謝敏崇 林彩華 梁景欣

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東佛山 528308

無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的應(yīng)用

謝敏崇 林彩華 梁景欣

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東佛山 528308

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)通氣的療效。方法COPD并呼吸衰竭患者65例，分為無(wú)創(chuàng)通氣組和有創(chuàng)通氣組，觀察治療前后6、48 h動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），pH和心率（HR）的變化。 結(jié)果 無(wú)創(chuàng)通氣治療后6 h后PaO2升高、PaCO2下降（P＜0.05），pH值恢復(fù)，心率下降明顯低于有創(chuàng)通氣組，但48 h后PaO2、PaCO2、pH、HR的變化無(wú)明顯差異。無(wú)創(chuàng)通氣組患者上機(jī)時(shí)間和住院天數(shù)明顯少于有創(chuàng)通氣組（P＜0.01）；并發(fā)癥院內(nèi)感染有創(chuàng)通氣組18例，占54.5%，無(wú)創(chuàng)通氣組6例，院內(nèi)感染率為18.8%（P＜0.01）。無(wú)創(chuàng)通氣組中2例治療無(wú)效，經(jīng)氣管插管有創(chuàng)通氣后緩解，其余患者均經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療好轉(zhuǎn)后出院。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)通氣治療是安全有效的方法。

無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；療效

呼吸衰竭患者常需氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣，隨著對(duì)有創(chuàng)通氣所帶來(lái)嚴(yán)重副作用的認(rèn)識(shí)和機(jī)械通氣的進(jìn)步，經(jīng)鼻/面罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣逐漸增多[1-2]。近年來(lái)，本院開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣（BipAp）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭，效果滿意，本文對(duì)本院2008～2011年4年期間收住65例COPD并呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)通氣（BipAp）和有創(chuàng)通氣治療，觀察兩組治療前后血?dú)夥治觯≒aO2，PaCO2，pH）、HR 變化，對(duì)比兩組患者上機(jī)時(shí)間，住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇COPD-AE伴呼吸衰竭患者65例，男35例，女30例，診斷均符合以下條件：（1）按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的 《慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范 （草案）》，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合COPD；（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2≤60 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg，意識(shí)清楚，不需緊急行氣管插管，符合Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 研究方法

65 例患者中33例行氣管插管機(jī)械通氣，32例行無(wú)創(chuàng)通氣。氣管插管通氣組采用A/C模式或SIMV模式，根據(jù)復(fù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)，無(wú)創(chuàng)通氣組采用BIPAP的S-T模式，起始吸氣壓力10～12 cm H2O,呼氣壓力4 cm H2O，呼吸頻率為10～14/min，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。兩組患者均應(yīng)用抗生素及平喘解痙、化痰等常規(guī)治療。觀察患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 和心率（HR）的變化，對(duì)比兩組患者上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血?dú)夥治龅慕Y(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果（±s）

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果（±s）

注：與無(wú)創(chuàng)通氣組比較，#P＞0.05，*P＜0.01

項(xiàng)目 無(wú)創(chuàng)通氣組 有創(chuàng)通氣組機(jī)械通氣前PaO2（mm Hg） 44.71±13.87 56.46±43.90*PaCO2（mm Hg） 87.83±14.78 93.25±19.48#pH 7.25±0.05 7.19±0.08*HR （/min） 135±15 130±18#機(jī)械通氣后6 h PaO2（mm Hg） 75.04±24.86 150.52±130.54*PaCO2（mm Hg） 67.78±10.98 56.52±10.76#pH 7.35±0.05 7.38±0.07*HR （/min） 115±12 106±13#機(jī)械通氣后48 h PaO2（mm Hg） 86.56±15.52 88.82±24.70*PaCO2（mm Hg） 54.65±6.73 53.53±10.55#pH 7.39±0.05 7.41±0.03*HR （/min） 98±11 96±10#

有創(chuàng)通氣6 h后PaO2升高、PaCO2下降和pH上升的幅度，心率的下降幅度明顯快于無(wú)創(chuàng)通氣組（P＜0.01）。48 h后兩組PaO2、PaCO2、pH和心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。有創(chuàng)通氣組平均上機(jī)（8.42±6.50）d，明顯長(zhǎng)于無(wú)創(chuàng)通氣組的（4.82±2.28）d，P ＜0.01；有創(chuàng)通氣組平均住院時(shí)間為（22.40±12.38） d，明顯長(zhǎng)于無(wú)創(chuàng)通氣組的（11.52±4.74） d，P ＜0.01；院內(nèi)感染：有創(chuàng)通氣組18例，占54.5%；無(wú)創(chuàng)通氣組6例，院內(nèi)感染率為18.8%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01。無(wú)創(chuàng)通氣組中2例治療無(wú)效，經(jīng)氣管插管有創(chuàng)通氣后緩解，其余患者均經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療好轉(zhuǎn)后出院。

