(shù)康復方案提出主動運動鍛煉可明顯改善癥狀，但采用何種運動形式及運動時間成為關(guān)注的焦點［2］。本文試圖通過瑜伽運動鍛煉對CLBP患者康復效果的分析，為經(jīng)濟有效治療CLBP提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取30例有以下癥狀且持續(xù)6個月以上的女性為研究對象，腰骶部疼痛、酸脹不適、活動有困難、晨起加重但活動后可緩解、勞累后加重休息可緩解、反復發(fā)作，臨床檢查未見病理征，排除脊椎側(cè)彎、腰骶畸形、骨折、腫瘤、結(jié)核、感染、脊柱滑脫、腰椎骨質(zhì)疏松等病變。研究對象年齡30－55歲，平均37歲。30例研究對象隨機分為常規(guī)康復組（n＝15）及瑜伽運動組（n＝15）。兩組年齡、病情及病史無顯著性差異。

1.2 康復方案設(shè)定

常規(guī)康復組按照日常CLBP患者方案進行，疼痛不適時服用非甾體抗炎藥或進行按摩、針灸等治療。瑜伽運動組則需進行持續(xù)12周的瑜伽運動康復方案，12周的教學由已獲得瑜伽專業(yè)資質(zhì)的教師教授。其中第1周主要以放松及緩解疼痛的姿勢訓練為主，第2－6周主要以核心訓練為主，第7－12周的練習則主要在以上基礎(chǔ)上進行更進一步的腰背肌鍛煉。在此期間為避免不相關(guān)因素干擾，此組對象在12周時間內(nèi)不接受其他的治療措施。瑜伽運動組進行的具體運動方案：第1周Sukkha，第2周Sthita/dharana，第3周Asana，第4周Svadhyaya and sarira prajna，第5周Karmayoga，第6周Rajas/akash，第7周Prana prajna，第8周Moksa/freedom，第9周Stira，第10周Sauch/sarva，第11周Ananda，第12周Saddhana and tapas。

1.3 測試指標

康復效果的數(shù)據(jù)采集分別在康復前及第12周末。測試的具體指標包括：

1.3.1 改良的Roland-Morris殘疾問卷評分 （Roland–Morris Disability Questionnaire，RDQ）

此量表是英國學者Roland和Moris等設(shè)計的對下腰痛患者進行功能評估的一種問卷調(diào)查表。量表包含與下腰痛密切相關(guān)的24個問題如行走、站立、彎腰、工作、臥床、睡眠、穿衣服、日常生活自理能力等。每個問題回答“是”得1分，回答“否”得0分，累加即為總分。最低分為0分，最高分為24分，分值越高，表示功能障礙越嚴重。主要是針對受試對象由于CLBP導致功能受限的評定。

1.3.2 VAS（Visual analogue scale）疼痛強度評分

將一條10cm長的直線劃為10個等份，從左到右依次標有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，其中0代表無痛，10代表患者能想象的最劇烈疼痛，即其對應(yīng)的疼痛強度：0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.3.3 腰背功能的測試

主要借助對各種日?；顒幽芰Φ挠^測、估計和記錄來進行。評價內(nèi)容由5項試驗組成，每項試驗采用4級評分法（0～3分），無功能障礙為0分；輕度障礙為1分；中度障礙為2分；嚴重障礙得為3分。5項試驗具體為：（1）穿襪試驗：受試者在座位上按標準方式模擬穿襪的動作，對動作完成情況進行評分；（2）拾物試驗：受試者以任選的方式從地上拾起一張紙片，根據(jù)動作完成情況評分；（3）翻身坐起試驗：受試者從仰臥位慢慢翻身，到達完全坐位，同時兩臂放松，對動作完成情況進行評分；（4）指尖觸地試驗：受試者站立，兩腳分開10 cm，腰向前彎曲，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，盡量用指尖觸向地面，中指指尖到地面的距離用cm記錄；（5）上舉試驗：要求受試者在1 min內(nèi)反復從地面舉起1個裝有5kg砂袋的盒子放到桌上，再返回到地面，記錄舉起的次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

結(jié)果所有數(shù)據(jù)采用平均值±標準差表示，使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計方法選用獨立樣本T檢驗。

2 結(jié)果

參與測試的兩組中，常規(guī)康復組及瑜伽運動組各有1例受試對象由于工作關(guān)系終止研究過程，各組剩余14例患者均有效完成整個測試研究過程。

2.1 RDQ及VAS評分變化

如表1所示，兩組12周末的RDQ評分和VAS評分均低于康復前，提示兩種康復治療方案對于CLBP的康復均有效果，但瑜伽運動組兩項評分數(shù)值均明顯低于常規(guī)康復組（P＜0.05），說明瑜伽運動對于患者的康復效果優(yōu)于常規(guī)康復組。

