齊燕

(內蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，010050)

心理干預對腰椎間盤突出癥患者的影響

齊燕

(內蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，010050)

目的 探討心理干預對腰椎間盤突出癥患者的影響。方法 將我院近期70例腰椎間盤突出癥患者隨機分為干預組(35例)和對照組(35例)，對照組實施一般護理，干預組在此基礎上，加強相應的心理干預措施，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定兩組患者抑郁、焦慮情況；采用護理滿意度測評量表評價兩組護理滿意度。結果 心理干預后干預組的抑郁、焦慮評分(SDS和SAS)較對照組(SDS和SAS)改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)；干預組患者護理滿意度評分為3.55±0.19，對照組為2.91±0.12，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過對腰椎間盤突出癥患者進行心理干預，可以明顯改善患者心理狀態(tài)，使其以最佳的心態(tài)接受手術，提高了護理滿意度，對治療效果有所促進。

腰椎間盤突出癥；心理干預；影響

腰椎間盤突出癥是常見疾病，發(fā)病率每年可達1%～2%[1]，嚴重損害患者生命質量，有報道顯示，手術是目前公認的治療方式，大部分患者術后癥狀可明顯獲得改善。有效的護理干預對腰椎間盤突出癥的治療意義重大，是患者能否康復、手術能否成功的重要保證，本文就70例患者的護理資料進行回顧分析，旨在探討心理干預對腰椎間盤突出癥手術治療患者的影響，以期為今后的護理實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01—2011-12確診的腰椎間盤突出癥手術治療患者70例(行髓核摘除術或合并根管擴張術)，其中男44例，女26例；年齡24～70歲，平均年齡(43.5±2.8)歲；病程最短的6 d，最長的22年；脫出節(jié)段，L5～S1間盤突出41例，L4、5間盤突出17例，L3、4突出9例，L5、S1、L4、5雙節(jié)段突出的3例。納入標準：CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者。排除：①嚴重器質性疾??；②有腰椎管狹窄、腰椎畸形、腰椎滑脫的；③精神及意識障礙者。

1.2 方法 隨機將70例分為干預組及對照組各35例，兩組手術方法一致，對照組只采取一般常規(guī)護理，干預組在此基礎上，加強相應的心理干預措施，在性別、年齡、文化程度、脫出部位、病程等方面，兩組患者無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 評價指標 ①采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[2]作為調查工具進行心理狀況調查，在患者入院當日2 h、手術前1 d、術后3 d進行三次評定；②自行設計的護理滿意度調查量表，評定患者對住院期間護理支持的滿意程度。以上量表統一指導語，要求患者根據自己的實際感受認真填寫，不得征求他人意見，評定在20 min以內完成，統一回收，有效率為100%。

1.4 統計學方法 將收集的全部數據建立數據庫，應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料以(±s)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 心理干預方法

2.1 護理評估 加強入院訪視，耐心傾聽患者及家屬主述，取得有效的溝通和配合，全面了解患者的實際健康狀況及心理需求，完善各項相關心理、社會資料調查，制訂詳細的個體護理計劃。

2.2 心理支持 ①本著“以人為本”的理念，與患者建立和諧的護患關系，在與患者交流中，努力使患者適應陌生的治療環(huán)境，要始終秉承“和藹的態(tài)度，真誠的鼓勵”，為患者提供良好的心理支持環(huán)境，引導患者正確面對疾病，幫助其克服心理障礙，以積極的心態(tài)配合治療；②對患者提出的每一個疑問，都要予以恰當的解答，滿足其心理訴求與基本愿望，盡可能減少不良刺激，降低心理應激[3]；③強調家庭與社會支持的效果，通過交流使患者家屬認識到情志因素在治療中的應用，努力促進住院患者間的相互交流與溝通，鼓勵患者多參加醫(yī)院組織的患友交流活動，以樹立戰(zhàn)勝腰椎間盤突出癥的信心。

2.3 健康教育 加強護理隨訪及健康教育，讓患者了解腰椎間盤突出癥的病理機制、手術方法、發(fā)展現狀等相關知識，說明手術的重要性和必要性，提高患者治療依從性和認知度，讓患者從心理上消除顧慮，愉快的接受手術。有針對性地做好康復護理培訓指導，根據患者的個體差異等，進行相應的健康教育，使患者樹立正確的康復治療理念，為術后康復奠定基礎。

