苗 杰 楊春霞 易展雄

1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院放射科，北京 100026；2.北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。全數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）是目前診斷乳腺腫瘤常用的影像方法，準確性較高[1]，超聲光散射乳腺成像系統(tǒng)（OPTIMUS）為結(jié)合超聲與光子漫散射（DOT）成像技術(shù)，能夠提供清晰、準確的聲學與光學圖像作為診斷參考，并對腫瘤進行定位定性，該技術(shù)是近年才用于乳腺疾病的診斷，臨床尚未廣泛推廣，但是其優(yōu)勢明顯?，F(xiàn)對上述兩種檢查方法的診斷價值進行比較，結(jié)果簡要報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2010年4月疑似乳腺腫瘤患者60例，均行全數(shù)字化乳腺攝影與超聲光散射成像檢查，并最終經(jīng)手術(shù)病理確診。全部患者均為女性，年齡29～72歲，平均（51.5±6.2）歲。

1.2 方法

全部患者均行全數(shù)字化乳腺攝影與超聲光散射成像檢查。全數(shù)字化乳腺攝影采用GE2000 全數(shù)字化乳腺攝影儀，患者體位取頭尾位及內(nèi)外斜位，乳房加壓約13 N，自動曝光獲取攝影圖像后傳入工作站。超聲光散射成像采用新奧博OPTIMUS-Ⅱ超聲光散射成像儀，患者取平臥位，第一步乳腺超聲掃查確定腫塊的位置及大小，然后選取超聲表現(xiàn)典型的切面，進行光散射檢查，以腫塊內(nèi)部最高血紅蛋白濃度（MHC）為主要光學參數(shù)，以健側(cè)對應(yīng)部位光學參數(shù)為對照。其中儀器以MHC值自動分級（1～5 級），然后參照美國放射學院乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行腫塊良惡性判定，1～3 級判為良性腫塊，4～5 級判為惡性腫塊[2]。全數(shù)字化乳腺攝影根據(jù)攝片表現(xiàn)判斷良惡性，具體表現(xiàn)參照文獻[3]。本組全部影像資料由相同的高年資影像醫(yī)師進行閱片、診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為 “金標準”，計算兩種方法檢查的準確率、敏感度、特異度，并進行組間比較，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

全部患者共檢出62個腫塊，術(shù)后病理確診為良性腫塊40個（38例患者），惡性腫塊22個（22例患者）。良性腫塊患者主要為單純性纖維腺病9例，乳腺纖維腺瘤17例，炎癥5例，導管內(nèi)乳頭狀瘤4例，炎癥3例。惡性腫塊患者主要為浸潤性小葉癌2例，黏液癌1例，浸潤性導管癌19例。

2.2 全數(shù)字化乳腺攝影診斷

術(shù)前攝影診斷乳腺良性腫塊30個，惡性腫塊32個（表1），診斷準確率為74.2%，敏感度為81.8%，特異度為70.0%。良性腫塊主要影像表現(xiàn)為腫塊邊緣光滑，輪廓清晰，部分存在少量散在鈣化點（圖1、2）。惡性腫塊主要表現(xiàn)為，分葉狀的高密度腫塊，邊緣清晰或不清，大量簇狀或區(qū)域狀分布的點狀鈣化（圖 3、4）。

表1 全數(shù)字化乳腺攝影與病理診斷結(jié)果對比（個）

2.3 超聲光散射成像診斷

超聲光散射成像檢查顯示62個腫塊，腫塊最大直徑為1.0～4.8 cm，平均 2.6 cm，其中良性腫塊（1～3 級）37 個，惡性腫塊（4～5 級）25個（表2），以病理診斷為標準，超聲光散射成像診斷準確率為79.0%，敏感度為77.3%，特異度為80.0%。本組1例女性患者，懷疑乳腺腫瘤，病理檢查顯示為乳腺病，前期二維超聲顯示不規(guī)則低回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻，鈣化灶回聲不明顯（圖5），超聲光散射成像顯示藍色背景中，腫塊DOT為藍色，表示血紅蛋白含量低，呈良性傾向，與病理相符（圖6）。

表2 超聲光散射成像診斷與病理診斷結(jié)果對比（個）

2.4 兩組診斷準確率比較

以病理診斷為標準，兩種檢查方法的準確性、敏感度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）（表3），說明超聲光散射成像與傳統(tǒng)數(shù)字攝影診斷乳腺腫瘤效果相當。

表3 兩種檢查方法診斷比較（%）

3 討論

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發(fā)病率一直居女性腫瘤的首位。目前，我國婦女每10 000 人中有35～45 人患有乳腺癌。其中，35～70歲年齡段婦女的乳腺癌發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的85%，但是臨床實踐證明乳腺癌早期治愈率可達97%，因此早期檢查及篩查乳腺腫瘤具有重要的臨床意義。

