王瑞琴 江蘇省海安縣海北醫(yī)院 226600

消化性潰瘍是全球性常見病，可發(fā)生于任何年齡，是消化內(nèi)科最常見病之一，70%～90%與幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān)，且易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)隨機(jī)抽取我院自2009年3月－2011年9月之間分別使用蘭索拉唑和鉍劑聯(lián)合呋喃唑酮、阿莫西林治療HP感染的消化性潰瘍的各35例資料進(jìn)行分析和討論，總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 全組共70例患者，均經(jīng)過胃鏡和快速尿素酶試驗(yàn)行HP檢測(cè)確診為消化性潰瘍，排除了胃和十二指腸其他疾??；按照治療方法分為蘭索拉唑組（治療組）和鉍劑組（對(duì)照組），每組各35例。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05 ，無明顯差異，具有可比性。（見表1）。

表1 兩組一般資料的比較〔n（%）〕

1.2 治療方法 兩組均停用其他抗酸劑和影響胃腸動(dòng)力藥物，采取體位引流、改善生活方式等。（1）治療組：蘭索拉唑膠囊15mg，bid；呋喃唑酮片 100mg，tid；阿莫西林膠囊500mg，tid；連服4周。（2）對(duì)照組：枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠得樂）2粒，bid，連服2周停藥；呋喃唑酮片100mg，tid；阿莫西林膠囊500mg，tid；連服4周。治療期間觀察不良反應(yīng)和血常規(guī)及肝腎功能變化。

1.3 療效觀察 根據(jù)胃鏡下潰瘍愈合、HP檢測(cè)和消化道癥狀情況綜合判斷。痊愈：噯氣、反酸、劍突下疼痛等臨床癥狀完全消失，潰瘍及周圍炎癥消失、HP陰性；顯效：癥狀基本消失，潰瘍消失但仍有炎癥；有效：癥狀較前好轉(zhuǎn)，潰瘍縮小≥50%；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍縮?。?0%，HP陽性?？傆行В饺@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 治療結(jié)果

兩組患者有少數(shù)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等輕度不良反應(yīng)，全組肝腎功能損害和無粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)；將兩組治療情況進(jìn)行比較，P＜0.05，存在顯著差異，治療組有明顯優(yōu)勢(shì)（見表2）。

表2 兩組治療情況的比較〔n（%）〕

3 分析討論

3.1 疾病基礎(chǔ) HP和非甾體抗炎藥（NSAID）是損害胃、十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見原因，胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）的HP檢出率約為70%～80%和90%，根除HP可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下；HP檢測(cè)通過胃鏡去胃黏膜活組織檢測(cè)和尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢查等，快速尿素酶試驗(yàn)以操作簡(jiǎn)便和費(fèi)用低作為首選。對(duì)HP感染引起的消化性潰瘍，根除HP不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治療潰瘍［1］；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）及膠體鉍能抑制HP，與克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等聯(lián)用有協(xié)同殺菌作用。

3.2 治療體會(huì) （1）蘭素拉唑是一種新型的導(dǎo)入氟元素的質(zhì)子泵抑制劑，作用于胃壁細(xì)胞的H＋－K＋－ATP酶，使壁細(xì)胞的H＋不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中，大大減少胃酸量；對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激胃酸均有顯著抑制作用，生物利用度較奧美拉唑提高30%以上，對(duì)HP的抑菌活性提高4倍，維持時(shí)間更長(zhǎng)，不良反應(yīng)較輕。（2）呋喃唑酮為廣譜抗生素已有50年歷史，機(jī)制是干擾敏感細(xì)菌的細(xì)胞系統(tǒng)，對(duì)HP有殺滅作用；還能抑制單胺氧化酶，使胃黏膜多巴胺活性增高，保護(hù)細(xì)胞；體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)HP對(duì)呋喃唑酮敏感，對(duì)HP連續(xù)傳代培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株［2］。（3）枸櫞酸鉍鉀膠囊是在胃液的酸性條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底的肉芽組織處形成一種膠體沉淀的保護(hù)屏障，可以隔絕胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍黏膜的侵蝕作用；能清除幽門螺旋桿菌，殺滅胃病反復(fù)發(fā)作的根源。（4）本文中在1個(gè)療程后將兩組的HP根除率、潰瘍愈合率、總有效率、不良反應(yīng)率和依從性等進(jìn)行比較，蘭索拉唑組明顯優(yōu)于鉍劑治療組，體現(xiàn)出很大的優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，采用蘭索拉唑聯(lián)合呋喃唑酮和阿莫西林治療HP感染的消化性潰瘍，具有療效佳、療程短、不良反應(yīng)輕、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和使用。

［1］ 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：387－395.

［2］ 郭振文.蘭索拉唑、硫糖鋁、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍療效觀察〔J〕.西南軍醫(yī)，2008，10（2）：14－16.