李 黎 江蘇省南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇省南通市 226004

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高且漸趨年輕化，許多患者提出保留子宮和微創(chuàng)美觀的要求，故陰式子宮肌瘤剔除術(shù)得到推崇和發(fā)展?，F(xiàn)隨機(jī)選擇我院自2009年7月－2011年6月間使用陰式和開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)各60例，對其臨床資料和隨訪情況進(jìn)行比較，現(xiàn)分析、總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組資料按照手術(shù)方式分為陰式組和開腹組，術(shù)前均經(jīng)陰道B超確診，并排除惡性可能。從兩組的年齡、體重、病史、肌瘤情況和腹部手術(shù)史等一般資料進(jìn)行比較P＞0.05，兩組間差異無顯著意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，均使用硬膜外麻醉。（1）陰式組：患者取頭低臀高的截石仰臥位，常規(guī)消毒后，宮頸鉗向下牽拉宮頸，根據(jù)肌瘤的部位分別作前后穹窿切口并撐開，用單爪宮體牽拉鉗將宮體向下牽拉暴露；先探查子宮、附件以及肌瘤的部位、數(shù)目、大小、性質(zhì)、毗鄰關(guān)系等情況，確定剜除方案；將肌瘤暴露于穹窿視野中，縱行切開肌瘤表面無血管區(qū)直至肌瘤組織，用肌瘤剝離器沿向四周鈍性剝離，長巾鉗鉗夾或粗絲線縫合向外牽拉，直至剔除或錐形切除整個瘤體；肌瘤較大時可分塊從穹窿切口內(nèi)取出；修剪肌瘤殘腔并適當(dāng)止血，1－0可吸收羊腸線8字形縫合殘腔，再連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層和內(nèi)翻縫合漿膜層；1－0羊腸線連續(xù)全層縫合反折腹膜和穹窿切口，放置硅膠引流管24～48h后拔除。（2）開腹組：下腹部橫行或縱行切口常規(guī)剜除肌瘤。所有標(biāo)本術(shù)后均送病理檢查，常規(guī)防止感染、對癥治療。

2 結(jié)果

兩組均治愈出院，無膀胱直腸損傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)有發(fā)熱、切口脂肪液化、尿潴留、腸粘連等并發(fā)癥；陰式組無中轉(zhuǎn)開腹病例；病理檢查無惡性病例。兩組的手術(shù)時間、出血量比較P＞0.05無顯著差異；將肛門恢復(fù)排氣、住院時間、并發(fā)癥和病員滿意度進(jìn)行比較，P＜0.05，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

3.1 疾病基礎(chǔ) 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲的婦女，據(jù)統(tǒng)計(jì)至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，多患者無癥狀，僅在體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)；常有月經(jīng)改變、下腹包塊、白帶增多和壓迫癥狀，可引起不孕和流產(chǎn)[1］。近年來子宮肌瘤的患病年齡逐漸年輕化，許多年輕患者要求保留子宮、維持生育功能和保持外形美觀，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)需求日益增多。

表2 兩組手術(shù)和恢復(fù)情況比較

3.2 優(yōu)勢比較 （1）傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，腸功能恢復(fù)較晚，住院時間較長，而且在腹部遺留有較長的疤痕，尿潴留、腸粘連、切口脂肪液化等并發(fā)癥較多，年輕患者常不愿接受。（2）陰式子宮肌瘤剔除術(shù)接近于微創(chuàng)手術(shù)，對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，沒有將盆腔臟器暴露，干擾較小，降低了生殖系統(tǒng)的感染率，減少了腸粘連；利用人體自然通道進(jìn)行手術(shù)，腹部無切口，在性學(xué)觀念不斷進(jìn)步的時代，符合患者及其配偶的審美愿望[2］；術(shù)后能早期取半臥位和下床活動，肛門恢復(fù)自動排氣較早，減少了下肢深靜脈栓塞、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥；術(shù)后恢復(fù)較快、住院時間明顯縮短，減少了費(fèi)用支出；給患者的生理和心理都帶來了福音，提高了患者的依從性。本組中陰式組在術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率和病員滿意度等方面都明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，顯示出來很大的技術(shù)優(yōu)勢。

3.3 注意要點(diǎn) （1）術(shù)者要有良好的婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)，解剖清晰、技術(shù)嫻熟；（2）術(shù)前詳細(xì)檢查和了解肌瘤的性質(zhì)、部位、數(shù)目、大小以及子宮附件的活動度、炎癥、周圍毗鄰關(guān)系等情況，充分評估、設(shè)計(jì)方案，加強(qiáng)醫(yī)患溝通；（3）剔除肌瘤后縫合瘤腔時止血要徹底，以免形成血腫，同時術(shù)后放置引流管，有利于觀察滲血情況，減少盆腔感染機(jī)會[3］；（4）縫合關(guān)閉穹窿前必須檢查是否將有肌瘤殘留，以免術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，所有標(biāo)本均需常規(guī)病理檢查；（5）術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤體積較大、位置較深、周圍粘連、可疑惡性、操作困難時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療；（6）術(shù)中囊性瘤較大時可先穿刺適當(dāng)吸出部分囊液，使瘤體縮小后再予剜除；直徑較大的肌瘤可將其分塊取出。

由此可見，經(jīng)陰道行子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，具有操作簡便、創(chuàng)傷很小、恢復(fù)較快、療效頗佳、外形美觀、治療依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：269.

[2]韋明.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)27例臨床分析 〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（2）：114－115.

[3]徐亞萍.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)36例臨床分析 〔J〕.中國藥物與臨床，2009，9（9）：882－883.