何世安，盧華文，劉鐵牛，覃家善，雷斌，黃振堅(jiān)

(解放軍第三○三醫(yī)院，a老年病科，b檢驗(yàn)科，南寧530021)

·論著·

老年H型高血壓和非H型高血壓尿微量蛋白研究

何世安a，盧華文a，劉鐵牛b，覃家善b，雷斌a，黃振堅(jiān)a

(解放軍第三○三醫(yī)院，a老年病科，b檢驗(yàn)科，南寧530021)

目的 探討老年高血壓伴有血同型半胱氨酸增高(H型高血壓)患者腎功能受損情況。方法將60歲以上原發(fā)性高血壓263例患者，按血同型半胱氨酸的檢驗(yàn)值分為:非H型高血壓組、H型高血壓1組、H型高血壓2組，測定3組病例的24 h尿微量蛋白，將3組病例的24 h尿微量蛋白進(jìn)行比較。結(jié)果 H型高血壓2組患者血同型半胱氨酸(24.83±4.00)μmol/L虷型高血壓1組患者血同型半胱氨酸(15.73±3.84)μmol/L較非H型高血壓組(6.14±3.58)μmol/L顯著增高(P＜0.01);H型高血壓2組患者24 h尿微量蛋白(24.83±4.00)mg/L較H型高血壓1組患者24 h尿微量蛋白(15.73±3.84)mg/L亦顯著增高(P＜0.01)。結(jié)論 老年H型高血壓患者更易發(fā)生腎臟損害。

高血壓;半胱氨酸;蛋白尿;腎功能不全;老年人

高血壓伴有血同型半胱氨酸增高稱為H型高血壓［1］。血同型半胱氨酸增高作為血管病變的獨(dú)立危險因素逐步受到重視，在老年人群中H型高血壓較非H型高血壓多見，文獻(xiàn)報道H型高血壓患者動脈血管斑塊所致的心、腦、腎損害較多［2-3］。本研究從尿微量蛋白的角度探討老年H型高血壓對微血管影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 263例均來自我院2009年6月至2011年12月住院患者，按血同型半胱氨酸的檢驗(yàn)值分組:血同型半胱氨酸值＜10 μmol/L者，歸入非H型高血壓組共96例，其中，男73例，女23例，年齡(68.0±7.3)歲，單純原發(fā)性高血壓者41例，原發(fā)性高血壓伴血脂異常和(或)血尿酸增高者55例;血同型半胱氨酸值≥10 μmol/L、但＜20 μmol/L者，歸入H高血壓1組82例，男67例，女15例，年齡(66.0±5.8)歲，單純原發(fā)性高血壓者33例，原發(fā)性高血壓伴血脂異常和(或)血尿酸增高者49例;血同型半胱氨酸值≥20 μmol/L者，歸入H型高血壓2組85例，男72例，女13例，年齡(70.0± 8.8)歲，單純原發(fā)性高血壓者32例，原發(fā)性高血壓伴血脂異常和(或)血尿酸增高者53例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲;②診斷原發(fā)性高血壓病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2005年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》;③伴或不伴血脂異常、血尿酸增高;④尿常規(guī)化驗(yàn)提示尿蛋白為陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除繼發(fā)高血壓、糖尿病、腎臟疾病、免疫性疾病及心、肺、肝功能不全者。符合條件的病例為263例。

表1 三組一般情況比較

1.3 研究方法 患者入院后均查血同型半胱氨酸，用美國亞培Aeroset全自動生化分析儀檢測24 h尿微量蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用SPSS15.0軟件包完成，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，使用±s表示，多組間比較若方差齊采用單因素方差檢驗(yàn)，若方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對象的一般情況 將非H型高血壓組、H型高血壓1組、H型高血壓2組的病例構(gòu)成進(jìn)行比較見表1。

2.2 各組間血同型半胱氨濃度和24 h尿微量蛋白情況 將三組病例的血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白檢驗(yàn)值進(jìn)行比較，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 三組間血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白水平比較(±s)

表2 三組間血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白水平比較(±s)

注:與非H型高血壓組比較，aP＜0.01;H型高血壓1組，bP＜0.01

組別 例數(shù) 血同型半胱氨酸(μmol/L) 24 h尿微量蛋白(mg/L) 96 6.14±3.58 32.73±14.42 H型高血壓1組 82 15.73±3.84a47.26±13.16aH型高血壓2組 85 24.83±4.00ab58.69±13.44非H型高血壓組ab

