冀 楠 李晉軍 黃明玉 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北省武漢市 43008； 武漢市青山區(qū)廠前衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。近年來(lái)，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中普遍存在優(yōu)質(zhì)資源過(guò)分集中在大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問(wèn)題。本課題通過(guò)抽樣調(diào)查城市社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，分析目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展建設(shè)成果及存在的問(wèn)題，探討完善城市衛(wèi)生資源配置和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策。

1 調(diào)查范圍及內(nèi)容

對(duì)武漢市青山區(qū)、江漢區(qū)、洪山區(qū)和漢陽(yáng)區(qū)的31個(gè)社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2005－2011年間相關(guān)情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，并對(duì)轄區(qū)居民發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 000份，回收917份，調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.1 社區(qū)一般情況調(diào)查 如轄區(qū)的面積、家庭戶數(shù)、戶籍人口數(shù)和轄區(qū)暫住人口數(shù)、轄區(qū)殘疾人數(shù)（包括精神殘疾人數(shù)）、低保特困戶數(shù)及轄區(qū)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般情況等方面。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般概況 詳細(xì)調(diào)查了解轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置情況包括社區(qū)衛(wèi)生中心的建筑面積、在崗衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、臨時(shí)聘用衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、病床數(shù)、醫(yī)療專業(yè)設(shè)備價(jià)值等。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置及各類衛(wèi)生技術(shù)人員分布情況 重點(diǎn)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床科室設(shè)置包括門(mén)診、全科、中醫(yī)康復(fù)、治療、急救、病房、輔助診療科室以及預(yù)防保健、計(jì)劃免疫、兒童保健、婦女保健、慢性病管理等；各類衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、學(xué)歷、專業(yè)及職稱結(jié)構(gòu)分布特征、臨床全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)及取得全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格情況等。

1.4 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況 包括轄區(qū)內(nèi)各類人員健康管理情況（轄區(qū)人口數(shù)、60歲以上老年人數(shù)、殘疾人數(shù)、精神病人數(shù)、低保特困人群數(shù)等）、急性傳染病防治管理和結(jié)核病防治管理、計(jì)劃免疫工作開(kāi)展情況、預(yù)防接種工作開(kāi)展情況、轄區(qū)慢性病管理情況、健康教育開(kāi)展情況、7歲以下兒童保健及新生兒保健管理情況、婦女保健、孕婦孕期保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)供給情況 包括所開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量及費(fèi)用情況、基本醫(yī)療服務(wù)供給情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診及病房前十種疾病。

1.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)收入和支出情況 包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)收入情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出情況等。

1.7 轄區(qū)居民就醫(yī)情況調(diào)查 包括居民年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭及個(gè)人收入情況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況、患病時(shí)就醫(yī)方式、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和滿意度、居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)的了解情況及獲取方式等。

2 主要調(diào)查結(jié)果及分析

2.1 2005、2011年武漢市部分城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)項(xiàng)目比較 見(jiàn)表1。

表1 2005、2011年武漢市部分城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)項(xiàng)目比較

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)國(guó)家和地方政府的共同努力，武漢市城區(qū)社區(qū)建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，城市衛(wèi)生資源的優(yōu)化已經(jīng)與城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展同步甚至優(yōu)先城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的政策支持和經(jīng)費(fèi)投入不斷加大，無(wú)論是衛(wèi)生服務(wù)中心的房屋條件或基本醫(yī)療診療設(shè)備都有了極大改善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)逐步規(guī)范、機(jī)構(gòu)設(shè)置日趨合理、具有中國(guó)特色城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，與過(guò)去5年相比，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作環(huán)境及條件和居民的就醫(yī)環(huán)境和條件得到了極大地改善；基本實(shí)現(xiàn)了城市社區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供方便快捷的診療服務(wù)，基本上滿足轄區(qū)居民及相關(guān)流動(dòng)人口的常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病就醫(yī)需求，在一定程度上減輕了大醫(yī)院的就醫(yī)壓力；且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)相對(duì)低廉，對(duì)60歲以上老年人、殘疾人、精神病人、低保特困人群等還有特別的保障機(jī)制，在很大程度上緩解了多年以來(lái)群眾“看病貴、看病難”，的困擾。社區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)滿意度有很大提高。

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)防保健、計(jì)劃免疫、兒童保健、婦女保健、慢性病管理等方面也承擔(dān)并開(kāi)展了大量工作，為轄區(qū)居民和流動(dòng)人口普及衛(wèi)生保健知識(shí)，預(yù)防疾病發(fā)揮重要作用。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中亟待完善和重視的問(wèn)題

抽樣調(diào)研結(jié)果分析也發(fā)現(xiàn)，雖然武漢市城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障體系基本建立，但離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民提供“六位一體”綜合服務(wù)功能還有很大差距，近期仍有許多方面亟待完善和重視。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不十分合理表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員的年齡梯度結(jié)構(gòu)尚未形成，中青年骨干醫(yī)技人員不足，外聘人員偏多且流動(dòng)性較大；不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展；同時(shí)，從業(yè)醫(yī)技學(xué)歷偏低、完成臨床全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)及取得全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格的臨床醫(yī)生、?？漆t(yī)生比較缺乏；使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在滿足轄區(qū)居民不斷增長(zhǎng)基本衛(wèi)生服務(wù)需求方面受到一定限制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在轄區(qū)居民中的影響力不夠，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為就醫(yī)首選的不足調(diào)查居民的50%。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在完善“六位一體”綜合服務(wù)功能上還有一定差距 在調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中心的建設(shè)發(fā)展在認(rèn)識(shí)上存在較大的偏差，不能合理地配置“六位一體”綜合服務(wù)功能，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心偏重于為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，而忽視了其他五項(xiàng)基本職能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更趨向于建成為社區(qū)醫(yī)院，居民也片面的認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅僅是為常見(jiàn)病、慢性病提供方便、廉價(jià)的診療服務(wù)場(chǎng)所。究其原因有：首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健及衛(wèi)生宣教專業(yè)人員不足；其次，“六位一體”服務(wù)中，只有基本醫(yī)療服務(wù)可有一定的收入，其他五項(xiàng)服務(wù)均為社會(huì)公益性服務(wù)，且不好量化考核；部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足，不同程度存在“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”情況。

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)要求是：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)”［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心是預(yù)防、保健，從社會(huì)、生理、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)居民提供健康服務(wù)，指導(dǎo)居民正確的維護(hù)自身健康，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)健康管理，達(dá)到節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用支出，維護(hù)身體健康，提高居民健康水平的目的［2］。

［1］國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)〔Z〕.國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào).

［2］鮑勇.創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新持續(xù)綜合發(fā)展內(nèi)涵建設(shè)（二）〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：661－662.