表1 12周末RDQ及VAS評分變化

2.2 腰背功能測試結(jié)果

如表2所示，腰背肌功能測量結(jié)果顯示，患者康復前拾物及指尖觸地的功能障礙較為明顯。通過兩種康復手段，腰背肌功能均有改善，其中瑜伽運動組對于拾物及指尖觸地的改善程度更為明顯，積分較實驗前分別下降了35%及33%，而常規(guī)康復組分別僅下降了26%及22%。

表2 腰背肌功能測量結(jié)果（積分）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，慢性下背痛（CLBP）終生流行率可高達60%-90%，年流行率15%-45%。多數(shù)患者經(jīng)過治療盡管在3個月內(nèi)癥狀可以緩解，但復發(fā)率較高 （約75%），是導致成年人殘障的主要原因。英美等發(fā)達國家早在二十世紀九十年代就為CLBP的康復治療投入大量經(jīng)費，因此CLBP成為增加社會經(jīng)濟負擔和影響人類生活質(zhì)量的重要原因。

CLBP的具體發(fā)病機制至今未有明確的定論。由于這種疼痛致病聯(lián)系因素較多，因此CLBP臨床無特殊治療方法，通常采用對癥保守治療，包括服用非甾體藥物、針灸、物理治療等手段，但大多患者均反映效果不明顯。盡管已有不同文獻針對保守、輔助及手術(shù)等不同治療康復方案效果進行了評價［3］，但近年來學者們通過大量的運動、康復及臨床實驗證實，通過運動鍛煉及保持腰背部一定的活動度對CLBP的康復效果是有幫助的，因此多數(shù)學者主張在CLBP的治療中首選運動療法［4］。但對于采用何種運動鍛煉形式及何種方案成為爭議的焦點。

瑜伽練習的重點是肌肉功能使用順序控制的姿勢，通過冥想的順序和進展是來挑戰(zhàn)肌肉力量，關(guān)節(jié)的靈活性和平衡。因此提出瑜伽是一個潛在的非常經(jīng)濟有效的治療CLBP的方法［5］。本實驗通過對不同瑜伽形式的組合，對受試對象進行三個月的練習后發(fā)現(xiàn)患者無論疼痛程度、生活質(zhì)量及腰背功能都得到較好的改善，尤其疼痛程度在測試末明顯的低于康復前。盡管測試中發(fā)現(xiàn)鍛煉初期有些病人可能有疼痛加重趨勢，但經(jīng)過一段時間的瑜伽鍛煉都可減輕疼痛的程度。

瑜伽鍛煉減輕疼痛的機理尚未完全明確，但推測疼痛程度的減輕與疼痛組織的神經(jīng)或生理敏感性降低或改變受壓組織適應(yīng)性有關(guān)［6］。通過不同階段、循序漸進的瑜伽練習，可緩慢減少肌肉的痙攣，逐步恢復腰背肌的韌性，從而改善腰部軟組織的血供和代謝并減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生；同時還可通過改善腰部肌肉及骨關(guān)節(jié)的位置和力學關(guān)系，解除對神經(jīng)的刺激和擠壓，重新建立腰骶椎的穩(wěn)定平衡，并恢復腰背肌的生理功能，提高機體承受能力和抗損害能力，減少發(fā)作［7］。這一系列的針對CLBP病理機制而發(fā)生的改善為治療提供了較為理想的理論支持。

通過本測試的完成提示瑜伽練習可作為有效治療CLBP的主要選擇，但本測試中受試對象的納入例數(shù)較少，因而在后續(xù)的測試及實驗中將擴展受試對象群體，另一方面將更加深入探討瑜伽練習形式的最佳組合。

［1］Carneiro KA，Rittenberg JD.The role of exercise and alternative treatments for low back pain［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am，2010，21（4）：77－92.

［2］仇瑤琴，李樹貞，成鵬.運動療法在下腰痛康復中的應(yīng)用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（1）：55－57.

［3］Henschke N，Ostelo RW，van Tulder MW，et al.Behavioural treatment for chronic low－back pain［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，7（7）：14－20.

［4］Langevin HM，Sherman KJ.Pathophysiological model for chronic low back pain integrating connective tissue and nervous system mechanisms［J］.Med Hypotheses，2007，68（1）：74－80.

Rehabilitation of Women Chronic Pain of Lower Back with Yoga

ZHANG Mingjun
（Health Science Dept.，Xi＇an Inst.of Physical Education，Xi＇an 710068，China）

objective：the paper is to study the rehabilitation effect of the women chronic pain of the lower back with the practice of Yoga.Methods：30 women suffered from chronic lower back pain have been divided into two groups，regular rehabilitation group and Yoga group.Two groups have the regular rehabilitation exercises and Yoga practice for 12 weeks and RDQ questionaire investigation，VAS pain degree and evaluation and testing of back function have been conducted before and after the 12－week practice.The results showed that the pain and tenderness degree and back function testing results of the Yoga practitioners are lower，which shows that Yoga is effective in the rehabilitation of the women chronic pain of the lower back.

sport；Yoga；chronic pain of lower back；rehabilitation

G804.55

A

1672-268X（2012）03-061-02

2012-02-01）