超聲光散射乳腺成像系統(tǒng)是近年興起的一種新的無創(chuàng)檢查乳腺腫塊的技術(shù)，結(jié)合了超聲與DOT成像技術(shù)，能夠提供清晰、準確的聲學與光學圖像作為診斷參考，同時，OPTIMUS通過智能化地分析超聲與光學信息，對腫瘤性質(zhì)進行綜合判斷[4]。一方面OPTIMUS的超聲智能診斷系統(tǒng)能進行超聲圖像處理，自動識別腫瘤邊界，確定腫瘤位置；另一方面，自動分析腫瘤超聲特征，智能判斷腫瘤超聲性質(zhì)。與乳腺鉬靶機、紅外成像儀、超聲儀等比較，該系統(tǒng)優(yōu)勢主要在于以下方面：檢查過程無損傷、無輻射、分辨率高，即刻確認腫瘤性質(zhì)、位置等，而確?；颊哌M行及時、有效的治療[5]。但是其不足在于需要首選通過超聲發(fā)現(xiàn)腫塊，然后才進行組織學評定，因此對于處于亞臨床階段的乳腺癌患者，腫塊很小超聲無法分辨時就容易漏診。

全數(shù)字化乳腺攝影臨床廣泛用于乳腺癌的早期診斷及普查，是傳統(tǒng)有效方法之一。其高對比度以及數(shù)字化處理功能可以提高微小病灶的檢出率，尤其是可對亞臨床病灶進行診斷[6]。全數(shù)字化乳腺攝影可清晰顯示致密乳腺中的微小鈣化灶，國外學者報道其診斷簇狀微小鈣化灶的敏感度為95%[7]，臨床上對于腫塊小于0.5cm，無法觸及的微小癌診斷的主要依據(jù)就是其微小鈣化灶，因此全數(shù)字化乳腺攝影在早期及亞臨床乳腺癌的診斷中具有明顯優(yōu)勢。本文有12例患者出現(xiàn)點狀或簇狀微小鈣化灶，乳腺攝影診斷為惡性腫瘤，但病理證實為良性，因此認為對于微小鈣化的高顯示度也是導致全數(shù)字化乳腺攝影診斷特異度不高的重要因素。而超聲光散射乳腺成像系統(tǒng)對于腫瘤性質(zhì)的判定則不受鈣化的影響。

本文研究結(jié)果顯示兩種方法對乳腺腫塊診斷的準確率、敏感度、特異度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明新興起超聲光散射乳腺成像對乳腺癌的診斷至少已經(jīng)達到了傳統(tǒng)水平，與文獻報道相似[8]，而且對乳腺腫塊性質(zhì)的判斷參考客觀組織學指標，相對于全數(shù)字化乳腺攝影的主觀形態(tài)學判斷，更有優(yōu)勢。此外前者操作簡單、無損傷，更易接受。

綜上所述，筆者認為超聲光散射成像與全數(shù)字化乳腺攝影診斷乳腺腫瘤的診斷準確性基本相同，并且前者無放射損傷，在腫塊定位、定性診斷中有較大優(yōu)勢，可以作為乳腺腫瘤影像診斷的有效補充。

[1] 王俊明，楊立娟，姚曉新，等.全數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].實用放射學雜志，2009，25（1）：36-38

[2] Michell College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].4 ed.Reston：Am Coll Radiol，2003：111-114.

[3] LIU Wanhua，ZHENG Kaier，JIN Aiping，et al.Diagnostic evaluation of full-field digital mammography for nonpalpable breast cancer[J].Journal of Practical Radiology，2004，20（9）：834-836.

[4] 侯新燕，矯健，朱潔，等.超聲光散射乳腺成像技術(shù)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（4）：315-318.

[5] 李越，趙穎，張斌，等.超聲光散射乳腺成像診斷乳腺癌的臨床價值[J].中華乳腺病雜志：電子版，2009，3（4）：20-24.

[6] Ciatto S，Del Turco MR，Bonardi R，et al.Non-palpable lesions of the breast detected by mammography–review of 1182 consecutive histologically confirmed cases[J].Eur J Cancer，1994，30：40-44

[7] Obennauer S，Hermann KP，Schorn C，et al.Full-field digital mammography：dose-dependent detectability of breast lesions and microcalcinosis[J].Rofo（German），2000，172（12）：1052-1056

[8] Esheuvel C，Barratt A，Howard K，et al.Effects of study Metheds and biases on esdmatas of invasive breast cancer overdetection with mammography screening：a systematic review[J].Lancet Oncol，2007，8（12）：1129-1138.