劉國榮 程春虹 魏華壽

廣東省佛山市大瀝醫(yī)院內三區(qū)，廣東佛山 528231

胸腔積液及血清C-反應蛋白聯合檢測在惡性胸腔積液診斷中的價值

劉國榮 程春虹 魏華壽

廣東省佛山市大瀝醫(yī)院內三區(qū)，廣東佛山 528231

目的 探討聯合檢測胸腔積液及血清C-反應蛋白（CRP）水平在惡性胸腔積液診斷中的價值。 方法 比較60例惡性胸腔積液、46例結核性胸腔積液和35例類肺炎性胸腔積液患者的胸腔積液、血清CRP水平，分析胸腔積液CRP與血清CRP水平之間、胸腔積液CRP與癌胚抗原（CEA）水平之間、血清CRP與CEA水平之間的相關關系，以及胸腔積液和血清CRP水平診斷惡性胸腔積液的靈敏度、特異度。 結果 惡性組胸腔積液及血清CRP水平均低于結核組和類肺炎性組；胸腔積液CRP水平與血清CRP水平呈正相關（r=0.537，P＜0.001）；胸腔積液CRP水平與胸腔積液CEA水平呈負相關（r=-0.511，P＜0.001）；血清CRP水平與血清CEA水平呈負相關（r=-0.332，P＜0.001）。胸腔積液CRP＜20 mg/L和血清CRP＜10 mg/L對診斷惡性胸腔積液的靈敏度分別為68.3%、93.3%，特異度分別為93.8%、92.6%；胸腔積液CRP＜20 mg/L且血清CRP＜10 mg/L對診斷惡性胸腔積液的靈敏度為61.7%，特異度為97.5%。結論 聯合檢測胸腔積液及血清CRP水平可作為良惡性胸腔積液鑒別的有用指標。

惡性胸腔積液；結核性胸腔積液；類肺炎性胸腔積液；C-反應蛋白；癌胚抗原

胸腔積液是臨床較常見的體征，其形成原因較復雜，病因的確診一直缺乏簡單快速的診斷方法。按LIGHT標準，對于漏出液與滲出液的鑒別較為容易，但對于滲出性胸腔積液鑒別則較為困難，尤其是良、惡性胸腔積液的鑒別。通過胸膜穿刺活檢術、外科手術或內科胸腔鏡檢查獲得胸膜組織進行病理檢查是診斷胸腔積液病因的金標準[1-2]，但都為有創(chuàng)檢查，而尋找有效簡便且相對無創(chuàng)的檢測指標鑒別胸腔積液性質則可提高臨床診斷效率和減少檢查并發(fā)癥。C-反應蛋白（CRP）在結核性胸腔積液患者中水平較惡性胸腔積液高[3]，且在結核性胸腔積液中的水平低于類肺炎性胸腔積液，在非惡性胸腔積液中的高CRP值可反映炎癥的程度高，血管的滲透性增加[4]。本研究通過比較不同疾病胸腔積液患者的胸腔積液、血清CRP水平，分析惡性胸腔積液患者CRP與癌胚抗原（CEA）水平的相關關系，并探討CRP在胸腔積液診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年9月在本院收治的胸腔積液患者，分為惡性組、結核性組和類肺炎性組。惡性組60例，根據胸膜活檢或細胞學檢查診斷，其中，男性42例，女性18例，平均年齡（60.22±10.61）歲；結核性組 46例，根據 PPD 試驗、胸腔積液涂片找抗酸桿菌、胸腔積液結核菌培養(yǎng)、胸膜活檢及抗結核治療有效診斷，其中，男性35例，女性11例，平均年齡（50.22±16.14）歲；類肺炎性組35例，根據胸腔積液細菌培養(yǎng)、胸膜活檢診斷，其中，男性25例，女性10例，平均年齡（54.97±17.33）歲。3組間性別、年齡差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 胸腔積液、血清CRP和腫瘤標志物水平測定

對所有受試者抽取靜脈血及行胸腔穿刺抽液術。于清晨空腹8 h后采集靜脈血3 mL，經3 000 r/min離心10 min后取上清，-70℃冰箱保存待測。從胸腔穿刺液術所抽取液體中取3 mL，經3 000 r/min離心10 min后取上清，-70℃冰箱保存待測。對胸腔積液及血清標本進行CRP和癌胚抗原（CEA）水平測定。CRP水平通過日本奧林巴斯生化分析儀及配套試劑測定；CEA水平通過日本奧林巴斯化學發(fā)光分析儀及配套試劑測定。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。連續(xù)型變量用均數±標準差表示，3組間指標的比較用單向方差分析，相關性分析用Peason相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組間胸腔積液及血清CRP、CEA水平比較

3 組間檢測指標的比較見表1。胸腔積液及血清CRP水平均在惡性組、結核組、類肺炎性組中依次升高；惡性組的胸腔積液、血清CEA水平均顯著高于結核組及類肺炎性組，類肺炎性組與結核組的胸腔積液、血清CEA水平差異無統計學意義。

表1 3組間胸腔積液及血清CRP、CEA水平比較（±s，ng/mL）

表1 3組間胸腔積液及血清CRP、CEA水平比較（±s，ng/mL）

注：與惡性組比較，※P＜0.05；與結核組比較，▲P＜0.05

組別 胸腔積液CRP 血清CRP 胸腔積液CEA 血清CEA惡性組結核組類肺炎性組F值P值16.47±11.33 38.13±6.86※50.30±20.03※▲82.574＜0.001 7.78±7.83 16.31±2.54※32.91±4.52※▲140.874＜0.001 337.46±289.69 1.09±0.73※30.54±5.16※53.193＜0.001 246.47±198.50 1.26±0.89※2.46±2.14※61.243＜0.001

