鄔雨芳

軟性內(nèi)窺鏡構(gòu)造及故障檢測(cè)方法

鄔雨芳①

目的：加深醫(yī)院工程技術(shù)人員和軟性內(nèi)窺鏡使用人員對(duì)軟鏡的構(gòu)造、故障原因及檢測(cè)方法的認(rèn)識(shí)和了解。方法：分別介紹軟鏡的原理、各組成部件的作用、各種常見故障的起因以及日常使用過程中的檢測(cè)方法。結(jié)果：通過上述介紹，使用人員和工程技術(shù)人員深入了解了軟鏡的原理及故障起因和檢測(cè)方法，使用更加規(guī)范，保養(yǎng)更加到位，減少軟鏡損傷的發(fā)生，降低故障率，避免小修變?yōu)榇笮?。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在掌握醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，再了解設(shè)備的原理和保養(yǎng)，更能發(fā)揮設(shè)備的使用率，并可減少成本，提高效益。

纖維鏡；電子鏡；CCD；光束；像束

軟性內(nèi)窺鏡又稱為軟鏡，包括纖維鏡和電子鏡。軟鏡由導(dǎo)光玻璃纖維束傳導(dǎo)冷光照明及由導(dǎo)像纖維束或CCD傳導(dǎo)圖像，并由金屬網(wǎng)管及合成樹脂制成軟性插入管，經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做的小切口進(jìn)入人體內(nèi),配合治療附件進(jìn)行觀察、治療病變部位的目的[1]。

1 軟性內(nèi)窺鏡原理

1.1 纖維鏡

纖維鏡根據(jù)光的全反射原理，利用玻璃纖維像束傳導(dǎo)圖像，玻璃纖維光束傳導(dǎo)冷光照明，通過操作部的目鏡來觀看圖像。幾萬根玻璃纖維像束兩端必須是一一對(duì)應(yīng)排列，即玻璃纖維束兩端的幾何位置是完全一致的。每根纖維之間都是獨(dú)立導(dǎo)光，互不影響。保證圖像不失真地從一端傳導(dǎo)到了另一端。由于玻璃纖維脆，容易折斷，從而增加黑點(diǎn)，斷一根就增加一個(gè)黑點(diǎn)，黑點(diǎn)增加到一定的數(shù)目就會(huì)影響醫(yī)生的診斷[2-3]。

1.2 電子鏡

電子鏡是由CCD代替像束來傳導(dǎo)圖像，通過光電轉(zhuǎn)換，再經(jīng)過視頻處理將圖像顯示在監(jiān)視器上。CCD是電子內(nèi)鏡的核心部分，預(yù)防其故障發(fā)生必須保持鏡體的密封性。若鏡體漏液會(huì)造成圖像模糊和斑痕現(xiàn)象，處理不及時(shí)就會(huì)使圖像產(chǎn)生永久性斑痕，影響診斷，甚至造成CCD的損壞。

2 軟性內(nèi)窺鏡構(gòu)造

2.1 纖維鏡

纖維鏡主要由導(dǎo)光插頭部、導(dǎo)光軟管、目鏡部、操作部及插入部5部分組成(如圖1所示)。

圖1 纖維鏡

⑴導(dǎo)光插頭部，是軟鏡和冷光源裝置的連接部分，包括：①導(dǎo)光插桿：傳導(dǎo)冷光照明；②氣插管：連接于冷光源內(nèi)的電磁氣泵管道上，通過操作部上的水氣按鈕來控制送水送氣；③水瓶接口：連接水瓶，供送水時(shí)使用；④吸引管接口：連接吸引裝置，按操作部的吸引按鈕可吸引腔內(nèi)氣、水以及顆粒較小的組織碎屑和食物殘?jiān)?；⑤測(cè)漏口：連接測(cè)漏器，用于測(cè)試漏水漏氣；⑥地線接口：將泄漏電流從內(nèi)鏡導(dǎo)入高頻發(fā)生器。

⑵導(dǎo)光軟管，其內(nèi)具有以下裝置：光束、水管、氣管、吸引管、地線，連接導(dǎo)線。導(dǎo)光軟管的最外層為合成樹脂，中間層為金屬網(wǎng)，最里層為拉管，三者一體不可獨(dú)立更換。

⑶目鏡部，①視度調(diào)節(jié)圈：轉(zhuǎn)動(dòng)此圈調(diào)節(jié)目鏡與導(dǎo)像束的距離，升降目鏡使觀察圖像變得清晰；②攝像部接口：在目鏡頂端有一個(gè)與攝像系統(tǒng)銜接的接口，使攝像系統(tǒng)與目鏡緊密結(jié)合，拍攝照片、錄像使圖像呈現(xiàn)在監(jiān)視器屏幕上；③調(diào)節(jié)裝置：a中間調(diào)節(jié)，把圖像視野調(diào)至監(jiān)視器屏幕的中間；b水平調(diào)節(jié)，把像束排列水平位和視野水平線平衡；c傾斜調(diào)節(jié)：把像束頭端部整個(gè)平面調(diào)至和目鏡平行，使每個(gè)部分的圖像都清晰。

