雷艷 吳孝和

(中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

軍隊(duì)中老年糖尿病患者療養(yǎng)期健康教育體會(huì)

雷艷 吳孝和

(中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

目的 探討對(duì)軍隊(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育的方法和健康教育對(duì)患者的影響。方法 所有患者在療養(yǎng)期間糖尿病藥物治療方法不變，接受為期14 d的糖尿病健康教育。對(duì)93例糖尿病患者采用“一對(duì)一”指導(dǎo)的形式，對(duì)其進(jìn)行健康教育，并分析通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)后對(duì)血糖的影響。結(jié)果 患者接受教育后，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥、治療方法、病情監(jiān)測(cè)方法的認(rèn)識(shí)提高，對(duì)治療依從性明顯提高，并由被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療。93例患者健康教育前空腹血糖(7.71±1.52)mmol/L，健康教育及康復(fù)治療后空腹血糖(6.38±1.14)mmol/L，餐后2 h血糖健康教育前(10.78±2.34)mmol/L，健康教育后(8.33±2.02)mmol/L，健康教育前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)健康教育干預(yù)，使患者不同程度地掌握了自我護(hù)理知識(shí)，并能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)有效地避免誘因，改善生活方式。

軍隊(duì)；糖尿病；健康教育

糖尿病(DM)是一組以慢性血葡萄糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素缺乏和(或)其作用缺陷所引起[1]，它是一種終身性的代謝性疾病，其治療主要是采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物應(yīng)用、健康教育和心理疏導(dǎo)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等方法，也就是人們常說(shuō)的糖尿病治療“五駕馬車(chē)”，使患者血糖控制在一個(gè)理想的水平，即空腹血糖控制≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率正在快速增長(zhǎng)，糖尿病的預(yù)防已刻不容緩，而健康教育是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要手段之一[2]。我院常年接收來(lái)自全軍的師職及軍職離、退休干部及配偶。我院在2011年針對(duì)93例不同年齡層的中老年糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，并取得了事半功倍的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-02—12我科收治軍隊(duì)中老年糖尿病患者93例，均按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，男62例(67%)，女31例(33%)；年齡45～82歲，平均(58.7±4.2)歲；病程3個(gè)月～22年。文化程度初中及以下35例，高中及以上58例。教育時(shí)間2周。

1.2 方法 所有患者在療養(yǎng)期間糖尿病藥物治療方法不變，接受為期14 d的糖尿病健康教育。

1.2.1 健康教育的形式 糖尿病健康教育涉及面較廣，要根據(jù)中老年人的健康狀況、知識(shí)層次、文化程度等因素，“因人施教，因病施教”，易于理解便于接受。對(duì)老年前期糖尿病患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性，并動(dòng)員家屬參與和監(jiān)督患者學(xué)習(xí)糖尿病的知識(shí)，從而有效控制病情，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量[3]。

要重視心理教育。糖尿病是一種心理-社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)的全過(guò)程中起重要作用的心身疾病?；疾r(shí)患者思維上會(huì)發(fā)生多種改變，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生病態(tài)心理。患者常因血糖反復(fù)偏高、長(zhǎng)期的飲食控制及各種檢查治療，而導(dǎo)致緊張、恐懼、悲觀、絕望等異常心理，因此，健康教育目的要明確。在講解常見(jiàn)疾病及家庭護(hù)理時(shí)要切中要害，避免無(wú)意義的解釋引起老年病人的焦慮。應(yīng)該客觀地向老年病人介紹有關(guān)糖尿病的發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到雖然糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。要耐心疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，使患者情緒穩(wěn)定，心理健康，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心，使疾病得到有效的控制。如果不進(jìn)行疏導(dǎo)就會(huì)很茫然，醫(yī)務(wù)工作者要向患者講解情緒對(duì)健康、血糖的影響，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、放松、宣泄等方法，給患者安撫、鼓勵(lì)，消除抑郁癥，始終保持積極的治療情緒，創(chuàng)造適合治療的內(nèi)、外環(huán)境。

定期舉辦糖尿病患者教育學(xué)習(xí)班，例如：①播放糖尿病教育相關(guān)錄像；②開(kāi)辦糖尿病知識(shí)宣傳欄等；③免費(fèi)發(fā)放糖尿病相關(guān)資料；④答疑，有專(zhuān)人解答患者疑問(wèn)，課后討論及糖尿病患者相互交流；⑤集體授課，采用多媒體教學(xué)方式，圖文并茂，形象生動(dòng)。糖尿病教育本身也是一種治療。如果僅對(duì)患者進(jìn)行糖尿病系列講座，但由于缺乏針對(duì)性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等個(gè)體差異，將有相當(dāng)患者不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[4]，在講座基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人各個(gè)客體的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)、家庭隨訪等。

