李忠梅劉運杰黃英

(1.六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，100026；2.朝陽區(qū)社管中心，100020)

硝酸酯類制劑對不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性

李忠梅1劉運杰1黃英2

(1.六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，100026；2.朝陽區(qū)社管中心，100020)

目的 為進一步探究硝酸酯類制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性，以達到合理使用硝酸酯類制劑的目的。方法 回顧性分析我院2008-04—2012-01收治入院的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例臨床資料，根據(jù)入院時間先后分為兩組，每組50例，治療組給予單硝酸異山梨酯片，對照組給予阿司匹林片。兩組療程均為4周。觀察兩組治療前后臨床療效和心電圖變化等情況，檢測心功能指標(biāo)，并予治療后隨訪，記錄藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療4周后，治療組總有效46例(92.0%)；對照組總有效35例(70.0%)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.826，P＜0.05)；治療組治療后每搏量(SV)、心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)值明顯高于對照組治療后，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后均無肝、腎功能異常。結(jié)論 硝酸酯類制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛患者安全、有效。治療時應(yīng)注意合理使用藥物，以達到良好的治療效果。

不穩(wěn)定型；心絞痛；硝酸酯類制劑；安全性；合理使用

不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓，貧血)，臥床休息、阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率[1]；給予硝酸酯類制劑以減慢心率，降低血壓，從而減少心臟做功，恢復(fù)心臟氧需和冠脈血流之間的平衡。現(xiàn)筆者就2008-04—2012-01收治入院的不穩(wěn)定型心絞痛患者50例采用抗心絞痛藥物硝酸酯類制劑治療，效果顯著，現(xiàn)淺談一下其臨床合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來自于我院2008-04—2012-01收治入院的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，所有患者均符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會(AHA/ACC)制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、休克、肝腎功能不全、糖尿病、心功能4級者。100例患者中，男69例，女31例；年齡33～67歲，平均(39.8±10.2)歲；病程3～17年，平均(7.6±2.6)年。隨機分為兩組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 ①對照組：對照組常規(guī)給予臥床休息、吸氧以及倍他樂克、鈣拮抗劑等藥物，阿司匹林片，0.3 g/次，1次/d，口服。②治療組：在以上治療的基礎(chǔ)上采用單硝酸異山梨酯片，10 mg/次，3次/d，口服。兩組療程均為4周。

1.3 療效判定[3]心絞痛及缺血心電圖療效、心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少≥80%為顯效；減少50%～79%為有效；減少＜50%或比用藥前發(fā)作增多和持續(xù)時間延長為無效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床療效和心電圖變化等情況，檢測心功能指標(biāo)，并予治療后隨訪，記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件計算，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組患者治療4周后，治療組總有效46例(92.0%)；對照組總有效35例(70.0%)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.826，P＜0.05)。治療組與對照組療效比較結(jié)果(表1)。

表1 兩組臨床療效比較情況[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)變化情況 治療組與對照組治療前每搏量(SV)、心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療組治療后SV、CO、LEVF值明顯高于對照組治療后，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療前后心功能指標(biāo)的變化情況(表2)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

治療組 50對照組 50組別 例數(shù) 時間 SV(mL) CO(L/min) LEVF(%)治療前 42.8±7.6 3.6±0.3 38.9±4.6治療后 55.1±9.9*# 4.6±0.6*# 44.5±4.4*治療前 43.3±8.0 3.7±0.4 38.6±5.1治療后 50.2±7.1* 4.3±0.3* 43.5±5.1*

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕度胃腸不適1例，未經(jīng)特殊處理，停藥后好轉(zhuǎn)。兩組治療后均無肝、腎功能異常。

3 討論

心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征。心絞痛以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛是一內(nèi)科急癥，應(yīng)給予硝酸酯類制劑以減慢心率，降低血壓，從而減少心臟做功，恢復(fù)心臟氧需和冠脈血流之間的平衡[4]，應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓，貧血)，臥床休息。有關(guān)硝酸酯耐藥中血管收縮增加的潛在作用研究卻少得多。研究曾證明大劑量硝酸甘油可提高腎上腺素能受體介導(dǎo)的血管收縮對腎上腺素的敏感性[5]。因為對兒茶酚胺的過度敏感可被特異性αl受體拮抗劑阻斷，提示α-腎上腺素能受體的介導(dǎo)可能是造成這一現(xiàn)象的原因。然而最近的實驗數(shù)據(jù)表明[6]，在長期硝酸甘油治療中，血管收縮劑增強的敏感性并不限于擬交感神經(jīng)制劑，還包括了諸如血清素，血管緊張素Ⅱ和氯化鉀[7]。這一觀察表明對血管收縮劑的敏感性提高并不局限于某一種興奮劑，可能涉及一個共有的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程[8]。使一氧化氮釋放出來，而一氧化氮與內(nèi)皮舒張因子的作用相同，使鳥苷酸環(huán)化酶激活，進一步使平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，達到松弛血管平滑肌，使機體外周動脈和靜脈擴張，其對靜脈的擴張作用比動脈的擴張作用更強[9-10]。本研究中采用硝酸酯類制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛，兩組患者治療4周后，治療組總有效46例(92.0%)；對照組總有效35例(70.0%)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.826，P＜0.05)；治療組治療后SV、CO、LEVF值明顯高于對照組治療后，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后均無肝、腎功能異常。說明硝酸酯類制劑是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效及理想的藥物，在改善臨床癥狀作用方面均較顯著，且不增加心肌耗氧量，臨床應(yīng)用方便，不良反應(yīng)較少，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

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Objective To further probe into the curative effects and safety quality of nitrate esters preparation on unstable angina pectoris so as to reasonably use nitrate esters preparation.Methods The clinical data of 100 sufferers with unstable angina pectoris admitted and treated in our sanatorium were analyzed through retrospective analysis.They were divided into two groups according to the admission time with 50 in each group.The treatment group were given isosorbide mononitrate while the control group were given aspirin tablets for four weeks.The clinical effects and changes of electrocardiogram among the two groups before and after the treatment were observed.Cardiac function indexes were checked and the adverse reactions of drugs were recorded during the post-treatment follow-up visits.Results After four weeks of treatment，46 in the treatment group were effective(92.0%)while 35 in the control group were effective(70.0%).The differences of clinical effects between the two groups were of statistical significance(χ2＝4.826，P＜0.05).After treatment，the values of SV，CO，and LEVF of the treatment group were clearly higher than those of the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).There was no abnormal liver or renal function in the two groups after treatment.Conclusion It is safe and effective to use nitrate esters preparation to treat sufferers with unstable angina pectoris.Reasonable usage of nitrate esters preparation in treatment can reach good therapeutic efficacy.

Unstable；Angina pectoris；Nitrate esters preparation；Safety；Reasonable usage

1005-619X(2012)12-1078-02

2012-09-26)