黃麗紅 福建省泉州市中心血站 362000

采血護(hù)士被針刺傷是職業(yè)暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑。我國乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%，丙肝感染率約為3%，艾滋病病毒感染人數(shù)已超過60萬［1］。80%的采血護(hù)士有被針刺傷的經(jīng)歷，經(jīng)證實(shí)被帶乙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率達(dá)6%～30%，平均為18%；被帶丙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率達(dá)1.2%～10%，平均為5%；被帶艾滋病病毒的利器刺傷，受傷者感染率達(dá)0%～0.9%，平均為0.4%［2］。雖然大部分采血護(hù)士注射了乙肝疫苗，但丙肝疫苗和艾滋病疫苗尚未問市。為了采血護(hù)士的職業(yè)安全，避免危險(xiǎn)因素，本研究調(diào)查分析采血護(hù)士針刺傷的發(fā)生情況，以探討有效的防護(hù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2011年2月－2012年1月期間，在泉州市中心血站采血科工作的33名采血護(hù)士，其中從事采血工作1年以下的9名，1～3年的4名，3～5年的6名，5～10年的14名；護(hù)師職稱4名，護(hù)士29名。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：崗位、工作年限、職稱、針刺傷發(fā)生次數(shù)、發(fā)生環(huán)節(jié)、針刺傷發(fā)生的部位、刺傷后有無采取措施（立即脫去手套，不斷擠出血液，然后用3%碘伏消毒，最后再貼上創(chuàng)可貼）、針刺傷后是否感染血源傳播性疾病等方面。此次調(diào)查共發(fā)放問卷33份，回收和有效問卷均為33份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血站采血護(hù)士針刺傷發(fā)生次數(shù) 33名采血護(hù)士在統(tǒng)計(jì)的時(shí)段內(nèi)有18名發(fā)生被針刺傷，累計(jì)發(fā)生次數(shù)為41次，其中發(fā)生1次的3名，占16.7%；2次的8名，占44.4%；3次的6名，占33.3%；4次的1名，占5.6%。刺傷2次以上15名，刺傷部位均為手。

2.2 血站采血護(hù)士針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié) 采血操作、回套針頭以及處理污染針頭均為針刺傷的易發(fā)生環(huán)節(jié)，其中護(hù)士處理污染針頭時(shí)被刺傷的可能性是最大的（χ2＝859，P＜0.05）。見表1。

表1 血站采血護(hù)士針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.3 不同工作年限護(hù)士針刺傷情況 工作時(shí)間1年以下的護(hù)士較高年資護(hù)士更易發(fā)生針刺傷（χ2＝14.56，P＜0.05）。見表2。

表2 不同工作年限護(hù)士針刺傷情況

2.4 針刺傷后的處理與轉(zhuǎn)歸 18名被針刺傷的采血護(hù)士在回答刺傷后有無采取措施時(shí)，均回答有。其方法：立即脫去手套，不斷擠出血液，然后用3%碘伏消毒，最后再貼上創(chuàng)可貼。經(jīng)處理后3個(gè)月再復(fù)查均無感染血源性傳播性疾病。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示本血站采血護(hù)士1年中有18名護(hù)士被針刺傷，發(fā)生次數(shù)為41次。從表1結(jié)果得出，針刺傷的環(huán)節(jié)是采血操作、回套針頭、處理污染針頭，其中處理污染針頭時(shí)被刺傷的可能性是最大的。從表2結(jié)果得出，不同工作年限護(hù)士針刺傷率有顯著差異，隨著護(hù)士工作年限的增加，工作經(jīng)驗(yàn)日益積累，護(hù)士針刺傷率呈下降趨勢(shì)。由此可見，采血護(hù)士針刺傷的發(fā)生可能與采血護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)針刺傷的危害性與認(rèn)識(shí)不充分有關(guān)，特別是從事采血工作1年以下的護(hù)士；或是采血操作時(shí)技術(shù)不規(guī)范；或是缺乏刺傷后有效處理傷口的相關(guān)知識(shí)。因此，針刺傷造成的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性不容忽視。