3 討論

COPD急性加重期并呼吸衰竭早期，呼吸肌疲勞是主要原因，機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)得到廣泛使用，通過(guò)鼻/面罩連接呼吸機(jī)使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣成為治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的重要手段。無(wú)創(chuàng)通氣采用雙水平氣道正壓通氣，有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴(kuò)張，改善通氣/血流比例，從而有效改善低氧血癥及CO2潴留，避免病情加重而行氣管插管或氣管切開(kāi)[3-5]。與有創(chuàng)通氣相比，無(wú)創(chuàng)通氣可以縮短住院天數(shù)，減少氣管插管，減少患者行氣管插管帶來(lái)痛苦和并發(fā)癥。

本文無(wú)創(chuàng)通氣組94%以上的患者經(jīng)過(guò)耐心解釋和指導(dǎo)，能配合無(wú)創(chuàng)通氣，僅2例插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣。使用無(wú)創(chuàng)通氣6 h后血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和CO2潴留均得以顯著改善，PaO2為（75.04±24.86） mm Hg，PaCO2為（67.78±10.98）mm Hg，pH回升至7.35±0.05。血?dú)夥治龅母纳齐m然沒(méi)有氣管插管有創(chuàng)通氣快 [PaO2為 （150.52±130.54）mm Hg，PaCO2為 （56.52±10.76） mm Hg，pH 為 7.38±0.07]，但血氧水平可以接受，而且符合二氧化碳不宜降得過(guò)快和pH不要升得過(guò)快的原則。48 h后，兩組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)顯著差異。可見(jiàn)對(duì)于符合無(wú)創(chuàng)通氣指征的患者，有創(chuàng)通氣并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，使用無(wú)創(chuàng)通氣，患者可以減輕痛苦，避免氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)器操作簡(jiǎn)單，容易為多數(shù)COPD患者接受，患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥均明顯低于氣管插管機(jī)械通氣患者。但無(wú)創(chuàng)通氣也有其不足之處，如面罩與患者接觸部位易松，易脫，容易漏氣，對(duì)于肺部感染嚴(yán)重并有大量黏稠痰不易咳出時(shí)，患者可能出現(xiàn)二氧化碳潴留加重而最終需要行有創(chuàng)通氣[6-8]，因此，無(wú)創(chuàng)通氣雖然可以減少患者氣管插管和切開(kāi)的概率，但并不能完全代替有創(chuàng)通氣。如何使無(wú)創(chuàng)通氣取得更好的治療效果，筆者體會(huì)是選擇合適的病例進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣是成功的關(guān)鍵，意識(shí)、咳痰能力、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及患者的配合程度密切相關(guān)。使用無(wú)創(chuàng)通氣的醫(yī)護(hù)人員也必須熟練掌握無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，使用前耐心與患者溝通，取得患者配合，使用過(guò)程中視患者情況隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效或病情加重需及時(shí)停止無(wú)創(chuàng)通氣。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的一種有效的機(jī)械通氣方法，特別是早期使用能阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，縮短患者住院時(shí)間，降低病死率，是一種安全有效的方法。

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The application of noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

XIE Minchong LIN Caihua LIANG Jingxin
The Lunjiao Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528308,China

ObjectiveTo discuss the curative effect of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and typeⅡrespiratory failure patients with the use of noninvasive ventilation.Methods COPD patients with respiratory failure in 65 cases were divided into noninvasive ventilation group and invasive ventilation group,before and after treatment in 6 hours,48 hours of arterial blood gas analysis were observed：arterial partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),pH,and heart rate(HR)changes.Results Noninvasive ventilation treatment after 6 hours,the PaO2increased,PaCO2decreased (P<0.05),pH value of recovery,decreased heart rate was significantly lower than that in invasive ventilation group,but after 48 hours the PaO2,PaCO2,pH,HR were not significant difference.Noninvasive ventilation for patients on time and length of hospital stay was significantly less than that invasive ventilation group (P<0.01),complications of nosocomial invasive ventilation group 18 cases,accounting for 54.5%;noninvasive ventilation group 6 patients,nosocomial infection rate was 18.8% (P<0.01).Noninvasive ventilation group had 2 cases ineffective treatment,the tracheal intubation after the invasive ventilation,the rest patients all by noninvasive ventilation treatment bebber and released.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure with noninvasive ventilation therapy is a safe and effective method.

Noninvasive ventilation;Chronic obstructive pulmonary;Respiratory failure;Curative effect

R563

A

1674-4721（2012）06（a）-0024-02

謝敏崇（1980-），男，內(nèi)科主治醫(yī)師。

2012-03-27 本文編輯：林利利）