徐信杰

泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東泰安 271000

五更瀉是一種慢性、反復發(fā)作性的黎明之時腹瀉，又稱晨瀉、雞鳴瀉，其主要癥狀為每至黎明寅卯之時脘腹作痛或不痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，病情纏綿難愈，嚴重危害患者的身心健康。筆者2005年7月～2011年10月采用溫補脾腎法結(jié)合艾灸治療五更瀉患者42例，獲得了較好臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象全部來自我院?？崎T診和住院病例，按照納入研究的先后，采用隨機數(shù)字表法，將79例患者分為治療組和對照組。治療組42例，男27例，女15例；年齡20～65歲，平均43.8歲；病程最短0.5年，最長11年，平均4.3年。對照組37例，男24例，女13例；年齡19～64歲，平均42.6歲；病程最短0.5年，最長12年，平均5.2年。兩組患者在性別、年齡、病程和病情輕重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷納入、排除標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中泄瀉病腎虛證的診斷標準進行判定：①腹瀉多發(fā)生在凌晨4∶00～7∶00，可伴現(xiàn)腹痛，便稀溏或夾雜未消化食物，甚則完谷不化，瀉后痛減或消失，反復2～3次即止；②可伴有食少納呆、腹脹、腰酸腿軟、四肢不溫、怕涼等；③病程至少半年以上，反復發(fā)作；④電子結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸表面充血水腫、糜爛或出血點。納入標準：①符合上述診斷標準的且年齡在18～65歲患者；②所有患者納入研究前1周內(nèi)均做過電子結(jié)腸鏡檢查；③停用中西藥物治療1周以上；④患者自愿參加本研究治療。排除標準：①合并其他胃腸道疾病者；②電子結(jié)腸鏡檢查有結(jié)腸重度炎性改變者；③合并有嚴重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤未按療程用藥或失訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用溫補脾腎法治療，方選四神湯加減：補骨脂 10 g、吳茱萸 10 g、肉豆蔻 10 g、五味子 15g、制附子 9 g、干姜 9 g、黨參 15g、白術(shù) 15g、茯苓 30 g、升麻 10 g、黃芪 20 g、烏梅10 g、金櫻子20g、煨訶子 10 g、煨葛根 30 g、炙甘草 10 g。水煎服，每日1 劑，療程為4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用艾灸神闕穴治療?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部。在神闕穴先放置食用鹽，在鹽上放置約0.2 cm厚的鮮生姜片，在鮮生姜上放置底徑約1 cm，高1.5cm的艾炷，點燃艾炷，使之燃盡，灸5～7 壯，生姜片灸至無水分可更換。治療期間禁食生冷、油膩之物，療程為4周。

1.4 觀察指標

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的癥狀量化分級標準，將患者治療前后的臨床表現(xiàn)（腹瀉次數(shù)、大便變化、腹痛腹脹程度、食欲變化、乏力改善等）分為無、輕度、中度和重度，依次記0、1、2、3分。治療過程中觀察并統(tǒng)計治療前后的積分變化。

1.5 療效評定

治愈：大便成形，次數(shù)正常，凌晨無腹痛、腹瀉、腸鳴等癥狀。顯效：大便呈膏狀或稍稀，凌晨無腹痛、腸鳴等癥狀，次數(shù)明顯減少或偶有腹瀉。無效：大便稀溏或夾雜不化食物，凌晨仍存在腹痛、腹瀉、腸鳴等癥狀?？傆行?治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組治愈24例，顯效15例，無效3例，總有效率為92.9%。對照組治愈11例，顯效17例，無效9例，總有效率為75.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后積分比較

治療組治療前后腹瀉、腹脹腹痛、食欲變化、神疲乏力等癥狀積分比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組治療前后腹瀉、食欲變化、神疲乏力等癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹脹腹痛積分比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組治療后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別例數(shù) 時間 腹瀉 腹脹腹痛 食欲變化 神疲乏力對照組37治療組42治療前治療后治療前治療后2.34±0.69 1.47±0.57*2.39±0.750.92±0.36**#2.24±0.750.85±0.44**2.29±0.71 0.48±0.29**#2.33±0.79 1.38±0.35*2.22±0.750.98±0.41**#1.93±0.54 0.88±0.59*1.87±0.61 0.61±0.45**#

3 討論

五更瀉屬于現(xiàn)代醫(yī)學 “非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”、“腸易激綜合征”、“克羅恩病”、“慢性腹瀉”范疇。中醫(yī)學認為，五更瀉多因泄瀉日久，導致脾腎陽虛，五更之時陰氣最盛，腎陽虧虛無力升陽，脾陽難受腎陽溫煦，火不暖土而致腹痛腸鳴泄瀉。本病臨床表現(xiàn)為黎明之前臍下作痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，或兼腹部畏寒，腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉細弱?！毒霸廊珪ば篂a》篇指出：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，命門火衰，而陰寒獨盛，故子丑五更之后，當陽氣未復，陰虛盛極之時，即令人洞瀉不止也?！惫时静?yīng)以脾腎陽虛為本，治療當以溫補脾腎為基本治法。

根據(jù)基本治法，筆者對四神湯進行了加減變化，以求更適合患者病情。方中補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子溫腎暖脾，固腸止瀉；制附子、干姜溫補脾腎；黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪補氣健脾利濕；烏梅、金櫻子、煨訶子澀腸止瀉；升麻、煨葛根升陽止瀉；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎暖脾止瀉之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，四神丸既可降低腹瀉率與稀便率，又可明顯減輕腹瀉程度，表明本方具有良好的澀腸止瀉功能[3]。黨參、黃芪、葛根等補氣升陽藥能增強機體免疫功能、調(diào)節(jié)胃腸運動，烏梅等收澀藥有保護創(chuàng)面及黏膜、抗菌止瀉作用[4]。

治療中選用神闕穴進行艾灸，因神闕可聯(lián)系十二經(jīng)脈、五臟六腑，又為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，用灸法及藥物通過臍部經(jīng)絡(luò)循行，能迅達病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)，通達臟腑，扶正祛邪，調(diào)整陰陽的作用[5]?，F(xiàn)代研究證實，由于臍的特殊部位和先天性發(fā)育的特點，用隔姜灸神闕穴具有穿透力強，彌散快的特點，能迅速發(fā)揮治療作用，并可作用于神經(jīng)末梢，調(diào)整神經(jīng)功能，激發(fā)抗病能力，增強機體免疫力[6-8]。生姜辛溫，鹽咸而入腎，協(xié)同藥物起到溫腎陽、補脾陽、止瀉的作用，達到治愈五更瀉的目的。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：15-16.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：126-130.

[3] 高長玉，李冀，柴劍波，等.四神丸止瀉作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥學報，2005， 33（2）：40-41.

[4] 沈映君，陳長勛.中藥藥理學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2008：156.

[5] 何巍，李鳳玲，李茜.神闕灸治法臨床研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（1）：103-104.

[6] 王松梅，李興國，張立群，等.神闕隔藥灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國針灸，2006，26（2）：97-99.

[7] 呼薈茹，賈育新.中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的用藥規(guī)律研究[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（6）：11-13.

[8] 王高峰，朱生樑.中醫(yī)典籍中對潰瘍性結(jié)腸炎的認識[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（2）:1-3.