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        一起學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查

        2012-09-07 06:14:00吳增歆李紹波李洪祥楊小滿宋東文歐芝紅
        中國當代醫(yī)藥 2012年16期
        關(guān)鍵詞:劍河縣疾控中心流感

        吳增歆 李紹波 李洪祥 楊小滿 宋東文 歐芝紅

        貴州省劍河縣疾控中心,貴州劍河 556400

        一起學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查

        吳增歆 李紹波 李洪祥 楊小滿 宋東文 歐芝紅

        貴州省劍河縣疾控中心,貴州劍河 556400

        目的 分析學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情情況,為今后處理類似暴發(fā)疫情提供科學依據(jù)。 方法 回顧分析一起學校甲型H1N1流感疫情現(xiàn)場流行病學調(diào)查情況。 結(jié)果 確診甲型H1N1流感2例,其中,教師1例,罹患率0.65%(1/153),學生 1 例,罹患率為 0.033%(1/3 024),經(jīng)用 Fisher確切概率法檢驗差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.78,P=0.18);甲型非H1N1流感6例,無重癥和死亡病例。 結(jié)論 學校是暴發(fā)甲型H1N1流感聚集性病例的重要公共場所,應加強疫情監(jiān)測和防控工作。

        甲型H1N1流感;學校;暴發(fā)疫情;流行病學調(diào)查

        2009年9月23日21 :30 ,劍河縣疾病預防控制中心(下稱疾控中心)疫情室接到城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務中心電話報告疫情,縣城某中學10余名學生發(fā)熱、咳嗽,疑為流感樣病例。縣疾控中心立即安排專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查,并采集24例患者的24份咽拭子標本送地區(qū)疾控中心檢測,證實為一起學校甲型H1N1暴發(fā)疫情,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        疫情資料來源于2009年9月劍河縣某中學一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情個案調(diào)查表。

        1.2 病例診斷標準

        甲型H1N1流感病例診斷標準,依據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009第3版)》病例診斷標準。

        1.3 調(diào)查方法

        由劍河縣疾控中心專業(yè)人員依據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南》對所有疑似病例進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為學?;厩闆r、發(fā)病發(fā)生情況、病例流行病學史及臨床資料等。

        1.4 采樣與送檢

        采集24例流感樣病例的24份咽拭子標本送地區(qū)疾控中心,由地區(qū)疾控中心檢驗科采用RT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒核酸。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料符合 2×2 四格表卡方檢驗條件者,采用卡方檢驗,對四格表中任何一格期望值小于5者采用Fisher確切概率法檢驗,各檢驗均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況

        該中學位于劍河縣城關(guān)五號區(qū),有高中、初中部48個班,有教職工 153名(男 66名,女 87名),學生 3 024名(男1 644名,女1 380名),其中,初中部1~3年級36個班,學生2 309名(男 1 258名,女 1 051名),高中部 1~3年級12個班,學生715名(男386名,女329名)。住校生1 050名(男500名,女550名),學生宿舍2棟,共有宿舍105間,其中,男生宿舍50間,女生宿舍55間,每間宿舍13 m2住10名學生,居住較擁擠,地面潮濕,通風欠佳。學校設有醫(yī)務室,有中專畢業(yè)的校醫(yī)1名。

        2.2 疫情概況

        2009年9月20~25日累計發(fā)生流感樣患者24例,罹患率為0.76%(24/3 177)。確診甲型H1N1流感2例,甲型非H1N1流感6例,陰性16例,疫情波及14個班(初中12個班、高中2個班),無重癥和死亡病例。

        2.3 確診甲型H1N1流感病例情況

        患者1,女性,14歲,801班學生,9月23日發(fā)病,主要癥狀為發(fā)熱(T 38.8℃)、頭痛、咳嗽、咽痛,同日曾在校醫(yī)務室購買止痛與感冒藥(具體藥名不祥)服用,癥狀有所緩解。9月24日采集咽拭子,25日上午8:30送地區(qū)疾控中心進行流感病毒檢測。地區(qū)疾控中心26日17:00檢出結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性?;颊哂?月26日21:00轉(zhuǎn)縣醫(yī)院(定點收治醫(yī)院)隔離治療。

        患者2,男性,23歲,實習教師,9月25日自感發(fā)熱(體溫不詳)、頭痛、打噴嚏。9月26日該校有學生確診甲型H1N1流感病例后,在進行流感樣病例排查時,發(fā)現(xiàn)該患者發(fā)熱(體溫39.4℃),伴頭痛、打噴嚏等癥狀,轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院發(fā)熱病房進行醫(yī)學觀察,采集咽拭子標本于9月27日送地區(qū)疾控中心進行流感病毒檢測,9月28日反饋結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。28日由縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診留觀病房轉(zhuǎn)入該院傳染病病房隔離治療。

        2.4 病例分布

        2.4.1 時間分布 24例流感樣病例發(fā)病情況:9月20日發(fā)病2例,9月21日發(fā)病1例,9月22日發(fā)病8例,9月23日發(fā)病9例,9月24日發(fā)病1例,9月25日發(fā)病3例。發(fā)病高峰為9月22日和23日,2 d發(fā)病17例,占總例數(shù)的70.83%(17/24);2例確診病例發(fā)病時間分別為9月23日和9月25日。

        2.4.2 人群分布 24例流感樣患者中,教師1例,罹患率為0.65%(1/153);學生 23 例,罹患率為 0.76%(23/3 024),經(jīng)用Fisher確切概率法檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.11,P=0.74)。男性 13例,罹患率為 0.76%(13/1 710);女性 11 例,罹患率為 0.75%(11/1 467),差異亦無統(tǒng)計學意義(χ2=0.03,P=0.86)。23例學生患者中,11歲1例,12歲4例,13歲9例,14歲2例,15歲6例,16歲1例。

