許崇武 安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 241001

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種跨學(xué)科、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是由醫(yī)護(hù)工作者和其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有序性和時(shí)間線的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量［1］。隨著人們對(duì)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，我院將臨床護(hù)理路徑引入到臨床護(hù)理工作中來(lái)，制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，使患者從入院到出院都按一定模式接受護(hù)理。通過(guò)2010年12月－2011年12月在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年12月－2011年12月入住我院風(fēng)濕免疫科的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1982年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，男22例，女58例，按住院號(hào)順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育。無(wú)時(shí)間限制，采用隨機(jī)教育的方式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行健康教育臨床護(hù)理路徑，臨床護(hù)理路徑內(nèi)容如下：（1）在充分了解患者健康需求的基礎(chǔ)上，查閱有關(guān)資料、文獻(xiàn)，參照臨床護(hù)理路徑的方法后制定，內(nèi)容以表格的形式，眉欄書(shū)寫(xiě)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。表格分為病友篇和護(hù)理篇，以時(shí)間先后順序?yàn)榭v軸，以教育內(nèi)容、簽名為橫軸（見(jiàn)表1和表2）。（2）實(shí)施對(duì)本科室全體人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)。由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑病友篇，懸掛于患者床尾，解釋路徑的作用，按照路徑上的指示，根據(jù)患者的情況進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)評(píng)價(jià)患者身心狀況、接受程度，直到達(dá)到患者能夠自覺(jué)采取有利于健康的行為。護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理篇對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育，已執(zhí)行的用藍(lán)筆做標(biāo)記，未執(zhí)行的不做標(biāo)記，護(hù)士必須在護(hù)理記錄單中記載未執(zhí)行的原因和相應(yīng)的處理。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查患者健康指導(dǎo)進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)。出院前對(duì)每位患者進(jìn)行健康教育掌握情況及對(duì)護(hù)士滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床路徑（護(hù)理篇）

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康教育后對(duì)疾病知識(shí)掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解患者掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)知識(shí)情況，內(nèi)容包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)3個(gè)答案：掌握、部分掌握、未掌握，分別得分為10分、7分、0分，在出院前給予兩組評(píng)價(jià)問(wèn)卷測(cè)試，＞80分為達(dá)標(biāo)，＜80分為不達(dá)標(biāo)；（2）對(duì)比兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用；（3）對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度，包括：護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、總體滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床路徑（病友篇）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康教育后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 （n）

2.2 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較（±s）

表4 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較（±s）

組別 n 住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 40 10.53±3.05 0.05 5 977±371實(shí)驗(yàn)組 40 8.03±2.48 4 800±410 t值 5.84 4.31 P值 ＜0.05 ＜

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，病程遷延，患者長(zhǎng)期遭受治療不適反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力等，因此不斷尋求更好的護(hù)理方法是護(hù)理工作者的責(zé)任，通過(guò)本文結(jié)果可看出以下幾點(diǎn)。

3.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性。以臨床護(hù)理路徑的方法對(duì)患者的健康教育則有計(jì)劃、針對(duì)性、可視性，要求分管護(hù)理人員每天都必須及時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)、反復(fù)進(jìn)行，因而對(duì)患者的教育更系統(tǒng)、全面，使患者在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳護(hù)理效果［4］。同時(shí)健康教育路徑使得健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)限性，護(hù)理管理者也可根據(jù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了健康教育有效性，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高［5］。提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，從而提高患者的遵醫(yī)行為，達(dá)到增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，見(jiàn)表3，本組患者疾病知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有利于患者了解疾病的病因、治療方法、護(hù)理目的，促進(jìn)了患者自我護(hù)理能力，從而縮短了住院天數(shù)，使醫(yī)療費(fèi)用降到最低。臨床護(hù)理路徑由于實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的流程，減少了醫(yī)生及護(hù)理人員的隨意性，使得患者的就醫(yī)時(shí)間及治療費(fèi)用得到良好的控制［6］見(jiàn)表4，住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，進(jìn)而住院費(fèi)用也明顯降低。

3.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理人員主動(dòng)地與患者溝通、交流，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播能力，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程中，使患者在整個(gè)住院期間都能接受到護(hù)理人員無(wú)微不至的照護(hù)，精心的治療，融洽了護(hù)患關(guān)系，增加了患者的信任感，提高了患者滿意度，本組中患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有利于護(hù)士主動(dòng)查閱資料，利用循證護(hù)理理論對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，促進(jìn)?？频陌l(fā)展。CNP工作模式的全面適時(shí)，使健康教育工作得到了可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步延伸了整體護(hù)理，豐富了護(hù)理?？评碚擉w系，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展［7］。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：5－8.

［2］耿克勤.應(yīng)用護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施健康教育〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（6）：83－84.

［3］劉慧，沈軍，何紅燕.我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（18）：2219－2221.

［4］張淑英.江春.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：246－247.

［5］戴紅霞，成翼.臨床路徑——科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208.

［6］磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170－172.

［7］左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考〔J〕.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325.