程 藝，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科 河南鄭州 450052)

細胞因子誘導殺傷細胞(cytokine-induced killer，CIK)是一種新型免疫活性細胞，它是外周血單個核細胞體外經(jīng)過各種細胞因子共同誘導而獲得的一群異質細胞，它既有T淋巴細胞所具有的抗腫瘤活性，又有自然殺傷細胞的非MMC限制性殺瘤作用，增殖能力強、殺傷性強、殺瘤譜廣、毒副作用較化療及放療?。?］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)自體CIK回輸治療后會出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒、發(fā)熱等不良反應［2］。鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科為最大可能降低CIK回輸治療皮膚惡性腫瘤所引起的不良反應，采取CIK輸注前行預防性護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科2010年1月至2012年4月門診收治的86例皮膚惡性腫瘤(基底細胞癌32例，黑色素瘤11例，鱗狀細胞癌43例)切除術后患者作為研究對象，其中男40例，女46例，年齡6～79歲，平均年齡(40.3±6.5)歲。將86例患者隨機分成2組，每組43例，2組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組患者術后均未行其他相關治療，均自愿接受CIK回輸治療，并已簽署申請書及知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療與觀察方法:采集患者外周血50～80 ml，由本院分子生物室培養(yǎng)配制成CIK細胞懸液，于采血后第10天起分3次回輸，每次間隔1～2 d，連續(xù)3個療程。臨床觀察不良反應時，每個患者僅僅觀察前2個療程CIK回輸后不良反應發(fā)生情況［2］。

1.2.2 常見不良反應:①發(fā)熱(腋窩體溫＞37.5℃);②惡心、嘔吐、食欲不振;③注射部位局部紅腫、有皮下結節(jié);④呼吸困難;⑤低鈣血癥及其他［2-6］。

1.2.3 注意事項:①CIK細胞的活性和療效會因時間延長而降低，因保存環(huán)境溫度改變而降低，從而增加不良反應的發(fā)生率，因此在臨床上常規(guī)嚴格遵守無菌輸液原則前提下，對照組和干預組患者輸注的CIK細胞的運輸中，均采取了低溫冷藏、避光保存，取回后立即輸注，從而減少CIK細胞的破壞。②在CIK輸注前，皮膚惡性腫瘤的患者心理復雜，對于術后的抗腫瘤治療積極性和期望多變、脾氣變得暴躁而不易溝通;CIK輸注前對照組及干預組均加強心理疏導，詳細向患者及家屬解說自體CIK回輸?shù)呐R床治療效果、治療優(yōu)勢、不良反應及針對不良反應的應對措施，幫助患者樹立信心、提高患者的臨床配合度。自體CIK細胞輸注前必須獲得患者的知情同意并簽訂自體CIK細胞回輸知情同意書。③在CIK輸注后，為保證對照組一旦出現(xiàn)不良反應，也能獲得第一時間處理，同干預組一樣也成立專門的護理小組。嚴格進行常規(guī)護理記錄檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓的同時，不定時的巡回觀察患者CIK輸注后有無不良反應發(fā)生;病房提前配備應對不良反應的藥物，如胃復安、葡萄糖酸鈣、地塞米松等，從而保證對照組如果發(fā)生不良反應也能及時救治。

1.2.4 干預過程:第1療程對照組及干預組均常規(guī)護理;第2個療程時，對照組仍行常規(guī)護理，干預組針對CIK回輸常見不良反應進行預防性護理干預，于CIK輸注期間同步行提前預防治療，詳細如下:①第2療程時，干預組CIK回輸時給予消炎退熱栓以預防體溫升高、發(fā)熱。②囑患者三餐前務必食用山楂丸，開胃消食以減少胃部不適感、食欲減退等癥狀。③CIK回輸時，同對照組均進針角度大于45°，進針應較深，隔日注射時，左右臂交替注射;但不同于對照組，干預組注射后，立即給予注射部位采用50%硫酸鎂熱濕敷并給予局部按摩;④囑患者每日CIK輸注前30 min口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，以預防低鈣血癥的發(fā)生。

