賈彤彤

首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院放射科，北京 100038

大腦是人的神經(jīng)中樞，腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦部疾病與腦的解剖結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系，大腦分左右半球，兩側(cè)大腦分別具有相同或不同的功能，而且腦部疾病的發(fā)病也存在側(cè)別的差異，解剖學(xué)研究證實(shí)，人的大腦體積左右存在差異[1]，提示大腦的解剖學(xué)不對(duì)稱(chēng)可能是腦功能不對(duì)稱(chēng)及腦部疾病發(fā)病側(cè)別差異的的物質(zhì)基礎(chǔ)，大腦組織是立體結(jié)構(gòu)，在不同的掃面方式上，可以顯示不同部位的結(jié)構(gòu)特征，本研究通過(guò)對(duì)腦組織在冠狀層面上的MRI掃描，探討腦組織結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱(chēng)性及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年12月接受頭部MRI檢查的患者47例，其中，男23例，女24例，患者年齡19～62歲，平均（41±6.2）歲，患者常規(guī)MRI掃描均未發(fā)現(xiàn)顱腦病變，并排除軀干外觀(guān)畸形，脊柱、肺、胸腔、腹腔和全身疾病者，排除體內(nèi)金屬異物者。所有受試者均知情同意，簽署知情同意書(shū)，自愿入組，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 掃描方法

掃描采用美國(guó)MIDIT公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振儀，詢(xún)問(wèn)是右利手還是左利手，以確定優(yōu)勢(shì)半球（右利手左側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球、左利手者右側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球），并標(biāo)記與檢查單，患者平臥位，頭部后仰。參數(shù)設(shè)置：矢狀位T1WI TR 450 ms，TE 12 ms，average：2， 層厚/層間距：5mm/1 mm， 矩陣：256 ×128，F(xiàn)OV：220～230 mm；橫軸位 T1WI TR 480 ms，TE 12 ms，average：2， 層厚/層間距：6 mm/1 mm， 矩陣：256 ×160，F(xiàn)OV：220 mm；橫軸位 T2WI TR 4 000 ms，TE 120 ms，average：2，層厚/層間距：6 mm/1 mm，矩陣：256 ×160，F(xiàn)OV：220 mm；Flair TR 8 500 ms，TE 96 ms，average：1，層厚/層間距：6 mm/1 mm，矩陣：256 ×144，F(xiàn)OV：220 mm； 冠狀位 T1WI TR 450 ms，TE 12 ms，average：3，層厚/層間距：5mm/1 mm，矩陣：256 ×128，F(xiàn)OV：220～230 mm。先在平靜狀態(tài)下常規(guī)掃描矢狀位T1WI，再選擇正中矢狀層面，以垂直與胼胝體嘴下緣至胼胝體壓部下緣的連線(xiàn)并作垂線(xiàn)，然后以該垂線(xiàn)為基線(xiàn)進(jìn)行冠狀位掃描，前后范圍包括胼胝體前后緣（包全膝部及壓部）。層面選擇第一層:平胼胝體膝中部冠狀層面（測(cè)量?jī)蓚?cè)額上、中、下回的總面積，研究額上、中、下回面積）。第二層：平胼胝體壓部前緣冠狀層面（測(cè)兩側(cè)顳上回的總面積）。

1.3 數(shù)據(jù)采集及處理

圖像通過(guò)PACS后處理系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)額上回、額中回、額下回及顳上回面積進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量5次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左右側(cè)額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較

左右側(cè)腦回面積比較發(fā)現(xiàn)，左右側(cè)額上回、額中回及額下回面積無(wú)差異（P>0.05）。右側(cè)顳上回面積大于左側(cè)顳上回面積，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、圖1。

表1 不同側(cè)別額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較（±s，mm2 ）

表1 不同側(cè)別額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較（±s，mm2 ）

側(cè)別例數(shù) 額上回 額中回 額下回 顳上回右側(cè)左側(cè)t值P值47 47 764.2±153.4 785.1±187.2 0.872 0.295509.6±142.5522.7±161.2 0.409 0.376 749.3±188.6 702.4±204.6 0.153 0.712 578.4±106.9 419.3±122.8 7.104 0.002

2.2 不同優(yōu)勢(shì)半球額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較

不同優(yōu)勢(shì)半球腦回面積比較發(fā)現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)半球同非優(yōu)勢(shì)半球額上回、額中回、額下回面積無(wú)差異（P>0.05），非優(yōu)勢(shì)半球的顳上回的面積小于優(yōu)勢(shì)半球，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同回面積比較（±s，mm2 ）

表2 不同回面積比較（±s，mm2 ）

側(cè)別例數(shù) 額上回 額中回 額下回 顳上回優(yōu)勢(shì)半球非優(yōu)勢(shì)半球t值P值47 47 760.9±202.4 784.2±198.2 0.524 0.329 523.6±117.4 535.2±109.2 0.416 0.362 729.8±184.0 693.4±209.2 1.294 0.177 610.9±123.4 424.6±109.4 9.217 0

