吳增歆 李紹波 李洪祥 楊小滿 宋東文 歐芝紅

貴州省劍河縣疾控中心，貴州劍河 556400

一起學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查

吳增歆 李紹波 李洪祥 楊小滿 宋東文 歐芝紅

貴州省劍河縣疾控中心，貴州劍河 556400

目的 分析學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情情況，為今后處理類似暴發(fā)疫情提供科學依據(jù)。 方法 回顧分析一起學校甲型H1N1流感疫情現(xiàn)場流行病學調(diào)查情況。 結(jié)果 確診甲型H1N1流感2例，其中，教師1例，罹患率0.65%（1/153），學生 1 例，罹患率為 0.033%（1/3 024），經(jīng)用 Fisher確切概率法檢驗差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.78，P=0.18）；甲型非H1N1流感6例，無重癥和死亡病例。 結(jié)論 學校是暴發(fā)甲型H1N1流感聚集性病例的重要公共場所，應加強疫情監(jiān)測和防控工作。

甲型H1N1流感；學校；暴發(fā)疫情；流行病學調(diào)查

2009年9月23日21 ：30 ，劍河縣疾病預防控制中心（下稱疾控中心）疫情室接到城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務中心電話報告疫情，縣城某中學10余名學生發(fā)熱、咳嗽，疑為流感樣病例。縣疾控中心立即安排專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查，并采集24例患者的24份咽拭子標本送地區(qū)疾控中心檢測，證實為一起學校甲型H1N1暴發(fā)疫情，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來源于2009年9月劍河縣某中學一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情個案調(diào)查表。

1.2 病例診斷標準

甲型H1N1流感病例診斷標準，依據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009第3版）》病例診斷標準。

1.3 調(diào)查方法

由劍河縣疾控中心專業(yè)人員依據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南》對所有疑似病例進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為學?；厩闆r、發(fā)病發(fā)生情況、病例流行病學史及臨床資料等。

1.4 采樣與送檢

采集24例流感樣病例的24份咽拭子標本送地區(qū)疾控中心，由地區(qū)疾控中心檢驗科采用RT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒核酸。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料符合 2×2 四格表卡方檢驗條件者，采用卡方檢驗，對四格表中任何一格期望值小于5者采用Fisher確切概率法檢驗，各檢驗均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該中學位于劍河縣城關(guān)五號區(qū)，有高中、初中部48個班，有教職工 153名（男 66名，女 87名），學生 3 024名（男1 644名，女1 380名），其中，初中部1～3年級36個班，學生2 309名（男 1 258名，女 1 051名），高中部 1～3年級12個班，學生715名（男386名，女329名）。住校生1 050名（男500名，女550名），學生宿舍2棟，共有宿舍105間，其中，男生宿舍50間，女生宿舍55間，每間宿舍13 m2住10名學生，居住較擁擠，地面潮濕，通風欠佳。學校設有醫(yī)務室，有中專畢業(yè)的校醫(yī)1名。

2.2 疫情概況

2009年9月20～25日累計發(fā)生流感樣患者24例，罹患率為0.76%（24/3 177）。確診甲型H1N1流感2例，甲型非H1N1流感6例，陰性16例，疫情波及14個班（初中12個班、高中2個班），無重癥和死亡病例。

2.3 確診甲型H1N1流感病例情況

患者1，女性，14歲，801班學生，9月23日發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱（T 38.8℃）、頭痛、咳嗽、咽痛，同日曾在校醫(yī)務室購買止痛與感冒藥（具體藥名不祥）服用，癥狀有所緩解。9月24日采集咽拭子，25日上午8：30送地區(qū)疾控中心進行流感病毒檢測。地區(qū)疾控中心26日17：00檢出結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性?；颊哂?月26日21：00轉(zhuǎn)縣醫(yī)院（定點收治醫(yī)院）隔離治療。

患者2，男性，23歲，實習教師，9月25日自感發(fā)熱（體溫不詳）、頭痛、打噴嚏。9月26日該校有學生確診甲型H1N1流感病例后，在進行流感樣病例排查時，發(fā)現(xiàn)該患者發(fā)熱（體溫39.4℃），伴頭痛、打噴嚏等癥狀，轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院發(fā)熱病房進行醫(yī)學觀察，采集咽拭子標本于9月27日送地區(qū)疾控中心進行流感病毒檢測，9月28日反饋結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。28日由縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診留觀病房轉(zhuǎn)入該院傳染病病房隔離治療。

2.4 病例分布

2.4.1 時間分布 24例流感樣病例發(fā)病情況：9月20日發(fā)病2例，9月21日發(fā)病1例，9月22日發(fā)病8例，9月23日發(fā)病9例，9月24日發(fā)病1例，9月25日發(fā)病3例。發(fā)病高峰為9月22日和23日，2 d發(fā)病17例，占總例數(shù)的70.83%（17/24）；2例確診病例發(fā)病時間分別為9月23日和9月25日。

2.4.2 人群分布 24例流感樣患者中，教師1例，罹患率為0.65%（1/153）；學生 23 例，罹患率為 0.76%（23/3 024），經(jīng)用Fisher確切概率法檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.11，P=0.74）。男性 13例，罹患率為 0.76%（13/1 710）；女性 11 例，罹患率為 0.75%（11/1 467），差異亦無統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P=0.86）。23例學生患者中，11歲1例，12歲4例，13歲9例，14歲2例，15歲6例，16歲1例。