3 討論

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是一種含硫的氨基酸，在血液中極易被氧化，由此產(chǎn)生的大量自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。在腎小球微血管內(nèi)皮和系膜細(xì)胞的損傷導(dǎo)致其通透性增加，蛋白的漏出就增加，出現(xiàn)微量蛋白尿。有文獻(xiàn)報道，在全身代謝因素所致微血管損害的同時，在大血管內(nèi)皮功能也受到損害［4-5］。微量蛋白尿的檢測，可以較早發(fā)現(xiàn)腎微血管病變的出現(xiàn)，對于早期重視和控制大血管病變有益。

本研究中的老年原發(fā)高血壓患者263例，血同型半胱氨酸增高167例，占樣本數(shù)的63.5%，

H型高血壓在老年高血壓人群中較多見。本研究從24 h尿微量蛋白測定來判斷其對腎臟微血管的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，H型高血壓2組(血同型半胱氨酸≥20 μmol/L)患者和H型高血壓1組患者(血同型半胱氨酸≥20 μmol/L)尿微量蛋白較非H型高血壓組(血同型半胱氨酸＜10 μmol/L)顯著增高(P＜0.01);且H型高血壓2組患者較H型高血壓1組患者24 h尿微量蛋白亦顯著增高(P＜0.01)。說明:在老年高血壓病例中，血同型半胱氨酸增高與微量蛋白尿的增加有重要的正相關(guān)性。單純老年原發(fā)性高血壓病例也有微量蛋白尿的出現(xiàn)［6］。在該樣本病例的統(tǒng)計(jì)分析后，可以看出:血同型半胱氨酸增高是存在于高血壓之外造成微量蛋白尿的獨(dú)立危險因素，而且，隨著血同型半胱氨酸增高，尿微量蛋白也增高。

在治療老年高血壓時要關(guān)注血同型半胱氨酸的水平和尿微量蛋白蛋白的變化，針對高同型半胱氨酸的治療，對于改善微血管的通透性，減低微量蛋白尿，維護(hù)老年H型高血壓的腎功能和減少血管事件的發(fā)生，是一項(xiàng)必不可少的措施。

［1］ 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓-預(yù)防足中的新思路［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(12):976-977.

［2］ 張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓—“H型”高血壓［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(1):3-5.

［3］ Amitage M，Bowman L，Clarke RJ et al.Effects of homocysteine-lowering with folic acid plus vitamin B12vs placebo on mortality and major morbidity in myocardial infaction survivors a randomized trial［J］.JAMA，2010，303 (24):2486-2494.

［4］ Stehouwer CD，Smulders YM.Microalbuminurina and risk for Cardiovascular disease:Analysis of potential mecha-nisms［J］.J Am Soe Nephrol，2006，17(8):2106-2111.

［5］ Klausen KP，Scharling H，Jensen JS.Very low level of microalbuminuria is associated with increased risk of death in subjects with cardiovascular or cerebrovascular diseases［J］.J Int Med，2006，260(3):231-237.

［6］ Redon J，Pascual M.Development of microalbuminuria in essential hypertentiong［J］.Curr Hypertens Rep，2006，8 (2):171-177.

Study on urine microprotein between the H-type hypertension and non-H-type hypertension in the elderly pa-tients

HE Shi-an*，LU Hua-wen，LIU Tie-niu，QIN Jia-shan，LEI Bin，HUANG Zhen-jian(*Depatment of Geriatrics，303 Hospital of People＇s Liberation Army，Nanning 530021，China)

Objective To compare urine microprotein in elderly hypertension patients with hyperhomocysteine(H-type hypertension).Methods 263 elderly hypetension patients were divided into three groups according to the levels of blood homocysteine，i.e.non-H-type hypertension patients，H-type hypertension elderly patient group 1 and 2.Levels of 24-hour urine microprotein in each group were detected and compared.Results The levels of 24-hour urine microprotein in either H-type hypertension group 2(24.83±4.00)or group 1(15.73±3.84)were significantly higher than that of non-H-type hypertension group(6.14±3.58)(P＜0.01).Moreover，the level of 24-hour urine microprotein in H-type hypertension group 2(24.83±4.00)was higher than(15.73±3.84)H-type hypertension group 1(P＜0.01).Conclusion Elderly patients with H-type hypertension have higher risk for the occurance of kidney iniury.

Hypertension;Cysteine;Proteinuria;Renal insufficiency;Aged

R544.11

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.008

2012-03-22)

何世安，主任醫(yī)師，教授，E-mail:lnbkhsa303@163.com