李 疆 蔣 偉 曹同文

新疆維吾爾自治區(qū)喀什葉城第十八醫(yī)院藥械科，新疆葉城 844900

肺泡腔與肺間質(zhì)及其終末氣道等實(shí)質(zhì)性的肺部炎癥都視為肺炎。感染是其最常見病因。其中最常見肺炎是細(xì)菌性肺炎。在老年肺炎中約占85%，60歲以上的老年患者尤為易患，肺炎發(fā)病率與病死率的增高與濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生有關(guān)，這是其形成的主要原因[1]。我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以此來加強(qiáng)我院對(duì)抗生素使用情況的監(jiān)管力度，從而能為臨床上合理地使用抗生素提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例，病因診斷主要為細(xì)菌性肺炎。男23例，女12例，年齡63～95歲，平均（72.3±2.2）歲。對(duì)所有患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括性別、年齡、住院周期、用藥情況等。

1.2 方法

藥品利用動(dòng)態(tài)的客觀指標(biāo)與判斷指標(biāo)分別依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的限定日使用量（DDD）及其所采用藥物利用的指數(shù)（DUI）舉例，若DUI超過1.0 則可證實(shí)醫(yī)生的日使用處方量大于DDD，若DUI低于1.0 則證實(shí)醫(yī)生的日使用處方量小于DDD，本文中DDD數(shù)值的具體數(shù)據(jù)以《新編藥物學(xué)》第15版為標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中一部分藥物的使用參照藥品的說明書與臨床上的使用習(xí)慣，所有藥物都依據(jù)2004年10月份衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以及總后衛(wèi)生部所公布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)[3]，從而來評(píng)價(jià)臨床上對(duì)老年肺炎患者的合理用藥情況。

2 結(jié)果

所有入院老年患者均得到治療，其中12例治愈，占34.3%；23例好轉(zhuǎn)，占65.7%。統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)為3～38 d，平均15.8 d。

所使用藥物情況分析，所用藥物涉及抗生素類達(dá)16 種，同時(shí)搭配了兩種中藥制劑，單一用藥的藥物利用統(tǒng)計(jì)見表1，對(duì)抗生素的聯(lián)合用藥情況見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，人口老齡化已經(jīng)成增長(zhǎng)趨勢(shì)，現(xiàn)今65歲以上老人占總?cè)丝诘?0%以上，因而老年人的用藥問題日益受到人們的關(guān)注。本文研究對(duì)象平均年齡為（72.3±2.2）歲，男性所占比例偏高，達(dá)到65.7%，老年肺炎患者的病因是多方面的，其中年齡是一個(gè)相關(guān)因素，肺炎的治療結(jié)果應(yīng)需通過臨床與微生物學(xué)來評(píng)價(jià)，治愈標(biāo)準(zhǔn)為肺炎患者在臨床不再有肺炎的相關(guān)癥狀與體征，在微生物學(xué)上則顯示感染物已被徹底清除[4]。如果兩者在分析上都能得到確切證實(shí)則為最理想狀態(tài)。本文中我院出院情況分析，治愈率不高，為34.3%，這種情況是與老年患者本身體質(zhì)有關(guān)，大部分老年患者有兩種或多種基礎(chǔ)疾病，因而影響治愈率。

表1 單一用藥藥物利用統(tǒng)計(jì)分析

臨床上應(yīng)對(duì)這種情況，若診斷發(fā)現(xiàn)為老年細(xì)菌性肺炎，務(wù)必要緊急采取抗生素治療，采取合適藥物治療，采取足夠療程治療。通常一個(gè)足療程為10～16 d，住院天數(shù)為16 d。但抗生素治療會(huì)發(fā)生耐藥菌株通過質(zhì)粒或者染色體傳遞其耐藥性給下一代，從而抑制了抗生素的療效，因而耐藥菌所導(dǎo)致的老年肺炎已經(jīng)成為當(dāng)下熱議的話題[5]。因而臨床上合理用藥對(duì)控制耐藥菌的流行與傳播及其提高治愈率有著非常重要的價(jià)值。

從本文結(jié)果表1 中可以看出，11 種抗生素用藥及其兩種中藥制劑的DUI值接近或者等于1，可以說基本上用藥合理，對(duì)于DUI顯著大于1的抗生素有左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦鈉及其頭孢哌酮，如此可以看出這種情況應(yīng)為醫(yī)生用藥劑量較大所致[6]。若頭孢哌酮與頭孢哌酮舒巴坦鈉使用劑量大且需時(shí)間長(zhǎng)，就應(yīng)該隨時(shí)配以維生素K及維生素B族等一起使用。如此可預(yù)防凝血功能障礙的發(fā)生，且對(duì)于左氧氟沙星來說，口服效果很好，可完全吸收，生物利用度可達(dá)100%，應(yīng)考慮口服給藥。從表1 還可看出氟康唑與頭孢曲松的DUI值都小于1，由此可說明醫(yī)生用藥還是極為謹(jǐn)慎的，由表1 中還可看出使用率較高的幾種抗生素藥物，有左氧氟沙星、阿奇霉素與頭孢他啶。從藥物的使用比例可以看出疾病發(fā)病趨勢(shì)，同時(shí)用藥總量中可分析出醫(yī)生選用藥物的傾向，通過表1分析，老年肺炎的病原菌較為復(fù)雜，醫(yī)生選用的抗生素較為廣譜。

表2 抗生素聯(lián)合用藥情況分析

通過本文中的結(jié)果表2分析得出，一般聯(lián)合用藥多為二聯(lián)用藥，根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》其中對(duì)肺炎的指導(dǎo)原則分析，其基本為合理用藥。對(duì)于三聯(lián)用藥可發(fā)現(xiàn)多為聯(lián)用氟康唑，因其口服吸收較為完全，若口服口服吸收接近90%[7-8]，因此對(duì)于氟康唑的使用建議口服給藥，若懷疑有厭氧菌感染，可配以克林霉素或者甲硝唑同時(shí)使用，這是因厭氧菌會(huì)普遍與需氧菌混合感染，而克林霉素為厭氧菌與需氧菌雙重廣譜抗生素，在這方面是優(yōu)勢(shì)的。且從表2 中發(fā)現(xiàn)不合理三聯(lián)用藥情況，克林霉素+甲硝唑+左氧氟沙星，此為不合理聯(lián)用抗生素。

本文中所選用調(diào)查的16 種抗生素，除了頭孢哌酮與阿奇霉素還有克林霉素為主要經(jīng)肝臟至膽汁排泄外，其余大多為經(jīng)腎臟至尿中排泄[9]。

對(duì)于使用抗生素的建議，治療不必預(yù)防，因而預(yù)防是重中之重。應(yīng)早接種肺炎球菌多糖疫苗，其可抵擋23 種之多的肺炎球菌攻擊，同時(shí)流感疫苗也是防止老年肺炎的重要方法，在老年人群中正確地使用這些疫苗對(duì)于預(yù)防老年肺炎有著非常重要的作用。而對(duì)于抗生素的應(yīng)用，必須要嚴(yán)格遵循藥動(dòng)學(xué)及其藥效學(xué)指導(dǎo)用藥，從而提高藥物的針對(duì)性和有效性，要積極地推廣序貫治療，節(jié)省時(shí)間，節(jié)省相關(guān)醫(yī)療資源，要認(rèn)真對(duì)待抗生素的循環(huán)應(yīng)用，減少耐藥性的產(chǎn)生和藥物的毒副作用，以便在臨床上獲得更好的效果。

總之用藥要嚴(yán)格遵循用藥規(guī)則，保證藥物的正確使用，從而在臨床上獲得較好的治療效果。

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