⑷操作部，①水氣按鈕：堵住按鈕上的孔為送氣，按下按鈕為送水；②吸引按鈕：按下吸引按鈕可吸引腔內(nèi)液體和小顆粒組織；③角度旋鈕：分為大、小旋鈕，大旋鈕調(diào)節(jié)上下方向，小旋鈕調(diào)節(jié)左右向；④S蓋：一般標(biāo)記內(nèi)鏡品牌名稱；⑤操作把手：醫(yī)生手術(shù)操作的把手；⑥鉗子管開口閥：活檢鉗或某些治療附件的插入口，開口閥上一般有活檢帽；⑦鉗子管接口：連接吸引管和鉗子管，也是清洗刷的插入口，此入口裝吸引按鈕；⑧水氣管接口：導(dǎo)光軟管和插入管內(nèi)水氣管的接口，此入口裝水氣按鈕；⑨牽引鋼絲裝置：鋼絲裝在螺旋管里面，通過旋轉(zhuǎn)角度旋鈕，使鋼絲帶動(dòng)彎曲部彎曲可達(dá)到一定的角度彎曲；⑩調(diào)角度裝置：通過調(diào)節(jié)此裝置可以達(dá)到各種鏡子的角度要求。

⑸插入部，①插入管部：其內(nèi)裝置有光束、像束、水氣管、鉗子管、螺旋管，插入管的結(jié)構(gòu)組成和導(dǎo)光軟管的結(jié)構(gòu)組成是一樣的；②彎曲部：通過操作部的旋鈕來控制彎曲部向上、下、左、右彎曲，便于內(nèi)鏡進(jìn)入腔內(nèi)及進(jìn)行觀察，消除盲區(qū)；③先端部(如圖2所示)：a導(dǎo)光窗：導(dǎo)出冷光做照明用，前面有玻璃蓋密封，常見有2個(gè)導(dǎo)光窗；b導(dǎo)像窗：接收?qǐng)D像供觀察，由物鏡，導(dǎo)像束前端和導(dǎo)像玻璃蓋組成。c噴嘴：噴嘴口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)像窗，作用是送水送氣。送水是清洗導(dǎo)像窗，避免贓物覆蓋影響圖像的觀察。送氣是使空腔臟器擴(kuò)張，便于觀察；其次是把導(dǎo)像窗上殘留的水，或其他黏液組織吹干凈。d鉗道孔：活檢鉗及其他治療附件出口。

圖2 先端部

2.2 電子鏡

由于電子鏡和纖維鏡結(jié)構(gòu)大體相同，因此以下只介紹電子鏡和纖維鏡不同的結(jié)構(gòu)。

⑴導(dǎo)光插頭部，①相同處有：導(dǎo)光插管、氣插管、水瓶接口、吸引管接口、地線接口；②不同處有：電子鏡導(dǎo)光頭無測(cè)漏口，測(cè)漏口在防水蓋上，在導(dǎo)光頭電氣接點(diǎn)部連接防水蓋方可測(cè)漏。

⑵導(dǎo)光軟管，①相同處有：光束、水管、氣管、吸引管、地線，連接導(dǎo)線；②不同處有：CCD。

⑶操作部，①相同處有：水氣按鈕、吸引按鈕、角度旋鈕、S蓋、操作把手、鉗子管開口閥、鉗子管接口、水氣管接口、牽引鋼絲裝置、調(diào)角度裝置；②不同處有：電子鏡沒有目鏡，是從外觀上區(qū)別纖維鏡與電子鏡的依據(jù)。上面配備4個(gè)開關(guān)按鍵，功能分別是：1和4是固定/釋放，2是測(cè)光/輪廓加強(qiáng)，3是AGC/打印/放大。這些功能可通過鍵盤進(jìn)行設(shè)定和切換。

⑷插入部，插入管部、彎曲部、先端部其內(nèi)裝置有：光束、CCD、水氣管、鉗子管、螺旋管。①相同處有：2個(gè)導(dǎo)光窗、噴嘴、鉗道孔；②不同處有：導(dǎo)像窗(由物鏡，CCD前端和導(dǎo)像玻璃蓋組成)[4]。