2.2 CRP與CEA水平的相關性分析

胸腔積液CRP水平與血清CRP水平呈正相關（r=0.537，P＜0.001）；胸腔積液CRP水平與胸腔積液CEA水平呈負相關（r=-0.511，P ＜0.001）；血清 CRP水平與血清 CEA 水平呈負相關（r=-0.332，P ＜ 0.001）。

2.3 患者CRP對惡性胸腔積液的診斷價值

胸腔積液CRP＜20 mg/L和血清CRP＜10 mg/L對診斷惡性胸腔積液的靈敏度分別為68.3%、93.3%，特異度分別為93.8%、92.6%；胸腔積液CRP＜20 mg/L與血清CRP＜10 mg/L聯合診斷惡性胸腔積液的靈敏度為61.7%，特異度為97.5%。

3 討論

CRP是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、腫瘤刺激因子）刺激肝臟上皮細胞合成的，是非特異性免疫的一部分，于感染、外傷或炎癥時明顯升高。CRP于感染后2 h開始升高，48 h達到高峰，感染后血清的CRP水平可達正常人水平的200倍，是血清中最敏感的炎性蛋白。CRP的半衰期短，在感染被控制后24 h內即開始下降，故為反映體內急性炎癥存在的敏感指標[5]。本研究發(fā)現，血清的CPR水平與胸腔積液CRP水平有較強的相關性，表明胸腔積液患者的局部炎癥反應在血清中都有相應的增強。既往研究曾發(fā)現感染性胸腔積液患者CRP水平顯著升高[6-7]，研究發(fā)現，無論是胸腔積液還是血清CRP，其在惡性胸腔積液患者中的水平均顯著低于結核性和類肺炎性胸腔積液的患者，并且胸腔積液及血清的CRP水平均與CEA呈負相關。類肺炎性及結核性胸腔積液是細菌及結核分支桿菌直接侵犯或通過變態(tài)反應使胸膜通透性增高所致；而惡性腫瘤胸腔積液主要由腫瘤侵犯或壓迫淋巴結回流障礙等因素所致。病原菌感染產生急性炎癥，引起血清CRP升高后，引起炎癥部位CRP濃集現象，故胸積液內的CRP濃度明顯升高[8]，感染后血清的CRP濃度與胸腔積液的CRP濃度成正相關。

惡性胸腔積液患者的胸腔積液及血清CRP含量明顯低于結核性胸腔積液和類肺炎性胸腔積液，其可對診斷惡性胸腔積液有較大的價值，胸腔積液CRP＜20 mg/L的診斷特異度較高，其靈敏度和特異度分別為68.3%和93.8%；而血清CRP＜10 mg/L的診斷靈敏度和特異度都較高，分別為93.3%和92.6%；如果聯合二者，則診斷特異度進一步提高，達97.5%。惡性胸腔積液與結核性胸腔積液的鑒別一直是臨床工作中的一大問題，胸腔積液脫落細胞學檢查陽性率僅為60%[9]，其陽性率受多種因素影響，目前已有CEA、乳酸脫氫酶、腺苷酸脫氨酶等多項指標被證明可供參考，而本研究也表明CRP對診斷惡性胸腔積液也有較高價值。

CRP測定作為是臨床上一種快速、實用、經濟的實驗室檢查，即便在基層醫(yī)院也可以大量開展。患者的胸腔積液及血清的CRP濃度越高，則提示感染的可能性越大，腫瘤的可能性越小，可作為胸腔積液鑒別診斷，尤其是良惡性胸腔積液鑒別的有用指標。

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Diagnosis value of pleural effussion and serum level of C-reactive protein combined detection for malignant pleural effussion

LIU Guorong CHENG Chunhong WEI Huashou
The 3rd Division of Medical Department,Dali Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China

ObjectiveTo investigate the value of pleural effussion and serum level of C-reactive protein(CRP)combined detection in differential diagnosis for malignant pleural effussion.Methods Pleural effussion and serum level of CRP in 60 cases of malignant pleural effussion,46 cases of tuberculous pleural effusion and 35 cases of parapneumonic pleural effussion were detected and compared.The relationship between pleural effussion and serum level of CRP and the relationship between CRP level and carcinoembryonic antigen(CEA)level both in pleural effussion and serum were analyzed.The sensitivity and specificity of pleural effussion and serum level of CRP in diagnosis for malignant pleural effussion were also detected.Results Both pleural effussion and serum level of CRP in patients with malignant pleural effussion were lower than the ones with tuberculous pleural effusion and parapneumonic pleural effussion.There were positive correlation between pleural effussion and serum level of CRP(r=0.537,P＜0.001)and negative correlation between CRP level and CEA level both in pleural effusion(r=-0.511,P＜0.001)and serum(r=-0.332,P＜0.001).The sensitivity of pleural effussion level of CRP＜20 mg/L and serum level of CRP＜10 mg/L in diagnosis for malignant pleural effussion were 68.3%and 93.3%respectively and the specificity of which were 93.8%and 92.6%respectively.The sensitivity and specificity of pleural effussion level of CRP＜20 mg/L combined with serum level of CRP＜10 mg/L in diagnosis for malignant pleural effussion were 61.7%and 97.5%respectively.Conclusion Combined detection of effussion and serum level of CRP plays an important role in differential diagnosis for malignant pleural effussion.

Malignant pleural effussion;Tuberculous pleural effusion;Parapneumonic pleural effussion;C-reactive protein;Carcinoembryonic antigen

R446.11

A

1674-4721（2012）06（a）-0098-02

2011年度廣東省佛山市衛(wèi)生局科研立項（2011339號）。

2012-04-23 本文編輯：郭靜娟）