王秀光 韋春德 韋以宗 高 騰 潘東華

1.北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院，北京 102200；2.上海泰坤堂中醫(yī)院，上海 200032

腰大肌康復(fù)法治療青少年脊柱側(cè)彎癥56例療效觀察

王秀光1韋春德2韋以宗1高 騰1潘東華1

1.北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院，北京 102200；2.上海泰坤堂中醫(yī)院，上海 200032

目的 觀察運(yùn)用腰大肌康復(fù)法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的臨床療效。方法 采用四維調(diào)曲法、腰大肌康復(fù)法、正脊骨法為主，輔助練功療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥56例。 結(jié)果56例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎者側(cè)彎度數(shù)均有改善。胸椎改善度數(shù)最大者為26°，最小者為5°，平均改善11.2°；腰椎改善度數(shù)最大者為30°，最小者為8°，平均改善14.6°。1年后隨訪40例，隨訪率為71.4%，除3例度數(shù)增大外，其余病例均未加重。加重病例與未堅(jiān)持練功有關(guān)。 結(jié)論 腰大肌康復(fù)法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥療效顯著，復(fù)發(fā)率低，無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥；四維調(diào)曲法；腰大肌康復(fù)法；正脊骨法；練功

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥（又稱青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥）是指脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異常，或并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，該病是脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的一種，約占脊柱側(cè)彎的70%[1]。目前對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的治療西醫(yī)對(duì)度數(shù)較?。ㄐ∮?0°）的患者采用佩戴支具治療，度數(shù)較大者（大于40°）采用手術(shù)療法，無(wú)論是佩戴支具還是手術(shù)患者都難以接受。筆者觀察本院自2007年6月起，運(yùn)用四維調(diào)曲法、腰大肌康復(fù)法、正脊骨法為主、功能鍛煉為輔治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥，至2011年11月底統(tǒng)計(jì)，接受治療2周以上，并有治療前后X線片資料者共56例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

56 例患者中，女42例，男14例，年齡最小9歲，最大25歲，平均17歲，年齡及性別分布見(jiàn)表1、圖1。胸椎側(cè)彎度數(shù)最大為 79°，最小為 8°，平均 33°；腰椎側(cè)彎度數(shù)最大為 50°，最小為10°，平均36°。整脊療法以2周為1個(gè)療程，接受治療1個(gè)療程者為38例，1.5個(gè)療程者為5例，2個(gè)療程者為13例。

表1 56例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥性別、年齡分布[n（%）]

1.2 診斷依據(jù)

參照《中國(guó)整脊學(xué)》[1]。

（1）患者兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂嵴不等高。（2）脊柱兩側(cè)肌肉不對(duì)稱。（3）Adam前屈試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥常用的測(cè)量方法

采用Cobb法[1]：常規(guī)拍照站立位全脊柱正側(cè)位X線片，在正位X線片上測(cè)量。先確定側(cè)凸的上終椎和下終椎，在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一橫線，對(duì)此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂直線的交角即為Cobb角。見(jiàn)圖2。

1.4 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥分型

韋以宗教授按照側(cè)彎主曲線頂點(diǎn)的解剖位置，結(jié)合臨床，將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥按照整脊分型法分為以下三種類型（表 2）：

（1）單弧型：?jiǎn)位⌒团R床有四種類型，即Ⅰ型胸椎單弧型（圖3），主弧由胸椎組成，腰椎側(cè)彎不明顯。側(cè)彎程度及預(yù)后有很大不同，弧度可發(fā)展到很嚴(yán)重，由于椎體旋轉(zhuǎn)使胸椎后凸變平，肋骨后隆，而使肺功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短等相應(yīng)癥狀。肋骨后隆起的程度不一定與側(cè)彎角度相稱。Ⅱ型下胸弧型（圖4）、Ⅲ胸腰弧型（圖5）和Ⅳ腰弧型（圖6）。腰椎單弧形，主弧由腰椎組成，胸椎側(cè)彎不明顯。在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中很少超過(guò)60°，但會(huì)引起上半身向側(cè)方傾斜。

（2）胸腰椎雙弧型（圖 7）：胸椎弧頂點(diǎn)在 T7，并突向右側(cè)，腰椎弧頂點(diǎn)L1、L2，胸腰椎側(cè)彎同時(shí)發(fā)生，彎度也大體相同。胸腰椎弧度交界處的移行椎體無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形。在青少年時(shí)期側(cè)彎有發(fā)展趨勢(shì)。

