劉芳 丁翊 呂孫成

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。2010年修訂版《中國高血壓防治指南》中將收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg定為“正常高值血壓”，并明確指出對正常高值血壓人群應盡早進行生活方式干預，以防止高血壓及心血管病的發(fā)生［1］。本研究通過對健康體檢中發(fā)現(xiàn)的正常高值血壓者進行生活方式干預和藥物干預，以進一步了解生活方式干預、藥物治療對血壓的影響，為高血壓的一級預防工作提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2010年3月至2010年6月在本院進行體檢的420例企業(yè)中層干部，均為男性，年齡45～59歲，平均(51.28±7.43)歲。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方法:采用袖帶充氣聽診測量法，在靜息姿態(tài)下測量。對其中正常高值血壓者進行動態(tài)血壓監(jiān)測。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測采用德國MOBIL GRAPH動態(tài)血壓分析系統(tǒng)。調(diào)定白天(08:00～22:00)每20 min測壓1次，夜間(22:00～08:00)每30 min測壓1次，24 h共測62次，有效測壓次數(shù)＞90%，否則重測。分別統(tǒng)計24 h平均收縮壓、平均舒張壓;白天平均收縮壓、平均舒張壓;夜間平均收縮壓、平均舒張壓。動態(tài)血壓的正常值采用國內(nèi)參考標準［2］:24 h平均值＜130/80 mmHg，白晝平均值 ＜135/85 mmHg，夜間平均值 ＜125/75 mmHg。

1.2.2 干預方式:對正常高值血壓者進行健康教育，建議改善生活方式，包括合理膳食、降低體質(zhì)量、控制鈉鹽、勸阻煙酒、適當運動、穩(wěn)定情緒、規(guī)律生活等。專人負責，每月進行電話回訪，督促堅持生活方式干預。半年后即2010年12月對上述正常高值血壓者進行動態(tài)血壓復查。復查動態(tài)血壓后對其中合并有心血管病危險因素的32例在知情同意后加用松齡血脈康(成都康弘制藥有限公司，0.5 g/粒)1.5 g口服，3次/d，療程3月。32例中有21例吸煙，6例腹型肥胖、5例糖耐量異常、9例診斷血脂異常、2例有早發(fā)心血管病家族史。同時繼續(xù)督促生活方式干預。3月后對上述32例再次復查動態(tài)血壓。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均值±標準差表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式干預對血壓的影響 420例體檢人員中有60例血壓介于120～139/80～89 mmHg，為正常高值血壓者，占14.29%。60例正常高值血壓者有12例動態(tài)血壓24 h平均值＞130/80 mmHg，超過國內(nèi)參考標準。生活方式干預半年后復查動態(tài)血壓各項指標均無明顯好轉(zhuǎn)，其中白天平均收縮壓及平均舒張壓還略有增高。見表1。

表1 生活方式干預前后動態(tài)血壓參數(shù)比較(±s，mmHg，n=60)

表1 生活方式干預前后動態(tài)血壓參數(shù)比較(±s，mmHg，n=60)

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2.2 綜合干預對血壓的影響 32例加用松齡血脈康3月后血壓顯著下降(P＜0.05)。見表2?；颊咴诜幹委熯^程中未見明顯不良反應。

表2 綜合干預前后動態(tài)血壓參數(shù)比較(±s，mmHg，n=32)

表2 綜合干預前后動態(tài)血壓參數(shù)比較(±s，mmHg，n=32)

