鄭吉，石建宇，萬玉麟

(浙江寧波市第七醫(yī)院神經(jīng)外科，315202)

·臨床研究·

側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療高血壓性腦室內(nèi)出血的療效觀察

鄭吉，石建宇，萬玉麟

(浙江寧波市第七醫(yī)院神經(jīng)外科，315202)

目的 探討側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流對(duì)高血壓性腦室內(nèi)出血的臨床療效，為今后腦室內(nèi)出血患者提供更好的治療方法。方法 選取2009年1月至2011年12月收治的高血壓性腦室內(nèi)出血患者120例納入到研究對(duì)象之中。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者入院后均給予常規(guī)止血藥、降壓藥、利尿藥等，對(duì)照組患者在以上基礎(chǔ)上使用傳統(tǒng)的側(cè)腦室外引流治療，治療組患者使用側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療5 d、10 d后腦室內(nèi)積血的清除情況及經(jīng)過治療后患者的康復(fù)情況并進(jìn)行比較，綜合以上指標(biāo)評(píng)定兩種方法的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療5 d、10 d后，治療組腦室內(nèi)積血的清除情況明顯好于對(duì)照組，而且治療后的康復(fù)情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流是一種有效地治療高血壓性腦室內(nèi)出血的治療方法。

顱內(nèi)出血，高血壓性;引流術(shù);側(cè)腦室;腰大池

高血壓性腦室內(nèi)出血是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，是中老年人中較常見的疾病。該病的主要發(fā)病機(jī)制為顱內(nèi)血管破裂出血，積血迅速進(jìn)入到腦室系統(tǒng)中，導(dǎo)致患者腦脊液的循環(huán)受阻引起顱內(nèi)壓增高，病人出現(xiàn)腦積水嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦疝等［1］。劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫是本病突出的臨床表現(xiàn)。若血塊若壓迫腦室內(nèi)重要結(jié)構(gòu)如:腦干、延髓等，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙甚至衰竭等癥狀嚴(yán)重威脅患者生命［2］。盡快降低顱內(nèi)壓、及早清除腦室內(nèi)積血同時(shí)降低患者血壓是治療腦室內(nèi)出血和減少出血引起的并發(fā)癥的關(guān)鍵［3］。以往對(duì)該病的手術(shù)治療以側(cè)腦室外引流為主，但其存在著很多的弊端。近年來側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流逐漸應(yīng)用到臨床中。我院對(duì)120例患者進(jìn)行研究進(jìn)一步探討側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流對(duì)高血壓性腦室內(nèi)出血的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年3月至2011年12月我院神經(jīng)外科收治的高血壓性腦室內(nèi)出血患者120例，作為研究對(duì)象?；颊呷朐汉缶ㄟ^詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT、磁共振檢查確診為高血壓性腦室內(nèi)出血。其中男77例，女43例，年齡41～67歲，平均年齡56.5歲。其中CT檢查顯示:67例患者為丘腦部位出血破入腦室，36例患者為基底節(jié)部位出血破入腦室，17例患者為腦室內(nèi)出血。所有患者按照GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評(píng)估:9～15分患者26例，6～8分患者65例，3～5分患者29例。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例，使兩組患者的性別、高血壓病史、年齡、腦室內(nèi)出血情況等方面均無明顯差異，兩組之間治療具有可比性。

1.2 方法 患者一經(jīng)入院，積極進(jìn)行相關(guān)檢查，如:詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，同時(shí)對(duì)照GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者評(píng)分，綜合以上方面全面評(píng)估患者的病情。然后根據(jù)病情，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，如:給予降壓藥、脫水藥、止血藥、利尿藥、抗感染藥、制酸藥等［4］，對(duì)照組患者在以上基礎(chǔ)上使用傳統(tǒng)的側(cè)腦室外引流治療，治療組患者使用側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流進(jìn)行治療，在治療過程中進(jìn)行腦CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)把握治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療5 d、10 d后腦室內(nèi)積血的清除情況及經(jīng)過治療后患者的康復(fù)情況即:基本痊愈、好轉(zhuǎn)、無效死亡的情況并進(jìn)行比較，綜合以上指標(biāo)評(píng)定兩種方法的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 腦室內(nèi)積血的清除情況 治療組在治療5 d、10 d(不含5 d)后的腦室內(nèi)積血清除的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后得出，均P＜0.05，說明兩者之間腦內(nèi)積血的清除情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療5 d、10 d(不含5 d)后的腦室內(nèi)積血清除的情況(例)

2.2 治療后的康復(fù)情況 治療組在治療后基本治愈、好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，無效死亡的患者少于對(duì)照組(均P＜0.05)，說明兩組之間的康復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)(例)

3 討論

高血壓性腦室內(nèi)出血具有起病急驟、變化快、病情危重等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療將給患者生命帶來嚴(yán)重威脅，且近年來該病在中老年人中的發(fā)病呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，因此對(duì)該病的預(yù)防和治療已成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的熱門課題。病人由于常年高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)血管壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，血管壁強(qiáng)度降低，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈破裂出血進(jìn)入到腦室系統(tǒng)之中［5］。當(dāng)積血進(jìn)入到腦脊液中會(huì)導(dǎo)致大量血細(xì)胞的破壞，其所含的大量血管活性物質(zhì)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)釋放到腦脊液中引起腦血管的收縮，致使腦部組織缺血、缺氧等引起病人出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致腦細(xì)胞的不可逆損傷甚至腦組織的壞死，導(dǎo)致病情的惡化［6］。以往對(duì)該病的治療主要是側(cè)腦室外引流，該治療方法雖能有效地降低顱內(nèi)壓，清除腦室內(nèi)積血但是在治療過程中較易導(dǎo)致引流過度，致使患者顱內(nèi)壓過低，出現(xiàn)腦組織萎縮塌陷甚至引起腦室內(nèi)再出血，另一方面該方法對(duì)第三、四腦室以及腦脊液中的積血清除較緩慢［7］。側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流同傳統(tǒng)治療方法相比能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓的高低情況并自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，而且對(duì)腦脊液及第三、四腦室中的積血清除迅速徹底。

本研究以我院收治的120例高血壓性腦室內(nèi)出血患者為研究對(duì)象，結(jié)果側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療組的患者積血清除的時(shí)間明顯及治療后的康復(fù)情況明顯優(yōu)于側(cè)腦室外引流治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后得出，均P＜0.05，由此表明，側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流是一種有效地治療高血壓性腦室內(nèi)出血的治療方法。

［1］ 譚緒云，春明，張定平，等.側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腰大池置管腦脊液引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，3(12):173-174.

［2］ 陳國堅(jiān)，盧智，肖仁，等.開顱血腫清除去骨瓣減壓聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療高血壓腦出血60例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16):163-164.

［3］ 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］，上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:801.

［4］ 張海濤，徐恩勝.腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室48例臨床體會(huì)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(6):457.

［5］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:872-875.

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［7］ 顧征，徐愛民，孫永權(quán)，等.持續(xù)腰大池腦脊液引流的安全性及臨床應(yīng)用的探討［J］.中國臨床神經(jīng)外科學(xué)，2008，11(4):408-409.

R743.34

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.029

2012-04-02)

鄭吉，主治醫(yī)師，E-mail:47425075@qq.com