2.4.3 班級分布 疫情波及初中12個班、高中2個班，以801班罹患率最高[11.32%（6/53）]，如圖 1。走讀生發(fā)病 5例，罹患率為0.25%（5/1 974）；住校生發(fā)病18例，罹患率為1.71%（18/1 050），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.38，P=0.000 0）。

2.5 流行病學史

首例患者病前1周否認外出史，無與同類病患接觸史，2例確診患者彼此間無密切接觸史，無外出史。

2.6 主要臨床癥狀

患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，24例流感樣患者均有發(fā)熱，體溫 38.0～38.9℃10例，39.0～39.9℃12例，≥40℃ 2例；咳嗽19例，咽痛10例，頭痛14例，流涕5例，鼻塞5例，全身酸痛12例。

2.7 實驗室檢測情況

采集病例咽拭子24份送地區(qū)疾控中心，檢測結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性2份，甲型非H1N1流感亞型病毒核酸陽性6份，陰性16份。

2.8 現(xiàn)場處置情況

該校發(fā)生甲型H1N1流感暴發(fā)疫情后，縣政府啟動了甲型H1N1流感防控應急預案，成立聯(lián)防聯(lián)控現(xiàn)場疫情處理工作組，及時向有關(guān)部門報告疫情，并按疫情報告規(guī)范進行網(wǎng)絡直報。地區(qū)疾控中心接到縣疾控中心疫情報告后，立即派員到疫點指導與協(xié)助縣疾控中心調(diào)查處理疫情，根據(jù)調(diào)查情況，指導縣疾控中心制定本起疫情的防控方案：對該校所有班級學生進行逐一流感樣病例排查，對全校師生開展甲型H1N1流感防治知識宣傳，學校停課1周，確診的2例患者先后送至縣人民醫(yī)院（甲型H1N1流感定點治療醫(yī)院）隔離治療，對10例癥狀較輕的流感樣患者進行家庭隔離觀察治療，12例癥狀較重的流感樣病例轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院住院觀察治療，對與確診病例歐某的72名密切接觸者（同教室53名、同寢室4名、校醫(yī)1名、任科教師12名和2名寢室管理員）進行醫(yī)學觀察1周；對與確診病例唐某的131名密切接觸者（同辦公室的教師20名、同參加唱歌比賽的教師4名、朋友2名、親戚1名、上過課的4個班級前三排學生104名）進行醫(yī)學觀察1周，對學校教室、寢室及環(huán)境進行隨時消毒和終末消毒。學?；謴驼＝虒W后，做晨檢工作1周。

3 討論

這是一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，輸入性病例未找到，傳染源來源不清楚。本起疫情中，甲型H1N1流感和季節(jié)性流感合并存在；疫情在9月23日達波峰，隨著各項防控措施的施實，疫情很快得到控制；發(fā)病以學生為主，由于住校學生居住較擁擠，寢室地面較潮濕，通風欠佳，增加了傳播機會，發(fā)病學生主要是住校學生（18例），罹患率為1.71%，以確診病例所在班級（801班）的罹患率最高（11.32%），與甲流H1N1密切接觸傳播途徑相符。

該校本次疫情暴發(fā)的主要原因是疫情報告遲緩，縣疾控中心接到疫情報告時該校已出現(xiàn)10余例流感樣病例，延誤了疫情處理的最佳時機；學校對發(fā)熱患者的日常監(jiān)測篩查把關(guān)不嚴，晨檢、因病缺課者病因追查工作流于形式[1]；學校在疫情早期未能足夠重視，未采取有效措施，對患病學生管理不嚴，部分癥狀較輕的學生帶病上課；部分患者治療后癥狀剛消失甚至未痊愈就返校上課，沒有嚴格執(zhí)行居家隔離的時間規(guī)定，管理措施不徹底等是導致本次疫情傳播的重要原因[2]。

流感暴發(fā)疫情好發(fā)于學校，對學校重點防控是預防控制流感疫情的關(guān)鍵[3]。本次暴發(fā)疫情再次表明，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要政府及各部門積極聯(lián)動配合，教育和衛(wèi)生部門作為學校甲型H1N1流感疫情防控主體，應建立疫情防控聯(lián)動長效機制，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級疫情監(jiān)測網(wǎng)絡，確保學校疫情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早處理，學校要充分認識到疫情的重要性，增強疫情報告和處置敏感性，要將晨檢工作落到實處，做好對發(fā)熱患者的篩查和管理工作[4-5]。同時要加大投入，改善學生的學習生活環(huán)境，減少傳染病在學校發(fā)生的機會。

[1]夏軍強，李磊.西湖區(qū)某學校1起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇，2010，16（4）：338-340.

[2]楊萬英，陳慧，張宇，等.郫縣某學校1起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇，2010，16（9）：792-793.

[3]楊科，姜永全，羅永平，等.一起學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2009，30（1）：93.

[4]陳新有，王永臺.一起學校甲型H1N1流感疫情暴發(fā)的流行病學調(diào)查[J].河南預防醫(yī)學雜志，2011，22（3）：220.

[5]曹向紅.一起學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2010，31（1）：98-99.

R181.8

B

1674-4721（2012）06（a）-0151-02

吳增歆 （1970-），男，水族，貴州劍河人，大學?？?，主管醫(yī)師，主要從事傳染性疾病預防控制和管理工作。

2012-03-20 本文編輯：魏玉坡）