林 浩 曹曉均 戴 卉

1.深圳市寶安區(qū)保健委員會(huì)辦公室，廣東深圳 518101；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科教信息部計(jì)算機(jī)中心，廣東廣州 510623；3.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510180

老年慢性疾病患者的疾病控制效果除與用藥方案有關(guān)外，患者平時(shí)的生活習(xí)慣及治療遵從情況對(duì)于疾病的控制也起著重要的作用，如患者對(duì)于疾病的相關(guān)控制治療知識(shí)掌握及重視性不夠，則均對(duì)其疾病的控制不利[1]。而健康宣教是對(duì)患者的疾病知識(shí)掌握和重視性提高均有顯著作用的干預(yù)方式，但是常規(guī)的宣教方式較多患者的接受程度不高[2]，因此找到一種能夠引起患者接受相關(guān)知識(shí)積極性的宣教模式是重點(diǎn)。本文中筆者就多形式宣教對(duì)老年慢性疾病患者保健知識(shí)及疾病控制效果的影響進(jìn)行觀察分析，具體的效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年6月的190例老年慢性疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)宣教組（對(duì)照組）95例和多形式宣教組（觀察組）95例。對(duì)照組中，男57例，女 38例；年齡 60～78 歲，平均（68.9±3.7）歲；病程 2.5～25.5年，平均（11.7±2.8）年；疾病種類：高血壓 38例，糖尿病 30例，慢阻肺15例，其他12例；文化程度：大專及以上9例，高中和中專16例，初中58例，小學(xué)12例。觀察組的95例患者中，男性 56例，女性 39例；年齡 60～79 歲，平均（69.0±3.6）歲；病

表1 兩組患者宣教前及宣教后3、6個(gè)月的保健知識(shí)掌握情況、疾病控制情況比較[n（%）]

表2 兩組患者宣教后3、6個(gè)月的保健知識(shí)需求滿意程度及對(duì)宣教形式的滿意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，P＜0.05程 3.0～26.0 年，平均（11.9±2.7）年；疾病種類：高血壓 39例，糖尿病30例，慢阻肺14例，其他12例；文化程度：大專及以上8例，高中和中專17例，初中57例，小學(xué)13例。兩組患者的基本資料和疾病資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的95例慢性疾病患者根據(jù)不同疾病分類分別制定相關(guān)疾病知識(shí)的宣教內(nèi)容，然后分別對(duì)其進(jìn)行宣教，注意宣教時(shí)的溝通方式，使患者對(duì)疾病知識(shí)有一個(gè)明確的了解為目標(biāo)，并引起其對(duì)疾病治療的重視性，并在平時(shí)的生活中引起重視。觀察組的95例慢性疾病患者則采用多形式宣教的方式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容根據(jù)不同疾病進(jìn)行分別制定，然后每種疾病的宣教知識(shí)再根據(jù)患者的性格及接受理解能力分別制定多形式的宣教方式，包括板報(bào)、宣傳冊(cè)子和單頁(yè)、講座、面對(duì)面語(yǔ)言宣教等多種形式，每次宣教后根據(jù)效果于下次進(jìn)行宣教方式及內(nèi)容的調(diào)整，并根據(jù)患者的訴求進(jìn)行知識(shí)的補(bǔ)充及擴(kuò)展，使患者對(duì)于治療、生活習(xí)慣、健康鍛煉等多方面均給予足夠的重視，并且宣教溝通的頻率要加大，并激發(fā)患者配合宣教的積極性、配合性及參與性，使其從思想上對(duì)疾病的控制引起重視，并且可以進(jìn)行操作實(shí)踐方面的示范，使患者進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，從而能夠有意識(shí)地遵循保健方面知識(shí)的要點(diǎn)。后將兩組患者宣教前及宣教后3、6個(gè)月的保健知識(shí)掌握情況、保健知識(shí)需求滿意程度、疾病控制情況及對(duì)宣教形式的滿意度進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①保健知識(shí)掌握情況的評(píng)估主要來自與患者溝通宣教的過程中，通過與患者的溝通了解其對(duì)知識(shí)的掌握程度，另外結(jié)合問卷調(diào)查進(jìn)行綜合評(píng)估，兩種形式的信息結(jié)果評(píng)估即為最終結(jié)果，其中評(píng)估的知識(shí)面涉及與慢性疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，評(píng)估結(jié)果總分以0～100分來表示掌握程度，分為優(yōu)良（≥75分）、一般（60～74 分）、較差（＜60 分）。 ②疾病控制情況則主要根據(jù)宣教期間的疾病狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估，以患者的疾病控制較好且較為穩(wěn)定為優(yōu)良，基本可以保持較好，而出現(xiàn)波動(dòng)為一般，未達(dá)到上述情況為較差。③保健知識(shí)需求滿意程度及對(duì)宣教形式的滿意度均采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行結(jié)果的評(píng)估，問卷對(duì)此方面的滿意程度包括十分滿意（自我感覺自身需求的知識(shí)均在宣教過程中得到滿足）、較滿意（自我感覺自身需求的知識(shí)均在宣教過程中得到部分滿足）和不滿意（自我感覺自身需求的知識(shí)均在宣教過程中未得到有效滿足）三個(gè)方面，由患者根據(jù)自身的主觀滿意程度選擇其中一項(xiàng)。④對(duì)宣教形式的滿意度采用不具名調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，其中包含三個(gè)選項(xiàng)，分別為十分滿意（對(duì)宣教形式和方式感覺能夠非常好地接受）、較滿意（對(duì)宣教形式和方式感覺能夠較好地接受）和不滿意（宣教形式和方式感覺不能夠接受）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教前及宣教后3、6個(gè)月的保健知識(shí)掌握情況、疾病控制情況比較