（3）Ⅲ弧型：頸胸段、胸段和腰段均出現(xiàn)側(cè)彎（圖8）。

表2 56例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥分型情況（n）

1.5 治療方法

1.5.1 理筋法

1.5.1.1 膏摩藥?kù)?用溫經(jīng)活血通絡(luò)類中草藥，水煎，于脊柱兩側(cè)肌肉萎縮部位行膏摩藥?kù)?，每?次，每次30 min左右，藥方如下：透骨草 50 g、伸筋草 30 g、防風(fēng) 30 g、當(dāng)歸 30 g、獨(dú)活 30 g、赤芍 30 g、紅花 30 g。

1.5.1.2 華佗夾脊骨空針調(diào)壓法 加電針加強(qiáng)刺激，以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善凹側(cè)肌力，或加用遠(yuǎn)紅外線、激光照射治療，每日1次。

1.5.1.3 推拿按摩 肌肉萎縮部位行滾、按、推、拍打等推拿按摩手法，促進(jìn)萎縮肌肉恢復(fù)，配合捏脊療法以強(qiáng)健脾胃，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。

1.5.2 腰大肌康復(fù)法

1.5.2.1 腰大肌按摩法 于萎縮側(cè)腰大肌處行按摩手法治療，促進(jìn)萎縮的腰大肌恢復(fù)。

1.5.2.2 腰大肌注射法 于萎縮側(cè)腰大肌行藥物注射，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥為主，促進(jìn)腰大肌功能恢復(fù)。

1.5.3 四維調(diào)曲法

1.5.3.1 四維牽引法 選用“四維整脊治療儀”行四維牽引調(diào)曲法，每日1～2次，每次20～30 min，用以調(diào)整腰椎曲度及調(diào)動(dòng)腰大肌的功能。

1.5.3.2正脊骨法 用胸腰旋轉(zhuǎn)法，腰椎旋轉(zhuǎn)法、挺胸端提法，以改善椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎。

1.5.4 練功法

治療過(guò)程中教患者做“以宗健脊強(qiáng)身十八式”中的第六式雙胛合攏式、第十四式前弓后箭式、第十六式過(guò)伸腰肢式功能鍛煉，每日2次，每次各20～30個(gè)。

2 結(jié)果

56 例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥經(jīng)整脊治療2周后側(cè)彎度數(shù)均有改善。其中頸椎3例改善分別為5°、8°和10°，恢復(fù)度數(shù)百分比分別為18%、20%和21.5%；胸椎改善度數(shù)最少為5°，最多為 26°，平均改善 11.2°，恢復(fù)度數(shù)百分比最小的為5%，最大的為61%，其中恢復(fù)15%以下者4例，恢復(fù)15%～35%（含15%）者 22例，恢復(fù) 35%～55%（含 35%）者 13例，恢復(fù)55%以上者3例；腰椎改善度數(shù)最少為8°，最多為30°，平均改善14.6°，恢復(fù)度數(shù)百分比最小的為10%，最大的為67%，其中恢復(fù)15%以下者1例，恢復(fù)15%～35%（含15%）者24例，恢復(fù)35%～55%（含35%）者18例，恢復(fù)55%以上者7例。1年后隨訪40例，隨訪率為71.4%，除3例度數(shù)增大外，其余病例均未加重。

3 典型病例

患者，女，14歲，自9歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，佩帶支架1年，效果不佳，于2007年7月來(lái)北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院就診。查看患者肩和肩胛一高一低（圖9），入院時(shí)拍站立位全脊柱片顯示胸椎側(cè)彎 45°（圖 10），腰椎側(cè)彎 28°（圖 11），經(jīng) 5 周整脊治療后雙肩平，肩胛骨對(duì)稱（圖12），復(fù)查全脊柱正位片顯示胸椎側(cè)恢復(fù)至 25°（圖 13），腰椎側(cè)彎恢復(fù)至12°（圖14）。

