韓東超，牛志英

(鄭州市口腔醫(yī)院兒童口腔科 河南鄭州 450000)

必蘭是由法國賽特力—碧蘭公司所屬碧蘭分公司生產(chǎn)的一種口腔專用局部麻醉劑(進(jìn)口藥品注冊證號H20090172)，其具有較強(qiáng)的組織浸潤性和局麻效能強(qiáng)等特點，目前在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，以往的研究大都集中在必蘭在成人口腔治療中的應(yīng)用，本文就必蘭在兒童牙髓治療中的應(yīng)用作以探討。

1 資料和方法

1.1 資料 隨機(jī)從鄭州市口腔醫(yī)院兒童口腔科選擇50例患者，男23例，女27例，年齡5～8歲，均為多顆牙齒患有急慢性牙髓炎需要進(jìn)行根管治療術(shù)的患者。采用自身對照的方法，隨機(jī)選擇1側(cè)下頜乳磨牙采用局部頰側(cè)粘膜浸潤麻醉，對側(cè)下頜乳磨牙采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。所有患兒全身健康狀況良好，具有清楚判斷疼痛程度的能力，排除患牙牙髓大部或全部壞死及對局麻藥過敏或者禁忌癥等情況。

1.2 麻醉藥物 實驗用藥必蘭含4%阿替卡因，加入1/100 000腎上腺素，使用卡局蕊劑型及配套注射器，每支 1.7 ml。

1.3 麻醉方法

1.3.1 頰側(cè)粘膜浸潤麻醉:首先，消毒注射區(qū)，然后行粘膜下浸潤麻醉，藥量根據(jù)兒童的體重計算，約0.7～0.9 ml，移去注射器，用5×5 cm紗布在注射點壓迫止血。

1.3.2 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉方法［1］:①讓患者盡量張大嘴，消毒手術(shù)區(qū)，然后將拇指腹放在下頜骨前緣的冠狀窩內(nèi)。②將食指和中指放在下頜骨后緣的外面。③針的斜面與骨面平行，在對側(cè)口角處，頜平面的高度，內(nèi)斜嵴和翼下頜縫間進(jìn)針。首先快速刺破粘膜，然后邊緩慢進(jìn)針邊緩慢注入少量麻藥，使針頭前方始終保持在麻醉通道內(nèi)運行。④進(jìn)針深度到針的斜面抵住骨面，回抽無血。⑤緩慢注射麻醉藥共約0.7～0.9 ml。⑥移去注射器，用5×5 cm紗布在注射點壓迫1 min止血。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 注射疼痛程度的評定采用視覺模擬評分法:【VAS】［2］:0 分為無痛，10 分為最劇烈疼痛，由患者依據(jù)主觀感覺評分。

1.4.2 牙髓麻醉效果:①麻醉完全:開髓去冠髓和拔根髓術(shù)中無痛。②麻醉良好:開髓去冠髓和拔根髓術(shù)中有輕度疼痛。③麻醉有效:有麻醉指征，開髓術(shù)中有中度疼痛，無法拔根髓。④麻醉失敗:開髓術(shù)中有重度疼痛，無法進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

兩組注射疼痛程度對比，阻滯麻醉組輕于浸潤麻醉組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 注射疼痛程度評價

表2 牙髓麻醉效果評價(n，%)

3 討論

現(xiàn)在局部麻醉已成為兒童牙科治療中必不可少的手段，由于兒童對疼痛的耐受性較差，因此對局麻中的無痛注射和注射后的麻醉效果要求比成人要高，本研究中對下頜乳磨牙的麻醉是兒童牙科門診中最常見的治療手段之一。

從結(jié)果可以看出，阻滯麻醉注射過程的疼痛感要顯著低于浸潤麻醉差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩種麻醉方法的麻醉效果對比，阻滯麻醉組的總有效率高達(dá)96%，浸潤麻醉組的總有效率為74%，阻滯麻醉組的麻醉效果顯著高于浸潤麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

究其原因，注射時患者的不適來源于3個環(huán)節(jié)［3］:針頭刺入組織，針頭在組織中穿行，藥液在組織中擴(kuò)散。我們在行阻滯麻醉時，針頭快速刺破粘膜，減輕了針頭刺入組織的疼痛感，然后邊緩慢注射少量麻藥邊緩慢進(jìn)針，使針頭始終在麻醉通道內(nèi)運行，大大緩解了針頭在組織內(nèi)穿行的不適感，抵達(dá)骨面后，勻速緩慢注射麻藥，使藥液在組織中擴(kuò)散時并無明顯不適感。

麻醉效果對比，阻滯麻醉要高于浸潤麻醉，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，究其原因，下頜乳磨牙區(qū)骨壁較厚而且致密［4］，粘膜下浸潤麻醉時麻藥不能很好的滲透，導(dǎo)致其總有效率只有74%，麻醉完全及良好率只有54%，兩項指標(biāo)均低于阻滯麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

本次阻滯麻醉組2例麻醉失敗可能是由于小兒生長發(fā)育變化很快，有時很難把握其準(zhǔn)確的解剖位置［4］，還有就是神經(jīng)支配的變異等等，也都是影響阻滯麻醉效果的因素。這時可以再試1次阻滯麻醉方法，但這次的進(jìn)針點應(yīng)比第1次高，必須小心以防局麻藥過量［1］，還有一種補(bǔ)充麻醉的方法叫牙周韌帶內(nèi)注射麻醉，可以在阻滯麻醉或浸潤麻醉效果不佳時使用，其優(yōu)點是麻醉藥用量少，但是牙周膜不健全的患兒不易收到良好效果［4］。有些研究表明［1］，這種類型的麻醉可能會導(dǎo)致麻醉區(qū)域的繼承恒牙發(fā)育不全或脫礦。

綜上所述，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉對于下頜乳磨牙牙髓麻醉是一種較好的方法，但因為畢竟注射深度較大，所以應(yīng)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，注意回抽避免誤入血管，動作應(yīng)穩(wěn)和輕，避免損傷神經(jīng)，告知家長及患兒避免下唇麻醉導(dǎo)致的咬傷等并發(fā)癥發(fā)生，才能取得好的療效。

［1］ 葛立宏主譯.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.第4版，人民衛(wèi)生出版社，2009:394.

［2］ 張國權(quán)，張國志，翁汶漣，等.兩種不同下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉方法用于下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的對比研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7):426 －427.

［3］ 吳煜農(nóng).復(fù)雜牙拔除技術(shù)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:79.

［4］ 木村光孝［日］.兒童口腔保健與治療［M］.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:74.