3 內(nèi)鏡常見故障原因分析及排除方法

3.1 送水送氣不暢故障

(1)原因分析：①水瓶接口的O型圈損壞；②水瓶蓋的O型圈損壞；③噴嘴堵塞；④水氣管堵塞,折斷。

(2)解決方法：更換O型圈，更換噴嘴或通噴嘴，更換水氣管。

3.2 噴嘴堵塞故障

(1)原因分析：①先端部與異物碰撞使噴嘴變形堵塞；②內(nèi)鏡使用后沒有立即清洗而使贓物干涸在噴嘴里堵塞噴嘴；③消毒前沒有洗干凈鏡子，消毒液使蛋白質(zhì)凝固導(dǎo)致噴嘴堵塞；④擦拭鏡面時(shí)方向錯(cuò)誤而使棉絮塞進(jìn)噴嘴導(dǎo)致堵塞；⑤清洗鏡子時(shí)使用了有問題的附件而把贓物留在水氣管里堵住噴嘴。

(2)解決方法：更換噴嘴或通噴嘴。

3.3 附件插入困難故障

(1)原因分析：①內(nèi)鏡打彎的角度太大，附件插入困難；②內(nèi)鏡彎折使鉗子管變形，附件插入困難；③不正確的清洗消毒程序使贓物留在管道里干涸，導(dǎo)致附件插入困難。

(2)解決方法：更換鉗子管或再次清洗消毒[5-6]。3.4 內(nèi)鏡漏水故障

3.4.1 彎曲橡皮漏水

(1)原因分析：①手術(shù)中沒有使用口墊，患者感到緊張而咬住插入部導(dǎo)致彎曲部橡皮破裂漏水；②保養(yǎng)不良而導(dǎo)致彎曲管老化使橡皮容易破裂；③與尖銳的工具儀器清洗劃破彎曲管橡；④先端部與硬物敲擊碰撞導(dǎo)致橡皮破裂；⑤彎曲蛇骨脫環(huán)或彎曲網(wǎng)破裂刺破彎曲橡皮。

(2)解決方法：更換彎曲橡皮。

3.4.2 鉗子管道漏水

(1)原因分析：①使用不合適的治療附件使鉗子管破裂；②使用破舊的清洗刷子使鉗子管被刷破；③使用治療附件時(shí)方法不正確導(dǎo)致鉗子管被插破；④插入治療附件時(shí)遇阻力強(qiáng)行插入而插破鉗子管。

(2)解決方法：更換鉗子管

3.4.3 操作部旋鈕漏水

(1)原因分析：①旋鈕里面的O型圈磨損或老化；②旋鈕的部件未裝好。

(2)解決方法：更換O型圈或重新組裝旋鈕。

3.5 光亮度及圖像不良故障

將潮濕的導(dǎo)光頭插到光源里而使電子接點(diǎn)生銹，電子訊號(hào)不能傳遞，導(dǎo)致光亮度不良；操作不當(dāng)導(dǎo)致零件松動(dòng)，電子接點(diǎn)接觸不良，電子訊號(hào)不能傳遞，失去調(diào)光作用；主機(jī)與光源的連接線沒接好；操作時(shí)打角度用力過猛導(dǎo)致光束變硬，導(dǎo)光性減弱[7]。

控制按鈕誤操作，功能設(shè)置錯(cuò)誤；電氣接點(diǎn)不良；監(jiān)視器亮度，對(duì)比度，狀態(tài)設(shè)置錯(cuò)誤；內(nèi)鏡漏水導(dǎo)致CCD短路[8]。

3.6 光束斷及其他故障

(1)打角度時(shí)用力過猛；插入管彎折角度過大等。光束斷而導(dǎo)致光亮度不夠，需要更換整條光束[9]。

(2)鋼絲固定件脫焊；角度不夠；導(dǎo)光管、插入管老化；按鍵失靈等[10]。

4 軟性內(nèi)窺鏡檢測(cè)方法

(1)看內(nèi)鏡外觀。仔細(xì)檢查有無明顯的凹凸不平、破損、老化等之類的毛病。若是纖維鏡，則要通過目鏡觀察圖像是否有黑點(diǎn)、龜裂、彩虹等現(xiàn)象。測(cè)試是否漏水漏氣，簡(jiǎn)稱測(cè)漏。測(cè)漏有一個(gè)規(guī)范的步驟，詳見具體測(cè)漏的步驟。

(2)測(cè)試水氣功能是否正常。把內(nèi)鏡接到測(cè)漏器上，水氣口接上水瓶，打開測(cè)漏器開關(guān)，將插入管先端部放入水中，讓水沒過鏡頭，堵住水氣按鈕上的小孔送氣，觀察水泡大小，通暢時(shí)水泡直徑可達(dá)1.0 cm。堵塞越嚴(yán)重水泡越小，甚至無水泡。拿起插入管將水氣按鈕壓下，若出現(xiàn)強(qiáng)水流，且覆蓋導(dǎo)像窗玻璃蓋的面積達(dá)到90%以上，說明送水功能正常。

