曾德蘭

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧 530023

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （PCNL）中體位擺放的相關(guān)性研究較多，且研究均顯示，不同體位擺放對(duì)患者的多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的影響，不佳的體位對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的舒適度均極為不利。因此要做到術(shù)中對(duì)患者體位的有效擺放，使其既滿足患者的舒適度，又利于暴露術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行[1]?；顒?dòng)式自粘性俯臥墊是我科自制的用于調(diào)整患者體位的工具，其主要用于PCNL患者俯臥位時(shí)的體位擺放。本文中筆者即就活動(dòng)式自粘性俯臥墊在PCNL體位護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年12月于我院進(jìn)行PCNL手術(shù)治療的90例患者為對(duì)照組，同期選取90例患者為觀察組。對(duì)照組中，男 59例，女 31例；年齡 21～71 歲，平均（47.2±3.7）歲；結(jié)石直徑 2.0～5.9 cm，平均（2.7±0.5）cm；其中，單發(fā) 42例，多發(fā)48例；左側(cè)41例，右側(cè)39例，雙側(cè)10例。觀察組中，男58例，女 32例；年齡 22～72 歲，平均（47.4±3.6）歲；結(jié)石直徑 1.9～5.9 cm，平均（2.8±0.6）cm；單發(fā) 41例，多發(fā) 49例；左側(cè) 42例，右側(cè)39例，雙側(cè)9例。兩組患者的年齡、性別比、結(jié)石直徑、病灶部位等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用PCNL進(jìn)行治療，兩組患者均由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，且麻醉方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)的俯臥位或側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。觀察組則采用我院自制的活動(dòng)式自粘性俯臥墊進(jìn)行體位擺放，患者首先取平臥位，然后進(jìn)行麻醉，然后取膀胱結(jié)石位，根據(jù)患者的體形，調(diào)整好俯臥墊棉枕間寬度，將4個(gè)棉枕與底墊相互粘貼，制作成適合患者體形的俯臥墊，放置俯臥墊于手術(shù)床上，在自粘性俯臥墊上鋪蓋一張大單，以利于調(diào)整患者時(shí)提拉省力，同時(shí)防止患者體液污染俯臥墊?；颊吒┡P后，調(diào)整患者，避免雙乳、會(huì)陰、眼及耳廓處受壓，用軟枕墊高患側(cè)腎區(qū)，暴露術(shù)野，安置好患者的四肢，以免受壓，活動(dòng)式自粘性俯臥墊具體如圖1～3。然后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間，患者舒適度，并發(fā)癥發(fā)生率，麻醉前，麻醉后10 min，術(shù)中30、60、120 min的呼吸循環(huán)指標(biāo)、血清皮質(zhì)醇、血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的舒適度評(píng)估由患者于術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式反饋，以患者主訴無(wú)肢體、腰背部的酸脹不適為舒適度較高，以患者主訴存在輕微的肢體、腰背部酸脹不適為舒適度一般，以患者主訴存在較為明顯的肢體、腰背部酸脹不適甚至疼痛為舒適度較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料包括年齡、結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間和圍術(shù)期的呼吸循環(huán)指標(biāo)、血清皮質(zhì)醇、血糖水平等數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為兩組患者的性別比、發(fā)病部位、患者舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、患者舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，舒適度較高者比例高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉前，麻醉后 10 min，術(shù)中 30、60、120 min的呼吸循環(huán)指標(biāo)、血清皮質(zhì)醇、血糖水平比較

麻醉前兩組患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）等指標(biāo)及血清皮質(zhì)醇、血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而麻醉后 10 min，術(shù)中 30、60、120 min 觀察組的 DBP、SBP、CVP、HR等指標(biāo)及血清皮質(zhì)醇、血糖水平較麻醉前波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，兩組麻醉及術(shù)中不同時(shí)間段指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、患者舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、術(shù)中30、60、120 min的呼吸循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、術(shù)中30、60、120 min的呼吸循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 時(shí)間 DBP（mm Hg） SBP（mm Hg） CVP（cm H2O） HR（次/min） 皮質(zhì)醇（mg/mL） 血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）麻醉前麻醉后10 min術(shù)中30 min術(shù)中60 min術(shù)中120 min麻醉前麻醉后10 min術(shù)中30 min術(shù)中60 min術(shù)中120 min 110.46±10.42 100.33±9.61 90.31±8.97 94.83±9.08 96.36±9.15110.52±10.29 106.24±9.75*100.29±10.02*96.16±9.12*101.34±9.23*82.45±7.14 73.34±7.0570.31±6.63 72.06±6.58 74.46±6.61 82.39±7.20 78.46±7.11*75.07±6.71*78.15±6.60*81.30±6.54*6.17±0.82 4.69±0.78 8.87±0.959.14±0.99 9.52±1.04 6.19±0.855.84±0.84*7.16±0.93*7.55±0.96*7.93±1.01*80.9±5.7 71.8±5.3 73.4±5.8 75.2±5.6 76.2±5.580.8±5.9 76.4±5.5*78.9±6.0*79.1±5.6*81.0±5.7*26.16±4.14 29.48±4.09 31.25±4.32 29.48±4.26 28.08±4.11 26.18±4.17 27.06±3.99*28.12±4.35*27.06±3.92*26.01±4.13*4.35±0.56 6.31±0.61 7.25±0.69 6.61±0.656.12±0.68 4.39±0.555.42±0.59*6.13±0.71*5.57±0.62*4.89±0.73*

