崔詠望 曾華松 趙明奇 李 豐 皮 蕾 陳慧珊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510150

小兒急性喉炎是一種小兒喉部黏膜發(fā)生的急性彌散性炎癥，該病常表現(xiàn)為氣促、喉鳴、犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重者有發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，起病往往較快且較重，應(yīng)予以高度重視，若不注重預(yù)防，一旦發(fā)生喉梗阻，嚴(yán)重可致患者窒息死亡[1]。為觀察激素使用的不同方法對于疾病的控制情況，筆者結(jié)合來我院內(nèi)科門診治療的急性喉炎患兒，通過全身用藥和局部吸入治療，觀察布地奈德對于急性喉炎患兒的治療效果及不良反應(yīng)等情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科內(nèi)科門診2011年1月～2012年1月200例急性喉炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡8個(gè)月～5歲，男106例，女94例，按照所有患兒喉炎發(fā)作時(shí)梗阻的程度分為Ⅰ～Ⅳ度 （Ⅳ度喉梗阻患兒因病情危重一般在觀察室或住院治療），所有患兒來我科治療前未曾服用類似藥物進(jìn)行治療。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。兩組患兒的年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

對兩組門診患兒均給予抗生素、抗病毒、對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍靜滴（劑量每次1～2 mg/kg，療程 3 d），或地塞米松（每天 1 次，每次 0.3 mg/kg，療程 3～5d）；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入治療，每天 2～3次，每次霧化吸入 1～3 mg（時(shí)間≤10 min），療程3 d。比較兩組在癥狀緩解情況（呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、哮鳴音消失）、自覺癥狀改善率、門診治療時(shí)間、不良反應(yīng)、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間等情況上的效果。

1.3 隨訪

對200例來我院兒科門診治療的患兒做詳細(xì)的記錄，并做定期隨訪，隨訪時(shí)間為1～4個(gè)月，平均2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解情況的相關(guān)性因素觀察

兩組呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、哮鳴音等癥狀緩解時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解情況的相關(guān)性因素觀察（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解情況的相關(guān)性因素觀察（±s，d）

組別例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間呼吸困難 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 哮鳴音消失觀察組對照組100 100 t值 P值3.35±1.055.75±1.355.031＜0.0511.25±3.2513.45±3.354.350＜0.056.19±1.67 9.11±2.356.023＜0.053.13±1.154.37±1.854.253＜0.05

2.2 兩組不同治療情況下療效的相關(guān)性因素觀察

兩組自覺癥狀改善率、門診就診時(shí)間、不良反應(yīng)、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同治療情況下療效的相關(guān)性因素觀察

3 討論

急性喉炎患者以5歲以下小兒多見，屬于幼兒較為常見的一種急性上呼吸道感染引起的疾病，以喉部黏膜急性水腫為主要病理基礎(chǔ)，因上呼吸道感染，致使喉部水腫、氣管支氣管平滑肌痙攣，引起大氣道阻塞[2]?；颊叱Ｓ形鼩馄诤粑щy等喉梗阻癥狀，若該病不能得到及時(shí)的救治，可引起患者發(fā)生煩躁不安、缺氧，嚴(yán)重者直接威脅到患者的生命安全。關(guān)于此病的治療方案目前尚未達(dá)成一致，曾有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腎上腺皮質(zhì)激素對于急性喉炎的治療效果明確，但作用時(shí)間有限；糖皮質(zhì)激素口服，可以提高治療的綜合療效。也有文獻(xiàn)指出[4]，霧化吸入適量的布地奈德對于急性喉炎患兒效果顯著。

早期在抗生素使用的過程中加用腎上腺皮質(zhì)激素可以明顯地改善小兒急性喉炎癥狀。本次研究中，激素治療以地塞米松或甲潑尼龍為代表，具有以下優(yōu)勢[5]：①生物制劑半衰期時(shí)間相對較短，利于機(jī)體代謝；②肌肉以及腎上腺垂體對于該藥的降解和抑制都相對較弱；③通過機(jī)體組織，進(jìn)入肺組織。

本次研究結(jié)果中，觀察組在呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、哮鳴音消失時(shí)間方面均少于對照組，觀察組在患者自覺癥狀改善率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)、癥狀好轉(zhuǎn)上均優(yōu)于對照組，表明對于急性喉炎患兒在地塞米松或潑尼松龍用藥的同時(shí)，進(jìn)行局部布地奈德的霧化吸入治療，能夠達(dá)到快速收縮微小血管、減少毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果，顯著緩解呼吸道梗阻癥狀，降低喉支氣管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高療效，改善患兒癥狀，加快恢復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間，降低藥物不良反應(yīng)等。

布地奈德作為一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，可以減少糖皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素的使用劑量，進(jìn)一步減少激素所產(chǎn)生的副作用，如院內(nèi)獲得性感染等[6]。近年來，醫(yī)學(xué)研究分析不止一次提及，局部給予布地奈德霧化吸入治療急性喉炎，療效顯著優(yōu)于地塞米松的使用（霧化吸入或靜脈滴注）。有關(guān)文獻(xiàn)指出[7]，布地奈德良好的水溶性可以收縮微小血管，減少滲出，減輕水腫，抑制炎癥擴(kuò)散；良好的脂溶性可以幫助藥物在脂質(zhì)間結(jié)合，提高藥物作用的時(shí)間和濃度。但也有文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，霧化吸入的藥物，往往因?yàn)橹睆捷^大而難以到達(dá)下氣道，加上藥物密度的上升，氣道阻力不斷增大，會進(jìn)一步加重患兒的缺氧癥狀。

綜上所述，局部給予布地奈德霧化吸入治療，早期、適量、短程的使用，既能夠顯著緩解急性喉炎患兒的癥狀，同時(shí)對于喉梗阻、喉部炎癥、患兒呼吸困難都有不同程度的改善，還能夠減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，該方法操作簡便，療效肯定，局部治療不良反應(yīng)少，值得在臨床上給予繼續(xù)研究和推廣使用。

[1] 鄭國軍，楊敦.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，26：9.

[2] 李玉茹，肖立峰，張曉鵬.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎[J].兒科臨床雜志，2006，9（18）：1232.

[3] 閆伯強(qiáng)，唐學(xué)義.哮喘患者Th1/Th2 變化及布地奈德對其影響的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（16）：54.

[4] 程桂芝，李秋兵，王紅陽.布地奈德吸入治療間質(zhì)性肺疾病21例[J].臨床薈萃，2004，10（20）：1175-1176.

[5] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：306.

[6] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[J].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162.

[7] 廖樹生.五官科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：201.

[8] 王正敏，陸書昌.急性喉氣管支氣管炎[M]∥現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：927-930.

[9] 劉煒，陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（6）：37-38.