王渝蓉,楊健,曾可斌
(1.重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400011;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
·臨床研究·
針刺治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響
王渝蓉1,楊健1,曾可斌2
(1.重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400011;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)臨床常見病、多發(fā)病,具有較高的致死率及致殘率,急性腦梗死的致死率約為腦血病的70%[1],相關(guān)研究表明,超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為重要的血管炎癥因子參與了腦梗死的發(fā)病過程,是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。本院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,早期應(yīng)用針刺治療急性腦梗死,并觀察其對(duì)神經(jīng)功能缺損程度及血漿hs-CRP的影響,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2008年4月至2011年2月住院符合入組條件的急性腦梗死患者146例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各73例。治療組中男性41例,女性32例;年齡32~70歲,平均(55.1±12.3)歲;急性腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為2~48 h,平均(7.1±2.8)h。對(duì)照組中男45例,女28例;年齡31~71歲,平均(54.7±10.1)歲;急性腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為3~46 h,平均(7.1±2.3)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT或MRI證實(shí);年齡在30~75歲;以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死為主;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分>8分;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分4~20分。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腔隙性腦梗死者;近期(1個(gè)月內(nèi))有手術(shù)、外傷或嚴(yán)重感染病史者;有腦血管病及腦卒中病史者;有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病史者;繼發(fā)其他顱內(nèi)病變的腦梗死,入瘤組中等;妊娠或哺乳期婦女。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 治療方法 兩組均常規(guī)予降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及中藥丹參注射液等治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺。治則:醒神開竅、息風(fēng)化痰、活血化瘀。主穴:內(nèi)關(guān)、百會(huì)透曲鬢(患側(cè))、人中。上肢配穴為極泉 、尺澤;下肢為委中;吞咽障礙配風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、上廉泉、金津、玉液、人迎、內(nèi)大迎;失語配頭皮針(語言區(qū));肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞;踝關(guān)節(jié)取丘墟透照海;便秘取外水道、外歸來、豐隆;尿潴留和尿失禁取中極、關(guān)元、水道、屈骨;共濟(jì)失調(diào)配風(fēng)府、啞門、頸夾脊;復(fù)視配天柱、睛明中風(fēng)后發(fā)癲癇:大陵、鳩尾;認(rèn)知障礙配膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān);睡眠障礙配上星、神門。百會(huì)透曲鬢,平刺、快速捻轉(zhuǎn)1 min;體穴均采用直刺,平補(bǔ)平瀉法行針,留針30 min,1次/d,每周5次。兩組均治療3周評(píng)效。1.5 觀察項(xiàng)目 全部病例于治療前、治療后1周、2周、3周進(jìn)行GCS及日常生活能力(ADL)評(píng)分;治療前及治療后1周、2周、3周均檢測(cè)血清hs-CRP水平,具體方法為:采靜脈血7 ml,于30 min內(nèi)離心后取上清液,置-70℃冰箱中保存,采用免疫散射比濁法檢測(cè)兩組血清hs-CRP。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以±s表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2.1 血清hs-CRP水平 兩組治療后血清hs-CRP均明顯降低(P<0.05),治療組各時(shí)段均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
2.2 GCS評(píng)分比較 兩組治療后GCS評(píng)分均明顯降低(P<0.05),治療組在治療后1周、2周時(shí)GCS評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(±s,mg/L)
表1 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(±s,mg/L)
注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組同時(shí)段比較,bP<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對(duì)照組 73 31.56±1.58 19.64±1.33a11.21±2.98a9.01±1.00a治療組 73 32.04±2.76 12.59±2.99ab8.72±1.02ab6.07±0.88ab
表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組同時(shí)段比較,bP<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對(duì)照組 73 23.71±3.08 19.44±2.79a10.21±3.08a9.08±0.81a治療組 73 22.59±2.96 13.03±2.60ab8.09±2.08ab8.87±1.32a
2.3 ADL評(píng)分比較 兩組治療后ADL評(píng)分均明顯升高(P<0.05),治療組在治療后1周、2周時(shí)ADL評(píng)分升高程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組同時(shí)段比較,bP<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對(duì)照組 73 26.07±3.01 30.09±5.67a56.46±10.48a79.01±13.77a治療組 73 25.65±3.47 39.64±3.74ab72.40±13.47ab80.46±19.45a
急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病,其病死率和致殘率高,早期診斷,及時(shí)治療,盡最大可能減少梗死面積是降低病死率與致殘率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。血清hs-CRP是肝臟產(chǎn)生由5個(gè)完全相同的單體以非共價(jià)鍵形式構(gòu)成對(duì)稱的環(huán)狀五球體蛋白,是一種敏感的炎性標(biāo)記物。相關(guān)研究表明[3-5],血清CRP水平與發(fā)病及發(fā)病后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度顯著相關(guān),能夠反映腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后。
腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇,中風(fēng)病是以猝然昏仆、不省人事,伴口眼喁斜,半身不遂,語言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以喁僻不遂為主癥的一類疾病。本病起病急驟,癥見多端,變化迅速,與風(fēng)“善行數(shù)變”的特性相似,故名之為中風(fēng),又因其發(fā)病突然亦稱之為卒中。中風(fēng)發(fā)生主要因素在于平素氣血虧虛,與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),加之憂思惱怒,或飲酒飽食,或房室勞累,或外邪侵襲等誘因,以致氣血運(yùn)行受阻.肌膚筋脈失于濡養(yǎng);或陰虧于下,肝陽暴張,陽化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)隧,蒙蔽清竅,腦神匿亂,則神志憒亂,突然昏仆,不省人事;神不導(dǎo)氣,則筋肉、肢體活動(dòng)不利,故現(xiàn)口咼僻不遂。日久氣血渙散,筋肉失濡,故肢體痿軟廢用,經(jīng)脈偏盛偏衰,故攣急僵硬。因此“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”是形成中風(fēng)病的總病機(jī)。神傷不儀可直接產(chǎn)生神志方面的變化,也可以直接影響各種器官、肢體及筋肉的功能活動(dòng)。本研究中治療組患者采用醒腦開竅為主的針刺方法,此法為石學(xué)敏院士根據(jù)“腦為元神之府”,“主不明則十二官?!钡睦碚?,指出“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”是中風(fēng)病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵,以醒腦開竅為治則而確立的,明顯不同于傳統(tǒng)針剌法以陽明經(jīng)穴為主的取穴和操作方法,具備“針刺手法量學(xué)”理論,使針刺療法更規(guī)范、可重復(fù)、可操作性更強(qiáng),使針刺治療由定性的補(bǔ)瀉上升到定量的水平。同時(shí)配合丹參注射液,該藥是飲片丹參的復(fù)合提取物,對(duì)人體血液流變性學(xué)有明顯改善作用,可降低血黏度,增加血流量[6]。
本研究結(jié)果,針刺配合西醫(yī)常規(guī)加丹參注射液治療急性腦梗死,可明顯改善患者神經(jīng)功能、提高患者日常生活能力,并能更快的降低血清hs-CRP,提高療效,值得深入研究。
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R743.33
B
10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.036
2012-04-13)
王渝蓉,副主任醫(yī)師,E-mail:1023759349@qq.com