(3)試活檢。從鉗子管開口插入活檢鉗后從先斷部伸出。主要測(cè)試鉗子管是否彎折或者堵塞，如遇到插入困難等問題應(yīng)判斷為出現(xiàn)以上故障。

(4)試光束。用手交替堵住和松開導(dǎo)光頭導(dǎo)光插桿，或?qū)?dǎo)光頭導(dǎo)光插桿放置燈光下?lián)u晃數(shù)下，觀察前端部導(dǎo)光窗的光束亮度是否一閃一閃。若出現(xiàn)以上狀況，則說明導(dǎo)光束是正常的。

(5)打角度。將內(nèi)鏡放置桌上打角度，觀察四個(gè)角度是否夠。若無角度則可初步判斷是鋼絲斷或者是鋼絲固定件脫焊。通過打角度，還可試出角度旋鈕的松緊度和靈活度，太松或太緊都可能與鋼絲或鏈條長(zhǎng)度有關(guān)。

(6)看圖像。把內(nèi)鏡接入主機(jī)系統(tǒng)觀看圖像。觀察有無模糊、斑痕、干擾等現(xiàn)象，改變觀察物體距離時(shí)亮度有無變化，打角度時(shí)圖像有無閃爍現(xiàn)象。通過看圖像主要是判斷CCD有無問題。其次是測(cè)試其中按鍵的功能是否正常。

5 內(nèi)鏡測(cè)漏的步驟

(1)設(shè)備的準(zhǔn)備(測(cè)漏器、冷光源、裝有清水的盤)

(2)將測(cè)漏器插頭插入光源導(dǎo)光接口，接通電源，將氣壓設(shè)置高位，用手按壓數(shù)下測(cè)漏閥，有氣壓聲和氣壓感覺，確定氣壓完好。

(3)將測(cè)漏閥接在內(nèi)鏡測(cè)漏口上(缺口對(duì)住按下去，旋轉(zhuǎn)到位)，電子鏡要戴上防水帽。

(4)確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲橡皮是否膨脹，初步表示內(nèi)鏡沒大的破漏；若橡皮不膨脹并有“唧唧”聲，初步判斷漏水。

(5)將整條內(nèi)鏡盤圈放進(jìn)水里，用針筒把水注進(jìn)各管道中，排出管道內(nèi)的剩余空氣，不斷的在水中打角度，仔細(xì)觀察3 min，觀察有無連續(xù)氣泡出現(xiàn)。若有連續(xù)氣泡出現(xiàn)，說明內(nèi)鏡漏水，請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出。

(6)內(nèi)鏡取出水面后，用干布擦干鏡身，用高壓槍吹走管道里的水，關(guān)掉光源電源，拔開測(cè)漏器的插頭，等橡皮完全恢復(fù)狀態(tài)，再擰開測(cè)漏閥。徹底吹干內(nèi)鏡。

綜上所述，軟性內(nèi)窺鏡使用頻繁，帶病工作的情況比較普遍，使用人員了解軟性內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)和常見檢測(cè)方法，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)維修，避免小修變成大修，延長(zhǎng)使用壽命，降低使用成本，提高使用效率。

[1]張集昌,王貴齊.現(xiàn)代消化內(nèi)鏡[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:3-5.

[2]高河玲,王躍.醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)工作原理及常規(guī)維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(1):53-54.

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[10]錢惠華,史鐵軍,雷茂嶺.纖維內(nèi)窺鏡常見的幾種故障及排除[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(06):116.

Reasons for breakdowns in soft endoscope and detecting methods

WU Yu-fang

Objective: To enable operators and technical personnel understand structure, fault reason and test method of soft endoscope deeply. Methods: We described the principle of soft endoscope and, the function of the components. Meanwhile, all kinds of common failure causes,and detection means in the process of daily work were analyzed. Results: Operators and technical personnel understood principle, fault reason and test method of soft endoscope deeply. Therefore, the rate of failure was reduced. Conclusion: Medical personnel must master the basis of medical technology, to understand the principle and maintenance of the equipment. Consequently, the cost can be saved and working efficacy be promoted.

Fibrescope; Electron mirror ;CCD; Light guide bundle; Image guide bundle

Department of Equipment Management, Ningbo Beilun People’s Hospital, Ningbo 315806, China.

1672-8270(2012)08-0045-03

TH773

A

鄔雨芳，男，(1972- )，本科學(xué)歷，工程師。寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科科長(zhǎng)，從事醫(yī)療設(shè)備的管理和維修工作。

2012-04-07

①寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科 浙江 寧波 315806

China Medical Equipment,2012,9(8):45-47.