馬居峰 邵安龍 王利民 畢丹

(海軍秦皇島民族路干休所，066001)

老年高血壓患者健康管理的臨床觀察

馬居峰 邵安龍 王利民 畢丹

(海軍秦皇島民族路干休所，066001)

目的 探討健康管理對(duì)老年高血壓患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇老年高血壓患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組各75例，觀察組采用藥物治療和多種方式健康管理；對(duì)照組采用藥物治療和介紹高血壓病的基本知識(shí)，不參加健康管理。結(jié)果 實(shí)施健康管理時(shí)間為3個(gè)月，兩組患者的治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者疾病知識(shí)的知曉率、高血壓控制率、不良飲食習(xí)慣改變率和心臟血管并發(fā)癥的發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 健康管理提高了老年高血壓患者的防病治病意識(shí)，有利于控制血壓、減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

健康管理；老年高血壓；臨床觀察

高血壓是老年人最常見的血管疾病，又是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性腎病及心腎功能衰竭，致殘、致死的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。高血壓病是一種慢性終身性疾病，需要患者本人積極主動(dòng)配合治療并能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持。本文通過對(duì)老年高血壓病患者進(jìn)行健康管理，取得較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008-05—2010-04收治的符合條件的高血壓患者分為兩組：即觀察組與對(duì)照組各75例。其中對(duì)照組男性42例，女性33例，年齡62～84歲，病程6個(gè)月～15年；觀察組男性39例，女性36例，年齡63～87歲，病程7個(gè)月～17年；診斷均符合“中國高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、文化、病程、治療和血壓等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑中的一種或兩種以上藥物治療，并介紹高血壓病的基本知識(shí)，但不參加健康管理。

1.2.2 觀察組 患者選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑中的一種或兩種以上藥物治療，并由專職保健醫(yī)生根據(jù)患者文化水平、家庭條件、心理性格差異、高血壓病的不同階段，采用多樣性健康管理，具體內(nèi)容包括：①建立健康檔案。對(duì)確診的老年高血壓患者建立健康檔案，一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、住址、電話、發(fā)病史及家族史。②醫(yī)學(xué)常識(shí)指導(dǎo)。向患者講解高血壓病的概念、癥狀、并發(fā)癥、治療措施、預(yù)后及保健方法，使患者了解自身疾病，積極配合治療。③合理膳食指導(dǎo)。講解因飲食不合理可導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)、飲食適度，日常低鹽飲食，鈉鹽攝入量每日＜6 g，宜清淡，忌辛辣肥膩，要減少脂肪攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、魚類和豆制品，戒煙限酒。④合理用藥指導(dǎo)。高血壓目前沒有有效的根治方法，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，為了降壓達(dá)標(biāo)，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種或多種降壓藥物，患者根據(jù)血壓波動(dòng)的規(guī)律堅(jiān)持按時(shí)、按量、長(zhǎng)期服藥，從小劑量開始，盡量應(yīng)用長(zhǎng)效藥物、個(gè)體化治療，不能自行調(diào)整藥物品種、劑量或停藥。⑤運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)種類，高血壓病人宜做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定，為安全起見，用最大心率的70%以下作為運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)[2-3]。⑥心理衛(wèi)生指導(dǎo)。高血壓患者需長(zhǎng)期服藥，容易產(chǎn)生壓抑和焦慮情緒，通過講解高血壓病的防治和預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到高血壓病可控可治，增強(qiáng)堅(jiān)持治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：舒張壓下降大于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并降至正常，或下降20 mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg，或收縮壓下降大于30 mmHg；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理后兩組療效比較(表1) 經(jīng)過3個(gè)月治療觀察組血壓穩(wěn)定，多數(shù)達(dá)到正常范圍，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 健康管理后兩組患者行為改變比較(表2) 由表2可知，觀察組患者健康管理的依從性、疾病知識(shí)的知曉率、不良飲食習(xí)慣改變率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 健康管理后兩組療效比較(例)

表2 健康管理后兩組患者行為改變[n(%)]

3 討論

老年高血壓患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥使病情加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命；由于患者本人缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能理解高血壓病必須長(zhǎng)期服藥治療，自我感覺癥狀減輕或治療稍有療效，就減少用藥劑量或停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，誘發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎血管疾病。

健康管理是指采取有效的管理措施和干預(yù)手段對(duì)疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的管理及預(yù)防的過程。其最終目的是調(diào)動(dòng)可能資源對(duì)人群干預(yù)達(dá)到最好的健康保健效果[4]。通過多種形式的健康管理，加強(qiáng)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的宣傳教育，能有效提高高血壓患者疾病知曉率、醫(yī)囑依從性，使老年患者了解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到高血壓是一種慢性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的藥物治療；通過干預(yù)攝鹽量過多、肥胖、體力活動(dòng)少、吸煙、飲酒以及生活壓力大等不良習(xí)慣，保持血壓穩(wěn)定，降低心腦血管并發(fā)癥。高血壓患者疾病知曉率是指可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；醫(yī)囑依從性是指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者具有重要意義，有加強(qiáng)藥物降壓的效果和獨(dú)立降壓的作用；保持心理平衡和樂觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)防和治療高血壓的目的[5]。

健康管理對(duì)高血壓患者的疾病控制有積極作用，在整個(gè)疾病過程中對(duì)患者的生活方式、治療狀況等進(jìn)行了解并給予管理干預(yù)，能使患者及時(shí)受到監(jiān)督、約束和規(guī)范的治療[6]。健康管理能使老年高血壓患者樹立健康意識(shí)，提高患者對(duì)高血壓基本知識(shí)、非藥物治療和控制高血壓的重要性的認(rèn)識(shí)，建立良好的遵醫(yī)囑用藥的依從性，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年高血壓患者生活質(zhì)量。

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[2]金亞莉，許宛玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓160例生活方式的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(11)：57-58．

[3]楊娉婷，陳志恒，朱小玲，等.高血壓病的分級(jí)健康管理[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(5)：304-305．

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[5]盧紅.高血壓病人健康教育干預(yù)探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(11)：108-109．

[6]潘國平.社區(qū)老年人高血壓病健康管理效果評(píng)估[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(9)：24．

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