志 林 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院麻醉科 434001

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種有效的補救措施，但實施常規(guī)負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)時，患者常有不同程度的下腹疼痛，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，且患者往往存在恐懼心理。為了解除患者的身心痛苦，能夠安全的在無疼痛刺激下順利完成人工流產(chǎn)手術(shù)，我院應(yīng)用靜脈給予催產(chǎn)素、芬太尼、依托咪酯行人工流產(chǎn)術(shù)，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇初次妊娠、孕期40～80d的孕婦80例，無心肺及其他疾患，ASA I級。年齡、身高、體重?zé)o明顯差異。

1.2 方法 將80例早孕患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。術(shù)前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，建立靜脈通道。觀察組經(jīng)莫非氏管加催產(chǎn)素5IU，再加芬太尼2μg／kg、依托咪酯0.3mg／kg。對照組直接加芬太尼2μg／kg、依托咪酯0.3mg／kg。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評定：按VAPS標(biāo)準(zhǔn)，0級：不痛；Ⅰ級：基本不痛；Ⅱ級：疼痛部分緩解；Ⅲ級：疼痛無緩解。

1.3.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：從注藥后睫毛反射消失至睫毛反射恢復(fù)。

1.3.3 監(jiān)測：用Strong型監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測BP、HR、R，觀察術(shù)前、注藥后1min、3min、5min、術(shù)后，手術(shù)對 BP、HR、R的影響。

1.3.4 其他：術(shù)中副反應(yīng)、惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組與對照組在整個人流手術(shù)中均達(dá)到0級效果，無不適反應(yīng)。觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（6.97±1.77）min，對照組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（5.63±1.04）min，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后BP、HR、R變化 觀察組與對照組的BP、HR、R術(shù)前、術(shù)后均無影響，無明顯差異（P＞0.05），不抑制呼吸，見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)前、注藥后BP、HR、R變化（±s）

表1 觀察組與對照組術(shù)前、注藥后BP、HR、R變化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

術(shù)后觀 SBP（mmHg） 127.0＋9.21 125.8＋4.99 126.0＋6.20 125.0＋6.04術(shù)前 注藥后1min 注藥后3min 注藥后5min 124.8＋4.82察 DBP（mmHg） 75.8＋5.85 73.6＋5.59 74.8＋6.20 74.0＋7.35 78.4＋7.09組 HR（bpm） 79.6＋11.5 80.0＋9.87 73.8＋9.71 76.8＋7.56 78.8＋9.68 R（次／min） 19.1＋0.91 19.15＋1.04 19.2＋1.00 18.95＋0.76 19.05＋0.83對 SBP（mmHg） 129.2＋4.66 120.6＋3.71 126.8＋2.39 127.4＋6.95 124.6＋3.08照 DBP（mmHg） 78.0＋7.58 79.2＋5.81 73.4＋4.22 74.0＋6.33 76.6＋5.24組 HR（bpm） 81.4＋11.5 78.8＋10.50 83.0＋10.34 81.0＋8.43 86.0＋7.04 R（次／min） 19.2＋0.77 19.15＋0.99 19.4＋0.94 19.3＋0.9219.05＋0.83

2.3 術(shù)中副反應(yīng)發(fā)生率 觀察組與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

催產(chǎn)素由下丘腦的視上核和室旁核的催產(chǎn)素神經(jīng)元合成[1］，經(jīng)下丘腦－垂體束投射到垂體后葉，并釋放入血。催產(chǎn)素是一種垂體神經(jīng)肽，它參與痛覺調(diào)制和加強阿片類物質(zhì)的鎮(zhèn)痛作用，并可影響藥物成癮性和學(xué)習(xí)記憶過程。催產(chǎn)素神經(jīng)元主要集中分布在下丘腦，而下丘腦室旁核和視上核是其分布最集中的核團，其纖維投射分布極其廣泛，催產(chǎn)素神經(jīng)末梢及催產(chǎn)素受體廣泛存在于與痛覺調(diào)制相關(guān)的腦區(qū)，研究表明外源性催產(chǎn)素可激活視上核催產(chǎn)素神經(jīng)元。催產(chǎn)素神經(jīng)元的激活可導(dǎo)致多種結(jié)果產(chǎn)生，如電活動改變。芬太尼為高脂溶性阿片類藥物，主要作用于腦和脊髓中的阿片受體，形成突觸前抑制，減少興奮性遞質(zhì)的釋放，從而干擾痛覺沖動傳入中樞，提高人體的痛閥。它具有鎮(zhèn)痛強度高、作用迅速、持續(xù)時間短的特點。筆者將催產(chǎn)素復(fù)合芬太尼、依托咪酯應(yīng)用于無痛人流比單純芬太尼和依托咪酯應(yīng)用于無痛人流，可以顯著延長鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時間。這對于今后從事門診短小手術(shù)的靜脈麻醉（如：無痛人流）可以加用催產(chǎn)素，減少其他麻醉藥用量（如：芬太尼、依托咪酯、異丙酚等）。

[1]則燕寧.催產(chǎn)素的生物學(xué)特性〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1986，21（6）：371.