雷 晉

解放軍第三〇九醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100091

慢性腦供血不足（CCCI）指由各種原因?qū)е碌拇竽X出現(xiàn)慢性、廣泛的供血不足，使大腦整體水平下降，腦部缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列腦部功能障礙的一類疾病，屬缺血性腦血管的常見病。在老年癡呆病和腦梗死發(fā)病前期都曾長(zhǎng)期有慢性腦供血不足。因此盡早診斷、盡早治療，對(duì)控制腦缺血的發(fā)生至關(guān)重要。本研究運(yùn)用心腦寧膠囊治療98例慢性腦供血不足患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2011年2～12月就診門診患者98例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組50例，對(duì)照組48例。治療組男 30例，女 20例；年齡 60～80歲，平均（63.8±7.6）歲；病程1個(gè)月～20年。對(duì)照組男28例，女20例；年齡58～82歲，平均（64.2±6.8）歲；病程3個(gè)月～18年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①頭暈、目眩、耳鳴等；②年齡大于60歲；③頭顱CT和（或）MRI檢查確認(rèn)沒有血管性器質(zhì)的腦病變；④經(jīng)TCD或DSA檢測(cè)提示存在腦灌流動(dòng)脈閉塞性狹窄；⑤腦血流降低；⑥排除神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、眼底動(dòng)脈硬化或其他能引起上述自覺癥狀改變的疾病。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

辨證分型：氣滯血瘀。主要癥狀：頭目眩暈；次要癥狀：耳鳴、心悸、多夢(mèng)、健忘。具備主要癥狀及三條以上次要癥狀者即可確診[1]。

1.4 治療方法

治療組予口服心腦寧膠囊（貴州安泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.45g），3 粒，1日3次。對(duì)照組口服尼莫地平片25mg，1日3次。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效?；颊哂谥委熐昂缶醒?、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，且治療期間停用與該藥有關(guān)的中西藥。

1.5 證候觀察

將觀察得到的各單項(xiàng)癥狀按輕中重三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。記錄服藥前后的癥狀積分，然后計(jì)算證候積分。證候積分=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.6 TCD觀察指標(biāo)

服藥前后采用TCD檢測(cè)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（VCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度（Vm）的變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征改善明顯，眩暈等主要癥狀消失，可有輕度頭暈感，95%>證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征稍好轉(zhuǎn)，伴有輕度頭暈，70%>證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少<30%[2]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.0%，顯著高于對(duì)照組總有效率（73.1%）（χ2=12.503，P<0.01）。 見表1。

2.2 兩組治療前后平均血流速度比較

結(jié)果顯示，治療后兩組平均血流速度較治療前明顯增加（P<0.05、P<0.01），且較對(duì)照組治療明顯改善（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

見表2。

2.3 試驗(yàn)指標(biāo)比較

兩組在治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、出凝血時(shí)間無明顯變化，說明心腦寧膠囊長(zhǎng)期服用無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腦供血不足在臨床表現(xiàn)和CT等影像學(xué)診斷上均無血管性或其他腦器質(zhì)性病變的改變[3]。隨著老齡人口逐漸增多，患者發(fā)病率逐年增高，也常和其他因素合并存在，如高血壓、冠心病、糖尿病等。由于原發(fā)病大多能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化且隨著病情的進(jìn)展致使腦部供血受阻而出現(xiàn)頭暈、失眠、記憶力衰減等癥狀。中醫(yī)對(duì)CCCI的病機(jī)闡述為正氣缺乏，瘀血受阻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其機(jī)制為多種心腦血管疾病的共同作用的結(jié)果。

