于阿信，平智廣，李世鋒，井 艷，朱 濤，李中健

心率恢復(fù)是近年來心血管領(lǐng)域研究的重要課題，是心血管疾病發(fā)生［1］和冠心病全因病死率［2］的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究心率恢復(fù)與冠心?。?］、心力衰竭［4］關(guān)系的文章較多見，研究性別與腸易激綜合征［5］、抑郁癥［6］等各種自主神經(jīng)相關(guān)疾病的文章也較為多見，而心率恢復(fù)受心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，自主神經(jīng)活性受激素影響、有性別差異，卻未見研究性別與心率恢復(fù)關(guān)系的報(bào)道。因此，本研究通過觀察不同性別受檢者樓梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后的心率恢復(fù)情況，并進(jìn)行比較，探討性別對(duì)運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1—12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查動(dòng)態(tài)心電圖、完成樓梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的門診和住院患者，共計(jì)715例，年齡6～91歲。所有入選者剔除冠心病、心力衰竭、糖尿病、基本心律為非竇性心律 (心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、嚴(yán)重高血壓、心臟瓣膜疾病、心肌病、心肌炎;排除心臟手術(shù)史、近期心肌梗死、運(yùn)動(dòng)員和其他不適宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查者。依據(jù)性別將715例受檢者分為男性組和女性組，其中男性組316例，平均年齡 (54.73±16.54)歲;女性組 399例，平均年齡(54.36±13.37)歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 研究方法 在24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)束前1 h在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行樓梯運(yùn)動(dòng)，即反復(fù)往返走兩層樓梯直至達(dá)目標(biāo)心率，運(yùn)動(dòng)過程中保持勻速不間斷，并盡量減少上肢甩動(dòng)，以免影響心率分析。運(yùn)動(dòng)采用亞極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)［7－8］，即運(yùn)動(dòng)(目標(biāo))心率=190－年齡。達(dá)目標(biāo)心率后，囑受檢者休息10 min后摘取動(dòng)態(tài)心電圖盒待分析。試驗(yàn)中排除標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)明顯癥狀者 (心前區(qū)疼痛、呼吸困難、頭暈頭痛等心臟表現(xiàn))和患者疲勞不能堅(jiān)持自行要求停止運(yùn)動(dòng)者。應(yīng)用美高儀公司的TOP版動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件，將動(dòng)態(tài)心電圖記錄的信息回放，采集運(yùn)動(dòng)停止后0(即刻)、1、2、3……10 min共11個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率及心率恢復(fù)值 (心率恢復(fù)值=運(yùn)動(dòng)停止后即刻心率－各時(shí)間點(diǎn)心率)并儲(chǔ)存至Microsoft Office Excel 2003工作表。

1.3 心率恢復(fù)值定義 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束后，患者立即靜坐，佩戴的動(dòng)態(tài)心電圖盒記錄運(yùn)動(dòng)停止后1、2、3……10 min的心率與運(yùn)動(dòng)停止后即刻心率的差值，即為運(yùn)動(dòng)停止后各測(cè)定時(shí)間點(diǎn)的心率恢復(fù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別受檢者樓梯運(yùn)動(dòng)停止后1～10 min的心率恢復(fù)值隨運(yùn)動(dòng)停止后時(shí)間延續(xù)逐漸增大 (見圖1);其中每相鄰2 min之間的心率恢復(fù)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組受檢者運(yùn)動(dòng)停止后1～10 min的10個(gè)測(cè)定時(shí)間點(diǎn)的心率恢復(fù)值不全相等 (P=0.000)，總體趨勢(shì)為女性組心率恢復(fù)值大于男性組 (見圖1)。

表1 運(yùn)動(dòng)停止后1～10 min不同時(shí)間點(diǎn)心率恢復(fù)值兩兩比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果Table 1 Statistical test results of comparisons of heart rate recovery at one－minute interval in the first 10 minutes after exercise

圖1 不同性別樓梯運(yùn)動(dòng)停止后1～10 min心率恢復(fù)值變化情況Figure 1 Heart rate recovery of different genders in the first 10 minutes after exercise