1.2.2 教育內(nèi)容 主要包括：患者的飲食生活習(xí)慣、鍛煉情況、遵醫(yī)服藥、胰島素的應(yīng)用、注射的方法及注意事項(xiàng)及糖尿病的有關(guān)知識(shí)。

內(nèi)容主要有：①糖尿病發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防。②飲食指導(dǎo)，科學(xué)合理的糖尿病飲食治療是實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)員自身有效控制的基礎(chǔ)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，飲食治療對(duì)相當(dāng)一部分糖尿病患者有積極的影響。可見(jiàn)，糖尿病飲食教育是非常重要的。其目的是讓療養(yǎng)員理解合適的飲食有利于減輕體質(zhì)量，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。主要向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，并督促落實(shí)。教會(huì)療養(yǎng)員根據(jù)自己的體質(zhì)量、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等個(gè)體情況計(jì)算飲食量，保證合理的營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食。只要相信科學(xué)，長(zhǎng)期堅(jiān)持可改善患者的血糖、血脂、血壓，可控制住疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，所以正確的生活方式或飲食習(xí)慣對(duì)治療糖尿病有著重要的意義，需終身執(zhí)行。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)療法是治療非胰島素依賴(lài)型糖尿病的重要方法之一，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療往往受到身體狀況、糖尿病合并癥等因素的限制；制訂合適的運(yùn)動(dòng)處方不僅可以達(dá)到降低糖尿病患者血糖的目的，而且安全有益。馬平都等[6]研究顯示，經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療90 d后，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)均有明顯下降(P＜0.05)。制訂運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)量的確定，糖尿病患者要根據(jù)自己的職業(yè)、環(huán)境、身體狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，例如散步、深呼吸、跳舞等，進(jìn)行有規(guī)健、有節(jié)奏、有興趣的運(yùn)動(dòng)，量力而為、循序漸進(jìn)，持之以恒的“有氧運(yùn)動(dòng)”可增加葡萄糖的利用和胰島素的敏感性，減輕炎性反應(yīng)，改善代謝，減輕體質(zhì)量，預(yù)防多種疾病。如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、疲勞，運(yùn)動(dòng)后心率過(guò)快、運(yùn)動(dòng)量自身評(píng)估過(guò)量，則應(yīng)分析原因調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證運(yùn)動(dòng)治療的安全。④口服降糖藥的應(yīng)用，講解正確的服藥時(shí)間、方法，以確保藥效，減少藥物不良反應(yīng)。⑤胰島素的應(yīng)用，講明注射胰島素是因病情需要，使用后不會(huì)出現(xiàn)依賴(lài)，也不是病情到了晚期，若病情允許可再改為口服降糖藥，消除患者對(duì)胰島素的心理性抵抗。如需長(zhǎng)期使用胰島素者，則教會(huì)其正確使用胰島素注射器、注射時(shí)間、部位及注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間。⑥監(jiān)測(cè)方面，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質(zhì)量、尿微量白蛋白、心電圖和眼底檢查。家里應(yīng)自備血壓表、聽(tīng)診器、血糖儀。教會(huì)家屬幫助患者正確測(cè)血壓、血糖，并知道正常值的范圍，以及血壓變化的一些相關(guān)因素，并作好記錄，為醫(yī)師選擇藥物提供依據(jù)，如有異常及時(shí)就診。⑦教育患者在外出時(shí)備“糖尿病急救包”，以便及時(shí)糾正早期低血糖反應(yīng)；外出時(shí)，隨身攜帶一張卡片，注明姓名、診斷、住址、電話及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖昏迷，便于就近搶救治療[7]。⑧指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，告知患者情緒精神壓力對(duì)病癥的影響。⑨建議為每位糖尿病患者做好糖尿病監(jiān)測(cè)記錄，并做到每次復(fù)診時(shí)一定攜帶監(jiān)測(cè)記錄本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較生化資料用t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

