薛興存 郭 銳 陜西省延安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （延安 716000）

胃癌的形成是一個(gè)多因素作用、多步驟、多階段的發(fā)展過程，憂思惱怒、飲食不節(jié)或情志不遂，導(dǎo)致肝失疏泄、胃失和降或久病損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失職、痰凝氣滯、熱毒血瘀，交阻于胃、積聚成塊而發(fā)為本病[1]。胃癌現(xiàn)為我國最為常見的惡性腫瘤，約占全部癌癥的10%，在消化系統(tǒng)腫瘤中約占一半，發(fā)病年齡40～60歲，且男性患者多于女性[2]。早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層，無論其有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移[3]。手術(shù)切除仍然是目前治療胃癌的主要方法，術(shù)后創(chuàng)傷使病人的胃腸運(yùn)化功能、機(jī)體免疫功能下降，易致殘余腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥發(fā)生，因此本科對早期胃癌手術(shù)后患者輔以中西醫(yī)結(jié)合方法治療，現(xiàn)探討療效及其影響因素，報(bào)道如下。

臨床資料 2003年2月～2008年8月86例早期胃癌患者，其中男性53例、女性33例；年齡36～72歲，平均（53.1±2.8）歲；病程6個(gè)月～6年；胃癌根治術(shù)后病例報(bào)告均為癌灶的浸潤局限于黏膜和黏膜下層；癥狀以上腹部疼痛或不適為主（68例，占79.1%），其次為反酸（41例，占47.7%）、噯氣（35例，占40.7%）、黑糞（24例，占27.9%），所有患者均有不同程度的食欲減退；34例（39.5%）患者腹部輕壓痛，其余均無明顯陽性體征；所有患者均自愿簽署知情同意書。86例患者分為對照組（n＝40）和治療組（n＝46），兩組患者的一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

術(shù)前診斷及病理診斷 胃鏡檢查前經(jīng)胃鋇餐透視、胃CT檢查等，確診為早期胃癌14例（16.3%），高度疑似早期胃癌8例（9.3%）；胃鏡檢查確診為早期胃癌25例（29.1%），高度疑似早期胃癌18例（20.9%）；手術(shù)切除的大體胃標(biāo)本和淋巴結(jié)均送病理檢查，86例經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)為早期胃癌。

治療方法 手術(shù)及術(shù)后治療 術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)合術(shù)中探查決定手術(shù)方式，行R1、R2、R1＋R2手術(shù)方式。對照組患者均采用單純化療方法進(jìn)行治療，參考NCCN指南選擇化療方案。

治療組 術(shù)后早期中醫(yī)辨證施治，在組方中以健脾益氣藥為主，輔以清化淤熱之劑以祛邪；藥方為生牡蠣、白扁豆、茯苓、紅藤各30g，黨參、薏苡仁、半夏、炒白術(shù)、陳皮各15g，夏枯草9g，干姜5g，每日1劑水煎服，隨證加減，連續(xù)服藥12個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 預(yù)后 兩組患者的1年存活率無顯著性差異（χ2＝0.010016，P＝0.920283），治療組患者的3年存活率顯著高于對照組（χ2＝3.949827，P＝0.0466876），治療組患者的5年存活率顯著高于對照組（χ2＝4.281457，P＝0.03853），見表1。

表1 兩組患者的生存率對比[例（%）]

中西醫(yī)結(jié)合的療效影響因素分析 以手術(shù)后5年是否生存（0＝否，1＝是）作為應(yīng)變量，認(rèn)為可能影響中西醫(yī)結(jié)合治療后存活率的因素（患者的年齡、手術(shù)方式、腫瘤位置、浸潤深度、癌癥組織學(xué)類型分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）作為自變量用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；結(jié)果顯示，腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是影響中西醫(yī)結(jié)合治療后5年存活率的因素，黏膜層腫瘤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的5年存活率較高；見表2。

表2 可能影響中西醫(yī)治療效果的單因素分析

討 論 胃癌根治術(shù)由于手術(shù)造成機(jī)體創(chuàng)傷，胃大部切除后胃腸運(yùn)動及消化功能均受到抑制，患者的機(jī)體免疫功能也有不同程度的下降。胃癌手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況及機(jī)體免疫功能對殘余腫瘤生長及轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，胃癌術(shù)后早期中醫(yī)辨證施治可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并提高患者免疫機(jī)能[4]。胃癌屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胃痛”、“積聚”、“胃反”及“噎塞”等范疇[5]。胃癌術(shù)后早期中醫(yī)藥辨證施治對胃癌患者的作用主要有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、改善應(yīng)用狀況、改善免疫功能、改善腸黏膜屏障功能等[6]。根據(jù)胃癌術(shù)后脾虛腑實(shí)證型，宜攻補(bǔ)兼施，根據(jù)“脾為后天之本”將補(bǔ)的重點(diǎn)放在中焦脾胃，根據(jù)“六腑以通為用，以降為順”而將攻的重點(diǎn)放在蕩滌六腑積穢。方選茯苓、黨參、薏苡仁、白術(shù)等補(bǔ)中益氣藥，兼選厚樸通里攻下，佐以陳皮、干姜等藥行氣止嘔，夏枯草起清熱解毒之效?；舅幏降闹畏榉稣钚?、健脾和中、清化瘀熱，調(diào)理脾胃是治療早期胃癌術(shù)后的關(guān)鍵所在。

本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療方法對早期胃癌手術(shù)患者的療效，結(jié)果顯示，早期胃癌患者的3年存活率可達(dá)95%以上，5年存活率高達(dá)78.3%，存活率高于對照組，提示早期胃癌術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對提高胃癌存活率有重要意義。患者的年齡、手術(shù)方式、腫瘤位置、癌癥組織學(xué)類型分型對中西醫(yī)治療的效果無顯著影響，而浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極有可能是影響療效的重要因素?？傊?，對高疑胃癌患者早期探查并手術(shù)治療，可提高早期胃癌的診斷率，手術(shù)治療后早期中西醫(yī)結(jié)合治療可改善預(yù)后，延長患者的壽命并提高生存質(zhì)量。

[1]姜 苗，李 忠.胃癌的中西醫(yī)結(jié)合診治[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（4）：18-22.

[2]葉國超，袁文斌，劉力偉.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌51例臨床療效研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（1）：73-74.

[3]Japanese Society for Gastric Cancer：The General Rules for the Gastric Cancer Study[M].Tokyo，Kanehara，2004.

[4]鄒更生，侯 勇.中醫(yī)藥對胃癌術(shù)后早期臨床療效及免疫功能影響的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（1）：11-14.

[5]孫金芳.中西藥結(jié)合治療晚期胃癌的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2009，1（21）：31.

[6]劉舉達(dá)，于慶生.胃癌術(shù)后早期中醫(yī)辨證施治研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：1160-1163.