心腦寧膠囊是由銀杏葉、丹參、大果木姜子、小葉黃楊、薤白組成。其中方以銀杏葉為君藥具有舒張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦供血的作用。丹參、大果木姜子為臣藥，其中丹參功善活血化瘀，涼血安神，尤其對(duì)心、腦血脈瘀阻之證效果顯著。此外，丹參還能涼血安神，對(duì)以上病癥中出現(xiàn)的心悸失眠有良效。大果木姜子功能溫中散寒，理氣止痛。二藥合用既可活血，又可理氣，氣行則血行，幫助君藥活血化瘀的作用。方以小葉黃楊、薤白為佐藥，小葉黃楊功效為行氣活血，通絡(luò)止痛。薤白可理氣，寬胸，通陽，散結(jié)。此二藥功效主要在理氣，兼有活血作用，增強(qiáng)其他藥物的活血理氣化瘀作用。以上諸藥合用，以活血為主，理氣為輔，理氣有助于活血，活血有助于行氣，使氣行血行，瘀血得去，經(jīng)絡(luò)得通，諸癥自去，以治療氣滯血瘀，血脈閉阻所致的胸痹心痛、腦卒中、中風(fēng)、眩暈等病癥，從而達(dá)到心腦同治的功效。

表2 兩組治療前后平均血流速度比較（±s，cm/s）

表2 兩組治療前后平均血流速度比較（±s，cm/s）

注：與同組治療前比較，oP<0.05，﹡P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 時(shí)間平均血流速度MAC VA PCA VCA BA左右左 右左 右左 右對(duì)照組（n=48）治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后50.3±8.6 57.3±8.8o 48.0±7.6 63.3±8.3﹡△49.2±10.3 58.3±11.3o 48.6±7.8 64.6±6.3﹡△36.3±9.2 47.4±7.7o 37.5±8.8 53.5±9.2﹡△42.4±7.9 58.6±8.6o 41.3±11.2 51.0±7.7o△27.0±11.2 31.0±10.1 37.9±10.2 47.6±9.2o△28.4±7.6 31.6±8.2 39.0±9.2 48.7±10.2△33.3±7.4 35.5±9.3 40.3±7.550.8±7.4﹡△33.7±8.8 36.8±8.2 35.8±8.8 57.9±9.7△34.4±12.0 36.3±10.3 33.3±10.8 39.0±10.9o△

現(xiàn)代藥理學(xué)表明，銀杏葉有效成分黃酮類和萜內(nèi)酯對(duì)血管及腦代謝有利，并抑制血小板活化因子，明顯提高腦細(xì)胞耐氧作用和增強(qiáng)局部腦流量和保護(hù)神經(jīng)的作用很強(qiáng)[4]。丹參可抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠脈，增加側(cè)支循環(huán)的開放，改善心肌缺氧狀態(tài)，亦有較好的氧自由基清除作用[5]。大果木姜子能使心肌梗死面積縮小，并能降低梗死后血清乳酸脫氫酶水平，對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用。還可使動(dòng)脈收縮壓和舒張壓緩慢下降，心率減慢，心輸出量減少[6]。薤白能抑制血小板聚集同時(shí)具有降低血清過氧化脂質(zhì)及降低血脂等的作用[7]。小葉黃楊據(jù)有擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血，降低氧耗等作用[8]。

綜上所述，心腦寧膠囊可明顯改善患者的腦血流量，加快血流速度，改善腦部循環(huán)，對(duì)腦缺血性疾病、頭目眩暈等疾患，具有較確切的預(yù)防和治療作用。本研究同時(shí)也為中醫(yī)腦心同治、異病同治提供了依據(jù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué)，2003，23（3）：7-8.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

[3] 孫強(qiáng).慢性腦供血不足的基礎(chǔ)及臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，12（6）：756-760.

[4] 孫婷，楊書良，周曉輝，等.銀杏葉的藥理及臨床應(yīng)用[J].哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2003，8（19）：4.

[5] 周曉明，陸再英，王文道，等.丹參防治實(shí)驗(yàn)性在狹窄及機(jī)制的初步研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（8）：480.

[6] 邱德文，杜茂瑞.貴州苗藥大果木姜子研究及產(chǎn)業(yè)化[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，3（25）：48-51.

[7] 姜勇，王乃利，姚新生.中藥薤白的研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與發(fā)展，1999，12（5）：74-78.

[8] 姚惠琴，劉元波.黃楊寧治療冠心病心絞痛100例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1997，10（4）：26.