3 討論

心臟受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同支配，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)從相反的方向調(diào)節(jié)心臟的活動(dòng)，以適應(yīng)機(jī)體的整體活動(dòng)。迷走、交感神經(jīng)的功能大家已然熟知，現(xiàn)需要指出的是盡管迷走和交感神經(jīng)在對(duì)抗中達(dá)到平衡，人體仍然是迷走神經(jīng)的王國，兩者作用平衡的結(jié)果以迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢(shì)，這已經(jīng)被經(jīng)典的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的強(qiáng)度大、速度快。人體運(yùn)動(dòng)一經(jīng)開始，迷走神經(jīng)活性隨即降低，迷走神經(jīng)興奮性受到抑制后0.4～0.75 s內(nèi)，心率馬上增快，交感神經(jīng)刺激后起效延遲約5 s，其節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、房室結(jié)、心房肌和心室肌，調(diào)節(jié)心率上升、心肌收縮力增強(qiáng)、傳導(dǎo)速度加快。機(jī)體運(yùn)動(dòng)停止后，心率從運(yùn)動(dòng)時(shí)的高水平急劇回降，這一過程中迷走神經(jīng)活性的恢復(fù)是心率下降的主要決定因素，而且這一機(jī)制獨(dú)立于年齡和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)停止后，迷走神經(jīng)活性迅即恢復(fù)，調(diào)節(jié)心率逐漸下降到運(yùn)動(dòng)前水平。

本研究通過對(duì)715例不同性別受檢者樓梯運(yùn)動(dòng)停止后1～10 min的心率恢復(fù)情況的研究發(fā)現(xiàn)，樓梯運(yùn)動(dòng)停止后10 min內(nèi)心率恢復(fù)值各性別均隨時(shí)間延續(xù)而逐漸增大，而同一測(cè)定時(shí)間點(diǎn)的心率恢復(fù)值對(duì)比顯示女性大于男性。

運(yùn)動(dòng)停止后10 min內(nèi)心率恢復(fù)值各性別均隨時(shí)間延續(xù)而逐漸增大，表明運(yùn)動(dòng)停止后的10 min各性別心率均處于恢復(fù)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快以增加每分輸出量滿足機(jī)體需氧量增加的要求，運(yùn)動(dòng)停止后迷走神經(jīng)再激活調(diào)節(jié)心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平需要一段時(shí)程。

運(yùn)動(dòng)停止后心率恢復(fù)值女性大于男性，表明女性運(yùn)動(dòng)停止后心率恢復(fù)比男性快。這可能是由于運(yùn)動(dòng)停止后女性迷走神經(jīng)的再激活程度較男性強(qiáng)所致，本研究與Rubart等［9］的研究結(jié)果一致。Rubart等［9］認(rèn)為女性迷走神經(jīng)活性比男性強(qiáng)，并通過犬模型的凈效應(yīng)證實(shí)“雌激素中的雌二醇 (E2)能增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮 (NO)的釋放，而NO能通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或?qū)谷ゼ啄I上腺素的作用來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的輸入”。它能通過增加迷走神經(jīng)活性，抑制交感神經(jīng)傳遞來調(diào)節(jié)竇性沖動(dòng)的釋放和房室結(jié)的傳導(dǎo)。這個(gè)研究結(jié)果可以解釋運(yùn)動(dòng)停止后女性的心率恢復(fù)比男性快。但是，既然女性迷走神經(jīng)活性比男性強(qiáng)，為什么女性的靜息心率比男性快呢?Burke用普萘洛爾和阿托品雙重阻斷交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，排除自主神經(jīng)對(duì)心率的影響，發(fā)現(xiàn)女性的竇性周期短于男性的竇性周期［10－11］，表明靜息狀態(tài)下女性的心率大于男性是由于女性固有的竇性心率大于男性所引起的，而并非是受自主神經(jīng)的影響。

本研究結(jié)果反映了女性運(yùn)動(dòng)停止后心率恢復(fù)比男性快，提示我們今后做冠心病、心力衰竭等與心率恢復(fù)的關(guān)系研究時(shí)應(yīng)注意性別因素影響，做好性別對(duì)照，以獲得更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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