3.1 加強(qiáng)安全意識(shí)的培訓(xùn) 有些采血護(hù)士存在僥幸心理，更多的護(hù)士認(rèn)為工作中發(fā)生針刺傷是不可避免的，對(duì)針刺傷的危害沒有足夠重視，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性，特別是低年資護(hù)士。所以護(hù)理管理者對(duì)新上崗采血護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，將職業(yè)防護(hù)知識(shí)內(nèi)容列入必須培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 規(guī)范采血操作行為 （1）正確穿著防護(hù)工作服。防護(hù)工作服要吸水性強(qiáng)，有一定厚度，以防血液浸透?jìng)吧眢w。防護(hù)工作服要定時(shí)清洗、消毒，污染時(shí)及時(shí)更換。洗手、擦手。皮膚上有許多類型的微生物可導(dǎo)致污染，采血前應(yīng)洗手，每采一位獻(xiàn)血者，用消毒小毛巾擦手一次是一種既保護(hù)獻(xiàn)血者又保護(hù)采血者，防止交叉感染的有效措施，注意在采血結(jié)束后應(yīng)立即洗手。（2）為獻(xiàn)血者采血完，處理采血后針頭時(shí)，要先夾住采血袋的導(dǎo)管，放松止血帶，再拔針并剪掉針頭，及時(shí)丟棄在盛有消毒液的針頭收集盒內(nèi)，并實(shí)施統(tǒng)一回收，集中焚燒。（3）回套針頭時(shí)，將針帽倒置放于試管架再套針頭，禁止用雙手回套針帽?；靥揍樏钡脑蚨酁榕抡`傷他人或便于毀形時(shí)誤傷，套回針帽具有危害性，因此，采取措施盡量減少護(hù)士套回針帽行為，有利于降低針刺傷的發(fā)生率。（4）處理污染針頭時(shí)戴合適的手套也是非常重要。戴合適手套可減少70%～80%的污染（3）：①它可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸；②即使被針頭意外損傷，有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上［4］。操作時(shí)手部有傷口時(shí)，要特別小心，需戴雙層手套。

3.3 完善意外針刺傷的處理措施 被刺傷時(shí)立刻脫去手套，迅速擠壓針刺點(diǎn)血液，由近心端向遠(yuǎn)心端驅(qū)血擠出，同時(shí)在流動(dòng)水下徹底沖洗傷口，然后用3%碘伏消毒，待干后貼無菌敷貼，同時(shí)將獻(xiàn)血者的血標(biāo)本一起送檢驗(yàn)科。如果血驗(yàn)報(bào)告是陽性，則該采血護(hù)士立即注射高效免疫球蛋白，3個(gè)月后再次復(fù)查。建立嚴(yán)格的針刺傷現(xiàn)場(chǎng)登記和上報(bào)制度，從而達(dá)到安全檢查的控制與管理。

長(zhǎng)期以來，安全輸血主要針對(duì)受血者和獻(xiàn)血者，而對(duì)采血者的關(guān)注甚少，缺乏對(duì)采血護(hù)士的職業(yè)防護(hù)管理，采血人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，因此，提高采血護(hù)士職業(yè)危害預(yù)防意識(shí)規(guī)范操作行為，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，也應(yīng)是血站管理的一項(xiàng)任務(wù)之一。

［1］毛秀榮，金德燕，于荔枝，等.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（2）：110－112.

［2］張海鵬，張燕萍.血液學(xué)檢驗(yàn)中的安全問題〔J〕.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21（3）：26.

［3］美國疾病控制中心.洗手指南〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2003，31（310）：19.

［4］張文康.在“第一屆中國艾滋病防治大會(huì)”開幕式上的講話〔J〕.中國性病艾滋病防治，2001，7（6）：323.