4 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥發(fā)病原因目前尚不明確，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們?cè)岢隽诉z傳學(xué)說(shuō)、激素學(xué)說(shuō)、生物異常學(xué)說(shuō)以及神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)等理論。韋以宗教授根據(jù)整脊學(xué)理論和幾十年臨床研究驗(yàn)證了腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)，腰大肌對(duì)腰椎不僅有支撐載荷的作用，更主要的是腰椎運(yùn)動(dòng)和維持腰曲的主要肌力，直接影響腰椎旋轉(zhuǎn)度和腰椎曲度。韋以宗等[2-3]通過(guò)活體恒河猴在坐、站立和跨步，做健體、切斷一側(cè)腰大肌和切斷雙側(cè)腰大肌3種狀態(tài)下，X線照片顯示腰大肌對(duì)腰椎旋轉(zhuǎn)和椎曲均有顯著差異，孔德奇等[4]、莫新發(fā)等[5]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)站立位下，人為了適應(yīng)身體載荷，下肢伸直帶動(dòng)腰大肌張力，因而腰曲加大，臥位下，下肢無(wú)承載身體重力的情況下，腰大肌處于松弛狀態(tài)，腰曲較站立位小。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎源自腰椎[6]，主要是椎旁肌肉結(jié)構(gòu)和病理改變，特別是腰椎旁四維肌肉腰大肌和豎脊?。ㄒ匝刁w前部左右各一的腰大肌為前二維，以腰椎體后部左右各一的豎脊肌為后二維）結(jié)構(gòu)和病理改變[7]。四維肌肉中的一維或幾維肌肉出現(xiàn)病理改變，腰椎受力不平衡，從而出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，腰椎生理曲度異常，為維持人體中軸平衡，胸椎必然反向旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，頸椎也出現(xiàn)與胸椎相反的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，進(jìn)而出現(xiàn)頸曲紊亂[8]。另外，整個(gè)脊柱的椎曲紊亂又加重了椎旁肌的病理改變?？梢?jiàn)椎旁肌的病理改變既是脊柱側(cè)凸的病理基礎(chǔ)，又是病理改變結(jié)果。由此韋教授認(rèn)為胸椎的側(cè)凸源自腰椎的側(cè)彎，整個(gè)脊柱側(cè)彎的根本在腰椎。賈驚宇等[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎患者凸側(cè)椎旁肌大于凹側(cè)。筆者通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥主要是一側(cè)腰大肌不發(fā)育變小，導(dǎo)致腰椎雙側(cè)力學(xué)失衡，引起腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，繼發(fā)胸椎側(cè)彎。據(jù)此，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的主要治療方針是恢復(fù)或改善脊柱椎旁四維肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，特別是恢復(fù)、調(diào)動(dòng)腰大肌的肌力，穩(wěn)定脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整腰椎曲度和側(cè)彎。腰大肌康復(fù)法和應(yīng)用“四維整脊治療儀”行四維調(diào)曲法治療，就是充分調(diào)動(dòng)和恢復(fù)腰大肌肌力，進(jìn)而調(diào)整腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。每天堅(jiān)持做弓步壓腿功能鍛煉亦是調(diào)整兩側(cè)腰大肌平衡，俯臥撐及擴(kuò)胸功能鍛煉改善豎脊肌功能，上述功能鍛煉有利于恢復(fù)四維肌肉力學(xué)平衡。

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Clinical observation of big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in 56 cases

WANG Xiuguang1WEI Chunde2WEI Yizong1 GAO Teng1PAN Donghua1

1.Changping Guangming Hospital of Orthopaedics and Traumatology in Beijing,Beijing 102200,China;2.Shanghai Taikuntang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China

ObjectiveTo study the clinical effects of big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Used four D the song method,with muscle rehabilitation method,was spine method was given priority,auxiliary athletic therapy in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in 56 cases.Results All the patients of the AIS of 56 cases had improved.Thoracic improve the attributes of 26°degree,minimum for 5°to improve,the average of 11.2°;Lumbar improve the attributes of 30°degree,the minimum for 8°,to improve the average of 14.6°.1 years after 40 patients with visitors,follow-up rate was 71.4%,except 3 cases degree increase outside,the rest cases all did not increase.Aggravating cases and not adhering to the acrobatics.Conclusion Big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis curative effect is distinct,the recurrence rate is low,no pain,no wound.

Aadolescent idiopathic scoliosis;The four D curve method;Big waist muscle rehabilitation method;Is spine method;Acrobatics

R681.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0035-03

2012-04-13 本文編輯：林利利）