注:與干預前比較，*P＜0.05

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3 討論

高血壓已成為嚴重危及人類健康的重大疾病之一，發(fā)病率逐年增高。有研究表明南京市機關(guān)干部男性高血壓患病率已達36.3%［3］。隨著高血壓患病人群的年輕化，老年高血壓患者的病程明顯延長，治療難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高。近年越來越關(guān)注高血壓的診斷和治療的同時，其預防策略亦備受重視。及時發(fā)現(xiàn)高血壓前期的病人，采取積極有效的措施去減少和延緩高血壓的發(fā)生是高血壓一級預防的關(guān)鍵。正常高值血壓是持續(xù)性高血壓的前驅(qū)，是正常血壓和確診高血壓之間存在的可轉(zhuǎn)化型。若此期處理不當，可能導致持續(xù)性高血壓而并發(fā)心腦血管疾病，影響病人生活質(zhì)量。本研究中420例體檢人員有60例血壓已達到正常高值血壓的標準。如果對這部分人群不給予積極有效的干預措施，那他們發(fā)生高血壓的概率和10年心血管病危險將大大增加。我國流行病學研究顯示血壓在(120～139)/(80～89)mmHg時，人群10年心血管病危險較＜110/75 mmHg者增加＞1倍。血壓(120～129)/(80～84)mmHg和(130～139)/(85～89)mmHg人群中，10年后成為高血壓患者的比例分別達45%和64%［1］。因此，對這部分正常高值者應提倡改善生活方式。控制體質(zhì)量、戒煙、限酒、低脂低鈉飲食、補鈣、多吃新鮮蔬菜、適當有氧運動、心理調(diào)節(jié)、消除緊張情緒、充足睡眠等。動態(tài)血壓較標準水銀柱血壓計更敏感和客觀地反映血壓實際水平［4］，本次研究中的60例正常高值血壓者，在行動態(tài)血壓監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)有12例動態(tài)血壓24 h平均值已超過正常標準。行生活方式干預半年后復查動態(tài)血壓不僅無明顯改善，白天收縮壓及舒張壓平均水平還略有增加。分析其原因考慮12月復查動態(tài)血壓時為冬季，氣候寒冷、干燥，交感神經(jīng)興奮。兒茶酚胺分泌增多，皮膚、內(nèi)臟小血管收縮，外周血管阻力增加，血壓容易升高［5］。

松齡血脈康膠囊是治療血管神經(jīng)病變的一種中成藥。該中成藥由葛根、珍珠層粉、松葉等組成，藥性平和，攻補兼施，標本并治，共奏營養(yǎng)陰血，平肝潛陽，活血化瘀，鎮(zhèn)心安神之功能［6］。其中松葉作為藥用已經(jīng)有上千年的歷史。孫思邈所著《千金方》記載，松葉令人不老，生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年，治卒中。葛根具有增加腦及冠脈血管流量、解痙、降血糖的功能，還能抑制血小板聚集，促進受損血管的內(nèi)皮功能恢復。珍珠層粉水解后含多種氨基酸、活性鈣等，能減輕高血壓臨床癥狀，改善神經(jīng)紊亂。對血壓處于正常高值范圍的人群，降壓治療可預防或延緩高血壓發(fā)生［7］。臨床中大部分患者對降壓藥使用有顧慮，比較傾向于用中成藥。本研究中正常高值血壓患者服用松齡血脈康3月后白天收縮壓、舒張壓及夜間收縮壓均有明顯降低。且無明顯不良反應，患者依從性好。

本研究結(jié)果提示，動態(tài)血壓監(jiān)測對高血壓診斷敏感性優(yōu)于診室血壓，在高血壓一級預防中有重要意義。因體檢時多為1次偶測血壓，且時間多在上午，而非血壓峰值時間，有假陰性可能。對體檢發(fā)現(xiàn)的正常高值血壓者應做動態(tài)血壓檢查，明確血壓升高程度，如達到高血壓診斷標準，可早期開始治療。對正常高值血壓者要加強健康宣教，縮短隨訪間隔時間?？筛鶕?jù)體檢結(jié)果制定個性化生活干預方式。并采用門診隨訪定期監(jiān)測血壓變化。體檢發(fā)現(xiàn)正常高值血壓者要區(qū)別對待。一些在職干部如單純進行生活方式干預效果欠佳，可結(jié)合患者心血管危險因素，必要時考慮聯(lián)合藥物干預，以減少或延緩高血壓病的發(fā)生。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

［2］趙玉娟，李學文，蔡偉，等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象對靶器官影響的臨床研究［J］.實用老年醫(yī)學，2008，22(2):128-130.

［3］解雨春，卞茸文，婁青林，等.機關(guān)人群高血壓調(diào)查及危險因素分析［J］.實用老年醫(yī)學，2008，22(5):342-345.

［4］吳克明.動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓病診斷中的價值［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(5):478-479.

［5］孫清華，陳志斌，王留年.不同合并疾病，不同季節(jié)對患高血壓病療養(yǎng)員血壓的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(2):120-122.

［6］梁仕泮，何惠儀.松齡血脈康治療腦梗死的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(11):1328-1329

［7］Julius S，Nesbitt SD，Egan BM，et al.Trail of preventing hypertension(TROPHY)study investigators.Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor biocker［J］.N Engl Med，2006，354(16):1685-1697.