江永強(qiáng)，曹輝，張軍，孟云，王智

(安徽理工大學(xué)附屬淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院普外科，淮南232001)

·論著·

腹腔鏡膽道手術(shù)用于膽總管結(jié)石治療的臨床研究

江永強(qiáng)，曹輝，張軍，孟云，王智

(安徽理工大學(xué)附屬淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院普外科，淮南232001)

目的 比較腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開探查取石術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管切開探查取石術(shù)的臨床效果。方法 75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分兩組，腹腔鏡組31例行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù);44例傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)。統(tǒng)計手術(shù)時間，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，術(shù)后住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果 與開腹組比較，腹腔鏡組患者住院時間短［(5.3±1.2)d vs.(7.0±2.5)d］，術(shù)中出血少［(54±16.7)ml vs.(62±12.3)ml］，手術(shù)時間短［(58±11.3)min vs.(65±9.67)min］，通氣時間短［(2.3±0.6)d vs.(2.7±0.4)d］。兩組并發(fā)癥和結(jié)石清除率無明顯差異。結(jié)論 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)完全能達(dá)到傳統(tǒng)開腹膽道切開取石術(shù)的效果，并具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快的優(yōu)點。

膽總管結(jié)石;腹腔鏡檢查;外科手術(shù)，微創(chuàng)性;預(yù)后

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽總管切開取石已經(jīng)成為治療膽總管結(jié)石的一種重要手段。為了比較腹腔鏡膽總管切開取石和傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石的療效差異，我們對于2009年到2012年我院75例患者通過兩種手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年3月到2012年3月我院收治的75例患者，男35例，女40例，年齡27～82歲，平均年齡58歲。其中腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)31例，男13例，女18例，平均年齡(47.5±5.3)歲，病史時間1～21年，平均(5.1± 2.3)年，膽總管多發(fā)性結(jié)石12例，BMI指數(shù)25.3～30.5 kg/m2，平均(26.7±3.2)kg/m2。傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管切開取石44例，男性17例，女性27例，平均年齡(49.5±4.5)歲。病史時間2～19年，平均(5.4±3.5)年，膽總管多發(fā)結(jié)石17例，BMI指數(shù)(23.8～31.2)kg/m2，平均(25.7±4.8) kg/m2。兩組患者在性別，年齡，結(jié)石特點，病史時間，BMI指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況

1.2 手術(shù)設(shè)備和操作方法 腹腔鏡組采用德國Storz腹腔鏡。膽道鏡采用日本 Olympus CHF-P 60膽道鏡及顯示器。

腹腔鏡組:患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，頭高腳低位，左側(cè)傾斜15°，建立人工氣腹，壓力為13～15 mmHg。采用常規(guī)腹腔鏡“四孔”法操作。切除病變膽囊者，可以暫時不切斷膽囊管，逆行漿膜下切除膽囊，將膽囊牽引從而使肝臟翻向上方，有效的暴露出肝下間隙和十二指腸韌帶，暴露膽總管。穿刺確定后，縱形切開膽總管，腹腔鏡下置入膽道鏡右肋緣下trocar引入，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，膽總管切開處放置T形管。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管。

開腹組:取仰臥位，氣管插管全身麻醉下，進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)中使用膽道鏡進(jìn)行探查。

1.3 觀察的臨床指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、通氣時間、術(shù)后住院天數(shù)、一次性結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用chi-square進(jìn)行分析和Fisher確切計數(shù)法。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)外科迅速發(fā)展和腹腔鏡的技術(shù)不斷進(jìn)步和應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。1991年P(guān)hllip開展了全世界第一例腹腔鏡下膽總管探查術(shù)［1］，自1992年胡三元首先開展腹腔鏡膽總管切開以來［2］，目前該技術(shù)已逐漸在我國已應(yīng)用于膽總管結(jié)石，且創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少［3-4］。本研究顯示其手術(shù)時間、住院時間、通氣時間均縮短。

經(jīng)過總結(jié)長期臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為LCBDE聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的適應(yīng)證:①肝內(nèi)膽管結(jié)石無切除肝葉指征者;②膽總管直徑＞1 cm;③膽總管結(jié)石無重癥膽管炎表現(xiàn)［5-7］;④無上腹部手術(shù)史;⑤沒有反復(fù)出現(xiàn)膽道感染病史;⑥非急性炎癥期。急性炎癥期時，肝門部的組織水腫解剖不清，腹腔鏡發(fā)揮不了相應(yīng)的優(yōu)點，反而容易出現(xiàn)損傷正常的膽道。所以盡量避免在急性炎癥期進(jìn)行LCBDE的操作。

［1］ Pillip EH.New technique for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy［J］.Proll Gen Surg，1991，8(6):387.

［2］ 牛軍，壽楠海，胡三元，等.電視腹腔鏡膽管切開纖維膽道鏡取石T管引流術(shù)的研究(附50例報告)［J］.實用外科雜志，1993，13(5):281-283.

［3］ 章安慶，侯亞峰，方志恒.腹腔鏡膽總管探查取石“T”管引流術(shù)15例報告［J］.中國臨床保健雜志，2007，10 (4):415-416.

［4］ 王士堂，黃強(qiáng)，王成，等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(3):243-244.

［5］ 林進(jìn)喜，楊漢良，林金偉，等.膽總管探查一期縫合46例報告［J］.中國實用外科，2006，26(6):427.

［6］ 詹銀楚，應(yīng)祝安，方薛泉，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽石癥的臨床應(yīng)用體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11 (4):399-401.

［7］ 翁辭海，洪德飛.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與置T管引流的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7 (9):861-862.

Clinical analysis of laparoscopic exploration of the common bile duct stones

JIANG Yong-qiang，CAO Hui， ZHANG Jun，MENG Yun，WANG Zhi(Department of General Surgery，Affiliated Huainan Eastern Hospital，Anhui University of Science and Technology，Huainan 232001，China)

Objective To compare the effectiveness of laparoscopic exploration of the common bile duct stones(LCBDE)with open cholecystectomy and exploration of the common bile duct stones(OCBDE).Methods 75 patients with common bile duct stone were divided into two groups.LCBDE were performed in 31 patients.OCBDE were performed in 44 patients.Results Postoperative hospital stay and blood loss in LCBDE were less than OCBED group.The gastrointestinal function of patients in LCBDE recovered rapidly.There were no significant differences in complications and stone removing rates of two groups.Conclusion LCBDE is satisfactory method for treating the common bile duct stones with small incision，less pain and rapid recovery.

Choledocholithiasis;Laparoscopy;Surgical procedures，minimally invasive;Prognosis

R575.624

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.018

2012-04-10)

江永強(qiáng)，主治醫(yī)師，E-mail:df6895187@163.com