        2.4.3 班級分布 疫情波及初中12個班、高中2個班,以801班罹患率最高[11.32%(6/53)],如圖 1。走讀生發(fā)病 5例,罹患率為0.25%(5/1 974);住校生發(fā)病18例,罹患率為1.71%(18/1 050),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.38,P=0.000 0)。

        2.5 流行病學史

        首例患者病前1周否認外出史,無與同類病患接觸史,2例確診患者彼此間無密切接觸史,無外出史。

        2.6 主要臨床癥狀

        患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀,24例流感樣患者均有發(fā)熱,體溫 38.0~38.9℃10例,39.0~39.9℃12例,≥40℃ 2例;咳嗽19例,咽痛10例,頭痛14例,流涕5例,鼻塞5例,全身酸痛12例。

        2.7 實驗室檢測情況

        采集病例咽拭子24份送地區(qū)疾控中心,檢測結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性2份,甲型非H1N1流感亞型病毒核酸陽性6份,陰性16份。

        2.8 現(xiàn)場處置情況

        該校發(fā)生甲型H1N1流感暴發(fā)疫情后,縣政府啟動了甲型H1N1流感防控應急預案,成立聯(lián)防聯(lián)控現(xiàn)場疫情處理工作組,及時向有關(guān)部門報告疫情,并按疫情報告規(guī)范進行網(wǎng)絡直報。地區(qū)疾控中心接到縣疾控中心疫情報告后,立即派員到疫點指導與協(xié)助縣疾控中心調(diào)查處理疫情,根據(jù)調(diào)查情況,指導縣疾控中心制定本起疫情的防控方案:對該校所有班級學生進行逐一流感樣病例排查,對全校師生開展甲型H1N1流感防治知識宣傳,學校停課1周,確診的2例患者先后送至縣人民醫(yī)院(甲型H1N1流感定點治療醫(yī)院)隔離治療,對10例癥狀較輕的流感樣患者進行家庭隔離觀察治療,12例癥狀較重的流感樣病例轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院住院觀察治療,對與確診病例歐某的72名密切接觸者(同教室53名、同寢室4名、校醫(yī)1名、任科教師12名和2名寢室管理員)進行醫(yī)學觀察1周;對與確診病例唐某的131名密切接觸者(同辦公室的教師20名、同參加唱歌比賽的教師4名、朋友2名、親戚1名、上過課的4個班級前三排學生104名)進行醫(yī)學觀察1周,對學校教室、寢室及環(huán)境進行隨時消毒和終末消毒。學?;謴驼=虒W后,做晨檢工作1周。

        3 討論

        這是一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情,輸入性病例未找到,傳染源來源不清楚。本起疫情中,甲型H1N1流感和季節(jié)性流感合并存在;疫情在9月23日達波峰,隨著各項防控措施的施實,疫情很快得到控制;發(fā)病以學生為主,由于住校學生居住較擁擠,寢室地面較潮濕,通風欠佳,增加了傳播機會,發(fā)病學生主要是住校學生(18例),罹患率為1.71%,以確診病例所在班級(801班)的罹患率最高(11.32%),與甲流H1N1密切接觸傳播途徑相符。

        該校本次疫情暴發(fā)的主要原因是疫情報告遲緩,縣疾控中心接到疫情報告時該校已出現(xiàn)10余例流感樣病例,延誤了疫情處理的最佳時機;學校對發(fā)熱患者的日常監(jiān)測篩查把關(guān)不嚴,晨檢、因病缺課者病因追查工作流于形式[1];學校在疫情早期未能足夠重視,未采取有效措施,對患病學生管理不嚴,部分癥狀較輕的學生帶病上課;部分患者治療后癥狀剛消失甚至未痊愈就返校上課,沒有嚴格執(zhí)行居家隔離的時間規(guī)定,管理措施不徹底等是導致本次疫情傳播的重要原因[2]。

        流感暴發(fā)疫情好發(fā)于學校,對學校重點防控是預防控制流感疫情的關(guān)鍵[3]。本次暴發(fā)疫情再次表明,應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要政府及各部門積極聯(lián)動配合,教育和衛(wèi)生部門作為學校甲型H1N1流感疫情防控主體,應建立疫情防控聯(lián)動長效機制,充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級疫情監(jiān)測網(wǎng)絡,確保學校疫情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早處理,學校要充分認識到疫情的重要性,增強疫情報告和處置敏感性,要將晨檢工作落到實處,做好對發(fā)熱患者的篩查和管理工作[4-5]。同時要加大投入,改善學生的學習生活環(huán)境,減少傳染病在學校發(fā)生的機會。

        [1]夏軍強,李磊.西湖區(qū)某學校1起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇,2010,16(4):338-340.

        [2]楊萬英,陳慧,張宇,等.郫縣某學校1起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇,2010,16(9):792-793.

        [3]楊科,姜永全,羅永平,等.一起學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生,2009,30(1):93.

        [4]陳新有,王永臺.一起學校甲型H1N1流感疫情暴發(fā)的流行病學調(diào)查[J].河南預防醫(yī)學雜志,2011,22(3):220.

        [5]曹向紅.一起學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生,2010,31(1):98-99.

        R181.8

        B

        1674-4721(2012)06(a)-0151-02

        吳增歆 (1970-),男,水族,貴州劍河人,大學???,主管醫(yī)師,主要從事傳染性疾病預防控制和管理工作。

        2012-03-20 本文編輯:魏玉坡)

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