俞軍紅

無錫市精神衛(wèi)生中心臨床精神二科十四病區(qū)，江蘇無錫 214151

醫(yī)院感染不僅是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，也是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標之一，因此如何有效控制醫(yī)院感染，越來越受到重視[1]。精神病患者是一類特殊患者，自理能力欠佳，住院時間久，長期服用抗精神藥等因素均增加其醫(yī)院感染機會，為了解精神病?？漆t(yī)院住院精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的狀況，筆者調(diào)查了本院2009年1月～2011年12月的住院精神病患者病歷資料，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

選自我院2009年1月～2011年12月的6 134例住院精神病患者病歷。

1.2 診斷依據(jù)

以衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）和《醫(yī)院感染學(xué)》為診斷依據(jù)。查閱住院精神病患者病歷資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用回顧性調(diào)查分析方法及使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生率

2009年1月～2011年12月住院精神病患者共6 134例，發(fā)生醫(yī)院感染159例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.59%，其中2009年、2010年、2011年感染發(fā)生率分別為2.87%、2.52%、2.40%，有逐年降低的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.947，P=0.623）。見表1。

表1 2009～2011年住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生率（例）

2.2 住院精神病患者醫(yī)院感染部位分布

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生分布于上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉咽口腔、泌尿道等部位，其中主要以上呼吸道、下呼吸道、胃腸道為主。見表2。

2.3 醫(yī)院感染的發(fā)生與患者住院時間的關(guān)系

住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，住院3個月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染31例，住院3～6個月43例，住院6個月以上85例，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.763，P=0）。見表3。

2.4 患者所患疾病與醫(yī)院感染的關(guān)系

根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3），在159例發(fā)生醫(yī)院感染的住院精神病患者中，精神分裂癥64例，占40.25%；情感性精神障礙41例，占25.79%；器質(zhì)性精神障礙31例，占19.50%；神經(jīng)癥14例，占8.81%；其他9例，占5.66%。

表2 2009～2011年住院精神病患者醫(yī)院感染部位分布

表3 醫(yī)院感染發(fā)生與住院時間關(guān)系（例）

3 討論

對本院2009年1月～2011年12月的醫(yī)院感染調(diào)查分析顯示，住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2.59%，這與張玲[2]所報道的精神科醫(yī)院4年醫(yī)院感染發(fā)生率2.44%相一致。精神病患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的因素是多方面的，首先是精神病患者所患疾病的特殊性，其精神活動異常，自理能力差，不講究衛(wèi)生，食用不潔食物，喝生水；其次是精神病?？漆t(yī)院多以封閉式管理為主，導(dǎo)致患者生活用品亂用，增加了精神病住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]；再者，精神病患者長期服用抗精神病藥物，產(chǎn)生諸多藥物不良反應(yīng)，如白細胞低下，導(dǎo)致患者機體免疫力低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染，抗精神病藥物有過度鎮(zhèn)靜作用，可抑制呼吸道的纖毛運動，降低了呼吸道的防御功能，細菌易由呼吸道入侵[4]。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生從高到低依次為上呼吸道、下呼吸道、胃腸道。劉軍等[5]的調(diào)查結(jié)果也顯示了相似的結(jié)果，而有調(diào)查研究結(jié)果得到精神科醫(yī)院感染分布多以上呼吸道、胃腸道、下呼吸道為主[6]，呼吸道感染占首位，可能的原因是由于精神病患者管理多采用封閉式管理模式，生活方式集體化，患者多，而病室面積狹小，病房通風不良，導(dǎo)致病室環(huán)境差，細菌、病毒在病室不易散去，在患者之間傳播；多數(shù)抗精神病藥物具有過度鎮(zhèn)靜作用，如氯氮平、氯丙嗪等，其不僅抑制呼吸道防御功能，減弱咳漱反射，吞咽反射，還可使患者產(chǎn)生嗜睡不良反應(yīng)，易導(dǎo)致口腔分泌物誤吸入呼吸道，發(fā)生呼吸道感染[3]。胃腸道也是精神病住院患者醫(yī)院感染的好發(fā)部位，可能的原因是精神病住院患者生活集體化，混用餐具，由于精神障礙，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，飯前便后不洗手，甚至喝生水，生活懶散；住院精神病患者常常發(fā)生便秘，要經(jīng)常服用導(dǎo)瀉藥，瀉藥的應(yīng)用，會減弱胃腸道的抵抗力，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)從而發(fā)生胃腸道感染[6]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神病患者住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，這與楊志彩等[7]調(diào)查研究結(jié)果一致，住院3個月以內(nèi)的，3～6個月，6個月以上的，醫(yī)院感染發(fā)生率分別是1.46%，2.55%，3.64%，住院時間越長的患者，抗精神藥物的使用量也就越大，在醫(yī)院這個患者集體化生活時間就越長，因此，發(fā)生醫(yī)院感染的機會也就越大。

精神分裂癥患者發(fā)生醫(yī)院感染率最高占40.25%，這與吳建杰等[8]的調(diào)查研究結(jié)果一致，其次是情感性精神障礙（25.79%）和器質(zhì)性精神障礙（19.50%），這可能與這些類型精神疾病的臨床特點，以及所使用的抗精神藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)，如精神分裂癥患者自理能力差，生活懶散，不講個人衛(wèi)生，飲食習(xí)慣不良。

[1] 梁靜.醫(yī)院感染控制與護理管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：126-127.

[2] 張玲.4年精神科醫(yī)院醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1348-1349.

[3] 吳建杰.精神科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（5）：526-528.

[4] 顏紅英，潘曉華，項惠芳，等.精神科患者醫(yī)院感染原因分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3914-3915.

[5] 劉軍，虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：44-46.

[6] 蔣慶儀，馮婧，程宇，等.精神科醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（16）：1234-1235.

[7] 楊志彩，曹仁俊，李志華.精神科患者醫(yī)院感染及其危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）： 3684-3686.

[8] 吳建杰，王曉.精神科醫(yī)院感染相關(guān)因素探討與對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：647-469.