3 討論

腦不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象是指腦組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)在左右兩側(cè)功能對(duì)等的區(qū)域存在形態(tài)或體積的差異，Galaburda等[2]認(rèn)為，腦的結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)和腦的功能狀態(tài)直接相關(guān)的。近年來(lái)，伴隨解剖學(xué)和影像學(xué)的進(jìn)展，腦不對(duì)稱(chēng)性得以更直觀(guān)的表現(xiàn)出來(lái)，解剖學(xué)研究證實(shí)[3-4]，左右大腦半球形態(tài)學(xué)存有明顯的不對(duì)稱(chēng)，腦回機(jī)能區(qū)的端腦兩半球的中央前回、中央后回、旁中央小葉前、后部、顳橫回、鉤、視覺(jué)區(qū)及扣帶回的面積沒(méi)有差異，而額上回、額中回、額下回、舌回、楔葉、楔前葉、角回、緣上回及頂上小葉的面積是左側(cè)大于右側(cè)，顳上回、顳中回、顳下回及海馬旁回的面積是右側(cè)大于左側(cè)。并且在左右側(cè)角回、緣上回、頂上小葉兩側(cè)形狀大多不相同，而其余兩側(cè)腦回的形狀幾乎完全相同。近年的影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，在兩側(cè)大腦半球的皮質(zhì)區(qū)以及皮質(zhì)下髓質(zhì)也存在不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，左右側(cè)皮質(zhì)下髓質(zhì)的面積及分支情況存在顯著的差異。

本組資料在對(duì)冠狀面上腦結(jié)構(gòu)MRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，在額上回、額中回的左右側(cè)對(duì)比中，左側(cè)額上回及額中回面積較右側(cè)有優(yōu)勢(shì)，本組研究的數(shù)據(jù)比較結(jié)果并沒(méi)有差異，說(shuō)明在額上回及額中回的腦不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象上，在橫斷面上表現(xiàn)的更為明顯，額上回、額中回的體積差異的決定因素可能在于橫斷面上的差異，比既往的研究結(jié)果顯示的更為復(fù)雜[7]。額上、中的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)，是人類(lèi)的高級(jí)思維及運(yùn)動(dòng)中樞，額葉不對(duì)稱(chēng)性的復(fù)雜性也說(shuō)明了相對(duì)應(yīng)的功能區(qū)功能的復(fù)雜性[7]。額下回左右側(cè)冠狀面上面積比較，右側(cè)具有面積優(yōu)勢(shì)，但差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其上的結(jié)果同李炯佾等[5]在冠狀面上對(duì)左右側(cè)額葉髓質(zhì)的研究結(jié)果一致。在對(duì)顳上回的對(duì)比研究中，發(fā)現(xiàn)顳上回左右側(cè)對(duì)比是右側(cè)大于左側(cè)，顳上回是語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)中樞，對(duì)于聲音、圖形等刺激具有較高的敏感性，并且，參與海馬旁回對(duì)運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)、記憶、情緒及性活動(dòng)有關(guān)活動(dòng)的整合，結(jié)合既往的研究結(jié)果，顳上回的左右側(cè)體積差異，可能比既往的研究結(jié)果預(yù)想的更為明顯，顳上回是聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言中樞，執(zhí)行復(fù)雜的功能，按照進(jìn)化論的觀(guān)點(diǎn)[8]，執(zhí)行越為復(fù)雜功能的腦結(jié)構(gòu)，要相對(duì)發(fā)達(dá)，語(yǔ)言功能是人類(lèi)最高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)形式，人類(lèi)語(yǔ)言思維能中樞多集中顳上回，因此，左右側(cè)存在明顯的側(cè)別差異，也有研究稱(chēng)左側(cè)顳葉面積要大于右側(cè)，并且和腦溝及腦裂的分布相關(guān)[9-10]，由此可見(jiàn)，顳葉的不對(duì)稱(chēng)性表現(xiàn)得十分復(fù)雜。

通過(guò)對(duì)不同優(yōu)勢(shì)半球的腦組織的MRI圖像比較發(fā)現(xiàn)，不同優(yōu)勢(shì)半球的左右側(cè)額上回、額中回、額下回的面積無(wú)顯著的差異，在顳上回，非優(yōu)勢(shì)半球的面積小于優(yōu)勢(shì)半球，表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比全部受檢者不同性別之間比較的差異更為顯著，說(shuō)明優(yōu)勢(shì)半球的存在，對(duì)腦結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱(chēng)性具有直接的影響，但究竟是功能的差異導(dǎo)致了結(jié)構(gòu)的差異，還是優(yōu)勢(shì)半球原有的解剖差異導(dǎo)致了優(yōu)勢(shì)功能的存在，目前尚不明確，有待于深入研究。

[1] Holloway RL，De La Coste-Lareyondie MC．Brain endocast asymmetry in pongids and Hominids：some preliminary findings on the paleontology of cerebral dominance[J].Am J Phys Anthropol，1982，58：101-110．

[2] Galaburda AM，Lemay M，Kempor TL，et al．Right-Left asymmetries in the brain[J].Science，1978，199：852-856.

[3] 李少華，陳少其.大腦左右半球不對(duì)稱(chēng)的形態(tài)學(xué)觀(guān)察[J].武漢職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，（2）：4-7.

[4] 李雪鵬，馮衛(wèi)華，劉豐春.人腦腦回的側(cè)別差異性[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，11（2）：14-23.

[5] 李炯佾，陳忠恒，劉豐春.大腦額葉髓突不對(duì)稱(chēng)性的影像解剖學(xué)研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2007，21（4）：364-365.

[6] 陳偉，丁仕儀，張紹祥，等.大腦半球髓質(zhì)不對(duì)稱(chēng)性的MRI研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24（2）：238-240.

[7] 劉豐春.端腦髓質(zhì)的不對(duì)稱(chēng)性研究[J].解剖學(xué)雜志，1998，21（3）：193-195.

[8] 吳杰.化石人類(lèi)腦演化研究概況[J].人類(lèi)學(xué)學(xué)報(bào)，2003，22（3）：249-255.

[9] Cni TG.Left-right asymmetries of the temporal speech areas of the human fetuses[J].Arch Necerol，1977，34：346.

[10] 王躍，姜均本.大腦語(yǔ)言區(qū)不對(duì)稱(chēng)性與半球不對(duì)禰性的定量分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1992，17（l）：19-25.