3 結果

兩組患者入院2 h，SAS和SDS的評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明焦慮、抑郁發(fā)生率無顯著差異，而術前1 d及術后3 d，兩組評分比較差異有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，干預組焦慮、抑郁的發(fā)生率顯著低于對照組(表1)。

兩組患者護理滿意度評分比較，干預組總均分高于對照組，兩組比較差異有統計學(P＜0.05)，提示干預組護理滿意度高于對照組(表2)。

表1 兩組患者SAS、SDS評分結果比較(±s)

表1 兩組患者SAS、SDS評分結果比較(±s)

SDS入院2 h 術前1 d 術后3 d 入院2 h 術前1 d 術后3 d干預組(n=35) 45.48±7.80 38.18±5.37 21.96±6.38 60.52±6.91 47.29±6.82 39.85±6.11對照組(n=35) 45.93±6.77 41.25±6.22 27.40±6.19 59.87±7.24 53.08±7.20 44.63±5.90 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 SAS組別

表2 兩組患者護理滿意度評分比較(±s)

表2 兩組患者護理滿意度評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 入院調查 健康教育 基礎護理 責任心 服務態(tài)度 總均分對照組 35 2.76±0.18 2.18±0.17 3.38±0.05 3.34±0.14 3.19±0.07 2.91±0.12干預組 35 3.47±0.15* 4.03±0.26* 3.32±0.08 3.61±0.16 3.21±0.04 3.55±0.19*

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，髓核突出，致腰、骶神經根遭受刺激或壓迫，而引發(fā)的一組臨床癥狀，是腰腿痛最常見的病因之一[4-5]，臨床上分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmoril結節(jié)和經骨突出型[6]。目前該病的治療大體可歸納為手術治療和保守治療兩種，其中行髓核摘除術或合并根管擴張術是最重要的手術方法，療效已得到廣泛證實。但因手術畢竟是一種心理和生理的嚴重應激，患者擔心治療效果及預后，往往心理壓力過大，從而不能較好的配合手術[7]；另外，由于腰椎間盤突出癥手術后改變了患者的生活方式[8]和習慣，患者往往短期難以適應，而表現出焦慮抑郁等負性情緒，對軀體狀態(tài)產生影響，從而影響手術恢復[4，8]。有研究表明：支持性心理治療是臨床治療中重要的組成部分[9]，本組研究中，干預組從防御機制入手，在做好常規(guī)護理的同時，采取圍術期全程心理干預，重點實施對患者心理行為能力的分析，并進行針對性心理調節(jié)，去除有害精神因素[7]，提高了患者的心理應對能力，心理調節(jié)有明顯效果，結果顯示干預組手術前后的焦慮、抑郁癥狀評分顯著優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，兩組比較有統計學差異，提示心理干預是保證護理質量的重要途徑，可以保證手術的順利開展，并對術后康復產生積極作用。

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[2]劉金亮，筱毅.心理應激狀態(tài)評定量表手冊[M].2版.武漢：湖北科學技術出版社，2009：235-236.

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Objective To probe into the influence of psychological intervention on sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods 70 sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc recently admitted to our sanatorium were randomly divided into the treatment group and the control group with 35 in each group.The control group were given ordinary nursing while the treatment group were given corresponding psychological intervention as well as ordinary nursing.SDS and SAS were adopted to assess the status of depression and anxiety in the two groups.Nursing satisfaction measurement scale was adopted to assess the nursing satisfaction in the two groups.Results Compared with the control group，the treatment group after intervention clearly improved in the scores of SDS and SAS，and the differences were of statistical significance(P＜0.05，P＜0.01).The nursing satisfaction score of the treatment group was 3.55±0.19 while it was 2.91±0.12 in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Psychological intervention on sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc can obviously improve their psychological states so that they can go under the knife with best psychology，thus to increase the nursing satisfaction and promote the therapeutic effects.

Protrusion of lumbar intervertebral disc；Psychological intervention；Influence

1005-619X(2012)12-1081-02

2012-10-22)