3 討論

PCNL中患者的體位擺放不僅對(duì)患者的舒適度有較大的影響，且對(duì)于術(shù)野的暴露也有重要的相關(guān)性，另外本術(shù)式中需要變化體位，且這種變化中對(duì)于患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響均極為不利，易造成回心血量的大幅度減小，影響到全身的血供等，表現(xiàn)出血壓等情況的波動(dòng)幅度較大，而常規(guī)應(yīng)用的俯臥墊對(duì)于不同體型的患者具有針對(duì)性較差的情況，尤其對(duì)于體型較小的患者，其更易造成腹部的壓迫[2-3]，而這對(duì)于俯臥位患者的呼吸極為不利，表現(xiàn)出呼吸頻率等方面的異常，這對(duì)于血氧飽和度的不良影響較為明顯[4]。另外，當(dāng)患者體位不適時(shí)，其不適感明顯的同時(shí)，患者的不良應(yīng)激反應(yīng)程度也更為明顯，在血清皮質(zhì)醇及血糖方面表現(xiàn)出異常的升高，且這種升高幅度的大小可以反映其應(yīng)激程度的大小，當(dāng)患者處于相對(duì)舒適的體位時(shí)，這種應(yīng)激程度較小，表現(xiàn)出血清皮質(zhì)醇和血糖波動(dòng)幅度較小的情況[5-6]。

活動(dòng)式自粘性俯臥墊是本科室設(shè)計(jì)制作的俯臥墊，其具有可調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，而這對(duì)于不同體型的患者而言較有針對(duì)性，可根據(jù)不同患者的體型進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，解決了以往俯臥墊不可調(diào)，不適用于較大或較小體型的患者缺點(diǎn)，而其對(duì)于減少護(hù)理人員的工作量也有著積極的作用，在術(shù)中體位的調(diào)整方面更具簡(jiǎn)便性。

文中筆者就活動(dòng)式自粘性俯臥墊在PCNL體位護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，通過(guò)與傳統(tǒng)的術(shù)式體位進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用活動(dòng)式自粘性俯臥墊后手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)后的舒適度和并發(fā)癥發(fā)生率也得到有效改善，對(duì)于患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)的研究演示，其波動(dòng)幅度較小，說(shuō)明循環(huán)和呼吸方面的不良影響較小，而血清皮質(zhì)醇及血糖的研究進(jìn)一步肯定了應(yīng)用此俯臥墊患者在應(yīng)激程度方面的減小，也從一個(gè)側(cè)面反映了其對(duì)患者的適用性和舒適性。

綜上所述，筆者認(rèn)為活動(dòng)式自粘性俯臥墊可顯著改善PCNL患者的舒適度，降低術(shù)中體位對(duì)患者呼吸循環(huán)和應(yīng)激方面的影響。

[1] 王寶嘉，張曉波，廖春花.老年患者M(jìn)PCNL術(shù)中改變體位所致循環(huán)波動(dòng)的防治[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：311-313.

[2] 鄭艷紅，蘇茜茜，朱建龍，等.不同手術(shù)體位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（5）：611-612.

[3] Karami H，Rezaei A，Mohammadhosseini M，et al.Ultrasonographyguided percutaneous nephrolithotomy in the flank position versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy in the prone position:a comparative study[J].J Endourol，2010，24（8）：1357-1361.

[4] 李英，江廣學(xué)，李建梅，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)體位的選擇和擺置對(duì)手術(shù)的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：250-252.

[5] 潘鐵軍，彭健，葉章群，等.腰肋懸空仰臥位體位的建立及在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的臨床研究[J].臨床外科雜志，2010，18（9）：619-621.

[6] 劉存東，薛康頤，鐘欽，等.碎石取石過(guò)程中的斜俯臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù) 120例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（2）：101-103.