1.3 結果判定標準 患者出現(xiàn)1種不良反應癥狀，統(tǒng)計時記錄為1例不良反應的陽性例數(shù);如果患者出現(xiàn)2種或2種以上不良反應癥狀，統(tǒng)計時仍統(tǒng)計為1例發(fā)生不良反應的陽性例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應例數(shù)統(tǒng)計 第1療程和第2療程CIK回輸后對照組與干預組不良反應發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計，第1療程對照組有12例病人出現(xiàn)1種不良反應，有9人出現(xiàn)2種不良反應，有5人出現(xiàn)3種不良反應;干預組有14例病人出現(xiàn)1種不良反應，有11人出現(xiàn)2種不良反應，有4人出現(xiàn)3種不良反應;第2療程對照組有12例病人出現(xiàn)1種不良反應，有10人出現(xiàn)2種不良反應，有4人出現(xiàn)3種不良反應;干預組有7例病人出現(xiàn)1種不良反應，無人出現(xiàn)2種或2種以上不良反應。見表1。

表1 對照組與干預組不良反應比較(n)

由上面的統(tǒng)計結果可得第1療程對照組不良反應發(fā)生的實際陽性例數(shù)為26例，干預組不良反應發(fā)生的實際陽性例數(shù)為29例，第2療程對照組不良反應發(fā)生的實際陽性例數(shù)為26例，干預組不良反應發(fā)生的實際陽性例數(shù)為7例。

2.2 不良反應發(fā)生率比較 第1療程和第2療程CIK回輸后對照組與干預組不良反應發(fā)生率比較，見表2。

表2 對照組與干預組不良反應發(fā)生率比較［n，(%)］

第1療程時對照組和干預組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;第2療程時對照組和干預組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01;干預組不良反應發(fā)生率較對照組明顯降低。

3 討論

近些年有資料統(tǒng)計顯示由于諸多因素致使皮膚惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢，正嚴重威脅著人類的健康和生命［7］。為了全民的健康，皮膚惡性腫瘤的預防、診斷、治療就顯得極其重要，尤其是治療，但是由于皮膚惡性腫瘤給患者及家屬帶來身心的雙重傷害，使他們對臨床治療抱有極端的看法，或是不切實際的期望很高，又或是極低，這給臨床治療、獲得病人治療期間的配合帶來很大的臨床護理困擾。

目前，自體CIK回輸治療護理尚未有一個統(tǒng)一的模式，每個醫(yī)院科室的護理經(jīng)驗各異，不同的惡性腫瘤患者的治愈率、晚期生存率不同，這給臨床護理帶來了很大困擾，亟待解決。我院整形科住院部對86例皮膚惡性腫瘤患者進行第1、2療程對照組和干預組進行臨床觀察和比較，結果顯示:第1療程時對照組和干預組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05);第2療程時對照組和干預組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預組不良反應發(fā)生率明顯降低，由此可見CIK回輸治療皮膚惡性腫瘤，給予預防性護理干預，可以有效降低不良反應發(fā)生率。

［1］ 劉秋霞，邵雪齋.CIK細胞在腫瘤治療中的進展［J］.承德醫(yī)學院學報，2007，24(2):187-189.

［2］ 耿志琦.DC-CIK細胞療法不良反應的預防及護理［J］.護士進修雜志，2007，22(4):335-336.

［3］ 王芳英，史瑞，張婷，等.自體CIK細胞過繼免疫治療消化道惡性腫瘤的臨床觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(1):160-161.

［4］ 張余芬.自體CIK細胞回輸治療難治性慢性丙型肝炎的護理探討［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19(2):343.

［5］ 蘭大華，譚文霞，王林娟，等.惡性腫瘤患者DC-CIK治療的269例護理體會［J］.重慶醫(yī)學，2012，41(11):1078-1079，1105.

［6］ 劉雪花.舒適護理在CIK細胞治療惡性腫瘤患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(1):66-68.

［7］ 鄭博文，鄒勇莉，何黎，等.皮膚惡性腫瘤568例回顧性分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，(12):808-809，818.