宣教前兩組患者的保健知識(shí)掌握情況、疾病控制情況優(yōu)良率均無差異（均P＞0.05），而宣教后的3個(gè)月與6個(gè)月觀察組的上述兩個(gè)指標(biāo)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05），宣教前后的數(shù)據(jù)比較見表1。

2.2 兩組患者宣教后3、6個(gè)月的保健知識(shí)需求滿意程度及對(duì)宣教形式的滿意度比較

宣教后3個(gè)月與6個(gè)月對(duì)兩組患者的保健知識(shí)需求滿意程度及對(duì)宣教形式的滿意度的調(diào)查顯示，觀察組的總滿意率（十分滿意+較滿意）均高于對(duì)照組（P＜0.05），宣教后的數(shù)據(jù)比較見表2。

3 討論

老年慢性疾病患者的疾病狀態(tài)如不能得到有效的控制則往往預(yù)后較差，甚至危及到患者的生命安全，而大多患者因?yàn)榧膊⌒枰L(zhǎng)期持續(xù)服藥治療，對(duì)于治療產(chǎn)生懈怠甚至厭惡，而這對(duì)于其治療信心和積極性均極為不利，因此改善患者的治療積極性及提高其對(duì)疾病治療的重視性非常重要。另外一方面，患者對(duì)于疾病治療知識(shí)掌握不完善甚至掌握錯(cuò)誤的疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)于疾病的有效控制也會(huì)產(chǎn)生極為不良的影響[3-4]。另外，較多患者對(duì)于知識(shí)獲取的途徑不甚明了，對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)雖然有較為強(qiáng)烈的需求，但是對(duì)于獲取途徑的限制性影響到其對(duì)知識(shí)的掌握情況，從而影響到疾病的控制效果。而健康宣教即是對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行宣教的有效方式，其不僅對(duì)患者的治療態(tài)度有一定的干預(yù)性，對(duì)于患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況也有良好的影響，但是較多患者長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的健康宣教干預(yù)，對(duì)于其逐漸產(chǎn)生忽略，導(dǎo)致宣教效果較差[5]。而多形式宣教則充分考慮到傳統(tǒng)宣教方式單一枯燥的不足，采用多樣化的宣教方式進(jìn)行宣教，并且充分顧及到每例患者的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的溝通和宣教[6-7]，故可達(dá)到較佳的宣教效果。

本文中筆者就多形式宣教對(duì)老年慢性疾病患者保健知識(shí)及疾病控制效果的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的保健知識(shí)掌握情況、保健知識(shí)需求滿意程度、疾病控制情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的宣教形式，而且患者對(duì)這種宣教形式呈現(xiàn)更高的滿意度，因此肯定了其在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值，主要與其多樣化的形式更能引起患者的重視，并且更易理解有關(guān)，并且在宣教的過程中患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性也得到有效激發(fā)，對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣也得到提升，所以對(duì)保健知識(shí)的掌握情況也就更好，同時(shí)因?yàn)閷?duì)知識(shí)的掌握面更廣了，知識(shí)需求滿意度的滿足情況自然得到提升，另外這也是患者對(duì)疾病重視性進(jìn)一步提升的前提，患者在知識(shí)面掌握廣同時(shí)重視性較高的情況下，對(duì)治療用藥和生活習(xí)慣等影響疾病的因素的實(shí)施情況也就更好，而這就是疾病得到較好控制的原因，疾病得到了較佳的控制患者的滿意度自然呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)于治療干預(yù)的重視性和對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣也再次提升，從而形成良性循環(huán)。

綜上所述，筆者認(rèn)為多形式宣教可滿足老年慢性疾病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，對(duì)于改善其疾病知識(shí)掌握程度和疾病控制效果也發(fā)揮著積極的作用。

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