93例患者通過(guò)健康教育后，對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、防治方法、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等方面有顯著提高。通過(guò)健康教育，患者參加運(yùn)動(dòng)的積極性提高了，主動(dòng)參與各項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈呵? d，分別由主管醫(yī)生根據(jù)健康教育內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行口頭測(cè)評(píng)(患者能復(fù)述宣教內(nèi)容＞80%為掌握；復(fù)述60%～80%為基本掌握；復(fù)述＜60%為未掌握)，本組93例中，75例掌握(80.6%)，15例基本掌握(16.1%)，3例未掌握 (3.2%)。健康教育前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 健康教育前后FBG及PBG情況比較(±s)

表1 健康教育前后FBG及PBG情況比較(±s)

項(xiàng)目 健康教育前 健康教育后 P FBG(mmol/L) 7.71±1.52 6.38±1.14 0.042 PBG(mmol/L) 10.78±2.34 8.33±2.02 0.036

3 討論

從本組93例病例中發(fā)現(xiàn)，糖尿病健康教育可使患者增加糖尿病知識(shí)，同時(shí)有利于病情控制。這是由于患者接受教育后，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥、治療方法、病情監(jiān)測(cè)方法的認(rèn)識(shí)提高，對(duì)治療依從性明顯提高，并從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而能控制飲食、參加運(yùn)動(dòng)，按時(shí)用藥，使病情更好控制。這與Steinsbekk A等[8]的研究結(jié)果一致。經(jīng)糖尿病健康教育干預(yù)后，糖尿病患者的藥物治療、飲食控制、血糖自我監(jiān)測(cè)及按時(shí)復(fù)診的遵醫(yī)率均有顯著提高，從而有助于糖尿病的康復(fù)治療[9]。通過(guò)健康教育干預(yù)，使患者不同程度地掌握了自我護(hù)理知識(shí)，并能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)有效地避免誘因，改善生活方式[10]；并能減輕患者因病情變化引起的焦慮、抑郁等心理障礙，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而堅(jiān)持正確的治療和自我護(hù)理，自覺(jué)參加更多的社會(huì)活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量。

因此，定期系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了患者自我保健的意識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)了患者參與各項(xiàng)康復(fù)治療的積極性，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性和自覺(jué)性，自控水平明顯提高，并逐漸提高糖尿病患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)控制疾病的發(fā)展有重要意義。另外，糖尿病的健康教育不同于一般患者的健康教育。它是一種慢性終身性疾病，需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。糖尿病患者的治療和康復(fù)不僅僅是住院期間，還包括患者回歸家庭和社會(huì)后的鞏固治療。對(duì)糖尿病患者的健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，不僅要對(duì)患者，還要對(duì)其家屬以及社會(huì)有關(guān)人員進(jìn)行教育。不僅僅是在住院期間進(jìn)行教育，還要在患者出院后繼續(xù)教育。只有長(zhǎng)期采取多種途徑，持之以恒，才會(huì)收到好的效果。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)2011年度在我院療養(yǎng)的93例軍隊(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病健康教育，75例對(duì)糖尿病知識(shí)掌握(80.6%)，空腹血糖和餐后2 h血糖較健康教育前明顯下降(P＜0.05)。通過(guò)利用療養(yǎng)期對(duì)軍隊(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育有利于提高其糖尿病知識(shí)及改善糖代謝，值得予以進(jìn)一步改進(jìn)和推廣。

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Objective To discuss the methods of conducting health education and the effects of health education on military middle-aged and elderly diabetics in rehabilitation.Methods Drug therapy of all sufferers didn't change during rehabilitation.They were given a 14-day health education about diabetes.93 middle-aged and elderly sufferers with diabetes accepted the health education in the form of“one-to-one”guidance.The changes of blood glucose after health education and guidance were analyzed.Results After health education，the awareness of diabetes and its complications，treatment，monitoring methods was improved and the compliance with treatment was obviously increased，and the treatment changed from passive to active.The fasting blood glucose of 93 sufferers before health education was(7.71±1.52)mmol/L，after health education and rehabilitation treatment，it was(6.38±1.14)mmol/L.The two-hour postprandial blood glucose before health education was(10.78±2.34)mmol/L，while it was(8.33±2.02)mmol/L after health education，and the differences before and after health education were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Through the intervention of health education，the sufferers can master self-nursing knowledge to some degree，and are able to adopt the relevant knowledge to effectively avoid incentives，then improve the way of life.

Military；Diabetes；Health education

1005-619X(2012)12-1074-02

2012-08-26)