鐘昌艷 易鳳瓊 胡 軍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016

隨著醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運(yùn)用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護(hù)理管理得到改進(jìn)，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報(bào)道如下：

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備配置

根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購置全自動(dòng)器械清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥設(shè)備等，全自動(dòng)手術(shù)器械清洗機(jī)（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機(jī)（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動(dòng)感應(yīng)洗手池、空氣消毒機(jī)、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護(hù)理管理模式采用擴(kuò)展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評(píng)估、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標(biāo)和流程。由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對(duì)如何提高護(hù)理管理質(zhì)量制訂目標(biāo)，通過6Sigma管理改進(jìn)的流程進(jìn)行質(zhì)控。②評(píng)估（明確問題，measure）：評(píng)估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對(duì)手術(shù)器械管理過程準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認(rèn)問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對(duì)已評(píng)估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，確認(rèn)它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進(jìn)前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)差、人力成本高等，制訂下階段目標(biāo)。④改進(jìn)（實(shí)施改進(jìn)，improve）：實(shí)施擬訂的改進(jìn)方案，通過討論并多方面征求意見實(shí)施6Sigma改進(jìn)，可以對(duì)原有流程進(jìn)行局部的改進(jìn)，挑選出最理想的改進(jìn)方案[4-5]。對(duì)手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行改進(jìn)，將供應(yīng)室護(hù)理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時(shí)的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對(duì)消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測(cè)，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標(biāo)準(zhǔn)，control）：根據(jù)改進(jìn)方案中預(yù)先確定的控制標(biāo)準(zhǔn)，在改進(jìn)過程中，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，使改進(jìn)過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達(dá)標(biāo)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。 見表1。

表1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較（±s，%）

表1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較（±s，%）

時(shí)間 檢抽查次數(shù) 銳器損傷發(fā)生率 無菌物品合格率 物品包裝合格率改進(jìn)前改進(jìn)后24 22 t值 P值0.18±0.08 0.07±0.03 1.832<0.0592.63±2.9599.42±1.58 2.953<0.0597.83±0.91 99.91±0.98 3.969<0.05

2.2 改進(jìn)前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 改進(jìn)前后器械損耗量、遺失量以及滿意度比較（±s）

表2 改進(jìn)前后器械損耗量、遺失量以及滿意度比較（±s）

時(shí)間醫(yī)生滿意度（%）遺失損耗（把/年）手術(shù)剪 手術(shù)鉗更換頻次（次/個(gè)月）手術(shù)剪 手術(shù)鉗改進(jìn)前改進(jìn)后t值 P值17.28±0.96 5.32±0.21 2.918<0.0515.83±0.28 3.48±0.13 3.129<0.055.61±0.98 2.14±0.22 1.937<0.056.17±0.54 3.42±0.19 1.396<0.0579.32±1.18 99.77±1.26 3.917<0.05

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個(gè)追求世界級(jí)水平的質(zhì)量評(píng)價(jià)過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵(lì)能力、項(xiàng)目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強(qiáng)手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報(bào)道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實(shí)現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。 醫(yī)生滿意度達(dá)（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進(jìn)前相比較，合格率明顯提高（均P<0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運(yùn)作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護(hù)理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護(hù)士工作效率，是加強(qiáng)手術(shù)器械管理的一種新型護(hù)理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

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